重症监护病房颅脑损伤病人行肠外营养治疗的观察及护理

1、重症监护病房颅脑损伤病人行肠外营养治疗的观察及护理        【摘要】     目的总结重症监护病房(ICU)颅脑损伤病人行肠外营养治疗的观察及护理措施。方法回顾性分析31例ICU颅脑损伤病人行肠外营养治疗的临床资料。结果本组病人住院2 d51 d，平均10 d，其中达到临床缓解转出ICU 23例，病人放弃治疗出院6例，死亡2例。结论加强ICU颅脑损伤病人行肠外营养治疗的观察与护理有利于预后。     【关键词】 

2、; 重症监护病房;颅脑损伤;肠外营养;观察;护理    颅脑损伤病人在创伤、手术、出血等因素刺激下,机体产生应激反应，导致促分解代谢激素分泌增加,如儿茶酚胺、糖皮质激素、高血糖素、甲状腺素等,以致蛋白质和脂肪分解加速,糖异生、肝内产糖量增加,血糖增高,使机体处于高分解代谢状态1。肠外营养是营养支持的其中一种，是由葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、微量元素、电解质等混合而成。是医生或配制人员根据病人机体代谢及对各种营养素需要量的不同，合理配制而成。肠外营养按其输入途径不同可分为中央胃肠外营养(TPN)和外周胃肠外营养(PPN)。根据病人的特点及条件允许，我

3、们医院多采用TPN法。1 临床资料1.1 一般资料 2008年收住我院ICU的颅脑损伤病人31例，男24例，女7例;年龄8岁87岁;格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分9分;入院诊断：重型颅脑外伤29例，脑占位2例;入院4 h内行颅内手术治疗26例，20 h内行颅内手术治疗2例，非手术治疗3例;行气管切开6例;均行中央胃肠外营养支持治疗。1.2 结果 本组病人住院2 d51 d，平均10 d，其中达到临床缓解转出ICU 23例，病人放弃治疗出院6例，死亡2例。2 护理2.1 常规监护2.2 特殊监护2.3 严密观察病情变化 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及尿量变化，肢体活动情况，神经功能监测。1

4、h监测生命体征1次，若病人视力模糊、头晕头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内压增高。若瞳孔不等大，提示脑疝形成，马上报告医生，及时给予救治，同时15 min30 min测1次生命体征。2.4 营养支持并发症的防治 对于颅脑损伤重症病人而言，营养支持是阻止疾病发展，维持循环、呼吸功能，促进伤口愈合，是促进病人康复的重要措施2。营养支持也能引起不少并发症3，轻者对病情没有太大影响，经处理可治愈，重者可加重病人病情，甚至直接导致病人死亡。因此，并发症的防治是极为重要的。3 小结颅脑损伤病人采用了TPN液营养支持可增强病人营养，提高机体抵抗力，阻止疾病发展，维持循环、呼吸功能2，给多数病人赢

5、得最佳的抢救时机，减少术后死亡，促进伤口愈合，改善病人的生活质量，是促进病人康复的重要措施。静脉营养支持也能引起多种并发症，如与导管有关的或与代谢紊乱有关的，以及贫血、出血、肝功能损害、胆汁淤滞、胆结石等，甚至危及生命。但是，只要在运用静脉营养支持的同时，能遵循静脉营养使用的原则，做好各项指标监测，在护理及治疗上严格遵守无菌原则，就可以预防和减少并发症的发生。    【参考文献】  1 黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来J.中华外科杂志,2001,39(1):1718.2 王志红,周兰妹.危重症护理学M.北京：人民军医出版社,2007：100.