血脂代谢异常与动脉粥样硬化

1、.血脂代谢异常与动脉粥样硬化症血脂代谢异常与动脉粥样硬化症（冠心病（冠心病 肺栓塞肺栓塞 动脉血管夹层瘤）动脉血管夹层瘤） 名流体检内科名流体检内科 主任主任 何仲海何仲海 17.5.血脂代谢异常 血浆中所含脂类统称为血脂。 1）分为外源性和内源性（见下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小时逐渐正常；故检测血脂要在饭后12-14小时抽血； 2）体检主要查TC（总胆固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.血脂代谢和调节 甘油三酯 1）来源 外源性：食物脂肪在小肠乳糜微粒（甘油三酯）； 内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸肝脏重新合成甘油三酯。 2）去路 提供能

2、量：脂肪酸氧化为水和二氧化碳； 转化为葡萄糖，供用于重要器官；多余储存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿病）。. 胆固醇 1）来源 每天从食物中直接吸收（300-500mg）； 身体合成1g左右。 2）去路 当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。 HDL吸收组织中多余的胆固醇肝脏加工为胆汁酸排出体外。. 调节 正常人体血液中血脂的来源去路是基本平衡的；一般通过HDL调节。 外源性的，可以通过饮食调节可以控制；而内源性的，通过饮食调节不能达到控制的目的。 临床上两种情况经常同时出现。.血脂四项常规检查 TC,TG,HDL,LDL. 指标数值因各医疗单位检测方法，实验条件差异，正常值也不同。

3、 值得指出的是： 不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物； 重视高脂血症对人体危害。.高脂血症的含义 指血浆中TC,TG,LDL中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。 高脂血症要引起重视的是：它可在血管内皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病！.动脉粥样硬化（AS） AS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。 血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血流缓慢，脂质等在血管内膜集聚脂质等在血管内膜集聚，出血及血栓形成纤维组织增生，钙质沉淀动脉中层蜕变钙化动脉壁增厚变硬。血管腔狭窄远端组织缺血坏死。 因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉粥样硬化.高血压

4、炎症 血液粘稠 血脂浸润等 中层 内层（膜） 纤维帽 （软，硬） 外层 血管狭窄 闭塞 血栓形成：冠心病（心绞痛）血栓形成：冠心病（心绞痛） 脑梗死脑梗死 慢性动慢性动脉血管夹层（瘤）脉血管夹层（瘤） 周围血管病变等周围血管病变等.高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽：纤维帽： 稳定斑块和稳定斑块和 不稳定斑块不稳定斑块 血管急性闭塞，栓血管急性闭塞，栓塞塞 急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）（急性心肌梗死） 急急 性脑血管意外性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤）急性动脉血管夹层（瘤） 肺肺栓塞栓塞 急性周围血管病变等急性周围血管病变等.

5、 动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血管病的主要原因。 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 冠状血管：专门营养心肌的血管。.冠心病 临床表现 1)症状 典型胸痛（心绞痛） 心前区 发作性绞痛或压榨性 濒死感 多发作于活动，情绪激动时 可有放射痛 安静状态下或夜间：变异性心绞痛 心肌梗死 猝死 发生约 1/3首发者。 其它 恶心吐，等。 2）体征 心力衰竭. 检查 1） 最简便，常用。 2）血液检查 心脏损伤标志物（心肌肌钙蛋白为主） 3）冠状动脉造影 PCI 4)UCG 等等。. 治疗 1）生活习惯改变； 2）药物治疗： 抗血栓（抗血小板，抗凝) ; 减轻心肌耗氧（B受体阻滞剂）；缓解心绞痛（

6、硝酸酯类）；稳定斑块类（他定类）；血运重建（介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术.急性肺栓塞急性肺栓塞高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽：纤维帽： 稳定斑块和稳定斑块和 不稳定斑块不稳定斑块 血管急性闭塞，栓血管急性闭塞，栓塞塞 急性血管闭塞，急性血管闭塞，栓塞栓塞：急性冠脉综合征：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）（急性心肌梗死） 急急 性脑血管意外性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤）急急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等性周围血管病变等 ） 肺栓塞肺栓塞 .急性肺栓塞 长期卧床等 静脉栓子脱落 肺动 脉 肺循环 急性肺栓塞 临床特点临床特点 急性起病，胸闷胸痛，明显低血氧； 死亡率极高

7、； 心电图可能无心肌梗死表现； 心脏标志物可能不明显。 治疗治疗 内科：溶栓；吸氧；.高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽：纤维帽： 稳定斑块和稳定斑块和 不稳定斑块不稳定斑块 中层夹层（瘤）中层夹层（瘤） 破裂破裂 大出血大出血 血管急性闭塞，栓血管急性闭塞，栓塞塞 急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）性心肌梗死） 急急 性脑血管意外性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤），急性动脉血管夹层（瘤），破裂破裂 急性周围血管病变等急性周围血管病变等 ） 肺栓塞肺栓塞 .急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂.急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂 临床特点临床特点 急性起病，若破裂，死亡率极高； 若未破裂（胸腹部）撕裂样疼痛，急性心力衰竭，低血压等等； 治疗治疗 内科：严格控制血压；介入术； 外科：手术。.小结小结 要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首；硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首； 要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生活方式，必要时服用调脂药，