肾病综合症儿童心理行为问题的防治-

1、作者简介:刘小红(1963-,女,陕西人,主任医师,博士学历,主要研究方向为神经系统疾病的诊断与治疗。文章编号:1008-6579(201008-0636-02=专家笔谈>肾病综合症儿童心理行为问题的防治刘小红 (西安交通大学医学院第一附属医院儿科,陕西西安 710004中图分类号:R725 文献标识码:B摘 要: 随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式的转化,儿童肾病综合症的治疗目的不再局限于疾病的控制和症状的缓解,患儿的心理健康和社会适应问题正越来越受到人们的关注。由于肾病综合症患儿治疗的长期性、疾病的迁延与反复、长期服用激素所导致的肥胖、感染与耐药、频繁的住院以及疾病所致

2、的活动受限与休学等,严重影响了患儿的心理健康,甚至出现心理障碍、行为异常、人格改变等。因此在科学的药物治疗、科学饮食及生活指导的同时,应给予适宜的心理疏导和心理行为干预,以提高患儿的生活质量。关键词: 肾病综合症;心理;行为;儿童肾病综合症(nephrotic syndro me,NS是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,是儿科常见的肾小球疾病,患病率为16/1051。由于NS 治疗的长期性、服用激素所导致的耐药、肥胖与感染,疾病的迁延与复发,频繁化疗及肾脏穿刺等均影响患儿的心理健康,以致产生严重的

3、心理行为问题或障碍,而这些往往又是疾病的诱发因素,并能直接影响治疗效果,研究发现NS 患儿生活质量明显低于正常儿童2。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式的转化,儿童NS 的治疗目的不再局限于NS 的控制和症状的缓解,而患者的心理健康和社会适应问题,正越来越受到人们的关注。因此,应该关注NS 儿童心理行为问题并给予防治。1 NS 儿童可能出现的心理行为问题NS 所引起的心理行为问题主要表现为心理障碍、行为异常、人格改变。年龄较大的NS 患儿由于对疾病的一知半解及对疾病的恐惧,加之患儿活动范围缩小,社交减少,及疾病造成的心理压力,激素带来的痛苦和形象的改变等,更易出现焦虑、人际关系障

4、碍等一系列心理行为问题。1.1 心理障碍 在NS 治疗过程中,患儿由于长期使用激素和免疫制剂使内分泌紊乱,出现满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖等表现;同时在治疗过程中会因为改变生活方式、调整饮食、反复检查24h 尿蛋白定量及控制血压等而改变生活习惯,则会产生悲观、急躁易激惹,自信心下降等。随着NS 疾病的发生或发展,治疗效果的不可知性,对家庭经济状况及以后生活的影响等,可能导致患儿心理平衡失调,引发焦虑。有研究发现,NS 患儿焦虑发生率较高,达49.4%,且常伴有心理症状和躯体症状,交感神经系统活动亢进导致血内肾上腺素浓度增加,使血压升高,尿蛋白增加,病情加重,反过来加重焦虑,形成一个恶性循环3

5、。肾穿刺活检术作为NS 疾病重要的诊断方法,具有一定的风险,易造成患者紧张、恐惧和焦虑等心理反应,彭涛等4采用中国版90项症状清单(sy mptom checklist -90,SCL -90和状态-特质焦虑询问量表(State -trait Anxiety Inv entory Inquiry,STAI评价肾穿刺患者的心理状态,发现N S 患儿进行肾穿刺活检术时存在明显焦虑情绪,手术前躯体化、焦虑、抑郁等因子得分高于常模,手术后仍高,但较术前降低。国外也有研究证明了活检术前后对患儿都存在不同程度的心理反应5。1.2 行为异常 NS 患儿因长时间的住院、与家人的分离、疾病的折磨、穿刺的疼痛、用

6、药后的胃肠道反应等因素会给患儿的心理造成严重的不良影响。N S 患儿与正常儿童相比,行为问题检出率高,行为特征主要表现为注意力不集中、活动过度、攻击行为、自我为中心、依赖性强、强迫行为、社会退缩等,这些特点与疾病本身及治疗过程、激素不良反应、家庭环境等因素相关6。有研究表明,N S 儿童的行为失调主要表现在品行问题、心身障碍、多动指数3个方面,具体表现为体诉、社交退缩和攻击性、注意力不集中、容易冲动、情绪暴躁、焦虑不安、说谎、存在一些小动作如咬指甲、吮手指等,而每个儿童又有其特有的表现7。一些NS 患儿蒙受刺激之后,心理问题很容易转化为行为异常,甚至出现自我伤害等。1.3 人格改变 任榕娜等8

7、采用艾森克人格问卷(少年对62例长期住院NS 患儿的个性特点进行研究,结果发现NS 组E 量表均分显著低于对照组,N 量表均分、P 量表均分高于对照组,得出了NS 患儿为内向不稳定和精神质的个性特点,患儿敏感、多疑、性格孤僻。采用心理行为治疗给予社会支持及精神支持可提高临床治疗效果。2积极关注NS患儿心理行为问题的防治在对NS患儿进行科学的药物治疗与饮食及生活指导的同时,还应关注其心理行为改变,并给予积极的预防与治疗。2.1适宜的健康教育和心理疏导NS患儿的心身处于不断发育之中,患儿对自我疾病的认识是一个缓慢而隐匿的过程,父母如何去洞察这一切,并将患儿的认识引导到一个正确的位置,这对患儿的康复

8、和成长非常重要。因此,对于患儿及父母的健康教育应是儿童NS治疗中的重要内容之一。2.2适宜的心理行为干预综上所述,NS属于儿科慢性疾病,在躯体疾病治疗的过程中会出现各种情绪、行为甚至个性的问题及障碍,临床医生在制定治疗方案时,应根据具体情况加入心理治疗及行为干预,以便更好地促进疾病的康复。参考文献1Eddy AA,Symons JM.Nephrotic syndrome in childhoodJ.Lancet,2003,362(9384:629-639.2章小雷,黄钢,刘敏娜,等.肾病综合征患儿生活质量研究J.中国妇幼保健,2005,20(4:485-486.3倪文娟.肾病综合症患者焦虑状况

9、及对机体功能的影响J.当代护士,2009,12(1:8-9.4彭涛,夏青,胡昭,等.肾病综合症患者肾穿刺活检术前后心理状况调查分析J.中国医学伦理学,2009,22(5:35-36. 5Piotto GH,M oracs M C,M alheiros DM,et al.Percutan e-ou s ultrosound-guided renal b iopsy in children a safety,eff-ciany,indication an d renalpath olyJ.C lin Nepr o,2008,69(6:417-424.6H all AS,T horley G,H outman PN.The effects of cortico-steroids on behavior in children w ith neph rotic syndrom eJ.Pediatr Nephrol,2003,18(12:1220-1223.7彭爱霞,阎成美,曹惠,等./以家庭为中心的护理0在肾病综合征患儿心理健康教育中的应用J.中华护理杂志,2008,43(9:819-820.8任榕娜,陈新民,林茂英,等.肾病综合症长期住院患儿的个性分析J.健康心理学杂志,2001,9(5:377-378.9M elissa M,Sandra W,Russ