临床实习带教与技能培训

1、序序u 临床实习教学的定位临床实习教学的定位u 临床实习教学的重点临床实习教学的重点u 教员的关注与改进教员的关注与改进u 学员的关注与跟进学员的关注与跟进建议一建议一临床实习教学临床实习教学再定位再定位3医学教育特点医学教育特点u 医学医学一门实践性很强的科学一门实践性很强的科学u 医学教育特点医学教育特点周期长周期长阶段多而细阶段多而细连续性强连续性强培养制度弊端与改良培养制度弊端与改良l医学生经医学生经5 5年（或年（或6-86-8年）的院校教育年）的院校教育l毕业后即加入各类医疗卫生机构毕业后即加入各类医疗卫生机构l经短期培训即从事临床医疗工作经短期培训即从事临床医疗工作医学教育体系变

2、革医学教育体系变革 三阶段：三阶段：u院校基础教育院校基础教育u毕业后教育毕业后教育n住院医师规范化培训住院医师规范化培训n专科医师培训专科医师培训1.1. 继续教育（继续教育（CMECME）医师培养体系医师培养体系（模式）（模式）u5+35+3（为主体）（为主体）n5 5年临床医学本科教育年临床医学本科教育n3 3年临床医学专业硕士专业学位研究生教育年临床医学专业硕士专业学位研究生教育（或）（或）n3 3年住院医师规范化培训年住院医师规范化培训u3+23+2（为补充）（为补充）n3 3年临床医学专科教育年临床医学专科教育n2 2年助理全科医师培训年助理全科医师培训改革一：改革一：专业学位教育

3、专业学位教育u 20152015年起年起u 新招收的临床医学硕士专业学位研究生新招收的临床医学硕士专业学位研究生n同时纳入住院医师规范化培训系列同时纳入住院医师规范化培训系列u 具有具有 “双重身份双重身份”n临床实践训练与住院医师规范化培训要求一致临床实践训练与住院医师规范化培训要求一致u 合格的毕业生可获得合格的毕业生可获得 “四证四证”执业医师资格证执业医师资格证 硕士研究生毕业证硕士研究生毕业证住院医师规范化培训合格证书住院医师规范化培训合格证书 硕士学位证硕士学位证改革二：改革二：调整七年制调整七年制u 20152015年招生起年招生起u 调整调整7 7年制临床医学专业年制临床医学专

4、业“5+3” 5+3” 一体化临床医学人才培养模式一体化临床医学人才培养模式u 学生在完成学生在完成5 5年学习考核合格后年学习考核合格后免试进入临床医学硕士专业学位研究生阶段免试进入临床医学硕士专业学位研究生阶段改革三：改革三：在职申请学位在职申请学位u改革同等学力人员改革同等学力人员n申请硕士学位办法申请硕士学位办法u住院医师规范化培训住院医师规范化培训n与同等学力申请临床医学硕士专业学位与同等学力申请临床医学硕士专业学位工作有机衔接工作有机衔接改革四：改革四：博士专业学位博士专业学位u 临床医学博士专业学位研究生临床医学博士专业学位研究生n培养模式的探索与改革培养模式的探索与改革u 逐步

5、建立逐步建立“5+3+X”5+3+X”制度制度n培养高水平临床专科医师培养高水平临床专科医师上海市培养模式改革上海市培养模式改革u “全全”：以医教协同为平台以医教协同为平台系统设计临床医学人才培养模式，突出系统设计临床医学人才培养模式，突出全全字字u “严严”：以培养以培养“会看病会看病”的好医生为目标的好医生为目标抓好临床医学人才培养的关键环节，突出抓好临床医学人才培养的关键环节，突出严严字字u “合合”：以体制机制建设为重点以体制机制建设为重点为临床医学人才培养凝聚合力，突出为临床医学人才培养凝聚合力，突出合合字字毕业后教育毕业后教育u毕业后教育毕业后教育u特别是住院医师规范化培训特别是

6、住院医师规范化培训“医学生医学生”成长为成长为“合格医生合格医生”的的 必由之路必由之路 实现实现“学生学生”向向“医生医生”转变的转变的 关键环节关键环节变革带来的变化变革带来的变化u高级技术职称高级技术职称u高级学位教育高级学位教育u中级技术职称中级技术职称u临床执业临床执业u住院医师规范化培训住院医师规范化培训u临床实习临床实习u理论教学临床见习理论教学临床见习思考思考如何适应新的培养模式如何适应新的培养模式如何对待考研、就业的干扰如何对待考研、就业的干扰如何优化临床实习带教如何优化临床实习带教建议二建议二临床实习教学临床实习教学任务与重点任务与重点17临床实习临床实习l 是医学生教育系

7、统中的重要阶段是医学生教育系统中的重要阶段l毕业前培养阶段毕业前培养阶段l 是培养学生的关键环节是培养学生的关键环节l临床思维、职业道德、综合能力临床思维、职业道德、综合能力l 是学生实现转化必不可少的过程是学生实现转化必不可少的过程l理论知识理论知识实践能力实践能力临床实习临床实习 目的目的u 巩固院校基础教育的理论知识巩固院校基础教育的理论知识u 深化理论知识的理解深化理论知识的理解n了解临床工作的了解临床工作的基本流程基本流程n掌握临床实践的掌握临床实践的基本知识基本知识n具备临床医师的具备临床医师的基本技能基本技能u医生成长的起点医生成长的起点u注重和适应注重和适应 “住培住培” 阶段

8、引入后的变化阶段引入后的变化相互补充，避免重复，各有侧重相互补充，避免重复，各有侧重思考思考好的临床带教老师好的临床带教老师差异化教学差异化教学 临床见习临床见习 临床实习临床实习 住院医师规范化培训住院医师规范化培训 临床进修临床进修教员的思考教员的思考u为何不是为何不是 “合格的医生合格的医生” ？u我们以往把我们以往把 “医生医生” 看的似乎过于简单化看的似乎过于简单化n缺乏足够数量的经验积累缺乏足够数量的经验积累n缺乏足够广泛的疾病认识缺乏足够广泛的疾病认识n缺乏足够深度的技能强化缺乏足够深度的技能强化教员的思考教员的思考u何谓何谓 “合格的医学生合格的医学生”？n扎实的本科基本理论知

9、识扎实的本科基本理论知识n熟练的多学科知识综合分析能力熟练的多学科知识综合分析能力n规范的诊断学运用技能规范的诊断学运用技能n标准的病历书写常识标准的病历书写常识n完善的临床工作流程完善的临床工作流程1.正确的医德医风正确的医德医风例：临床基本技能训练例：临床基本技能训练l沟通能力沟通能力（医医，医护，医患，上下，左右）（医医，医护，医患，上下，左右）l接触病人，询问病史接触病人，询问病史l体格检查体格检查（顺序，完整，规范）（顺序，完整，规范）l病历书写病历书写（国家条例）（国家条例）l影像与检验影像与检验（适应证、申请单书写、结果判读）（适应证、申请单书写、结果判读）l处方分类与书写格式、

10、有关规定处方分类与书写格式、有关规定l诊断与鉴别诊断流程诊断与鉴别诊断流程l病人与病区管理病人与病区管理l建议三建议三临床实习教员临床实习教员关注点关注点25WhereWhere？1）遵守遵守教学教学规范规范 u 循规矩循规矩（实习大纲）（实习大纲）u 有预案有预案（认真备课）（认真备课）u 守时间守时间（安排合理）（安排合理）u 身作则身作则（言教身传）（言教身传）u 重三基重三基（素质能力）（素质能力）2）琢磨教学方法）琢磨教学方法u延续延续 “系统教学系统教学” 理念理念u运用运用 “基于基于问题教学法问题教学法”problem-based learningproblem-based l

11、earning，PBLPBLn 启发式启发式n 互动式互动式n 拟景式拟景式3）强化师资培训）强化师资培训u明确和透解教学目标明确和透解教学目标u细化和落实教学任务细化和落实教学任务u带教教员格式化培训带教教员格式化培训u实习学员同质化提高实习学员同质化提高4）落实教学督导）落实教学督导u目的目的n教，达标教，达标n学，到位学，到位u方法方法n热衷教学热衷教学n资深资深n不定期不定期n点评与改进点评与改进5）热衷持续改进）热衷持续改进u 医学院校与教学医院医学院校与教学医院u 教学、科研、医疗卫生服务教学、科研、医疗卫生服务n三职能相辅相成三职能相辅相成教师在服务中教教师在服务中教学员在服务中学学员在服务中学u 教学相长教学相长nPDCAPDCA（师生同理）（师生同理）6）结合姓军为兵）结合姓军为兵u 院校教育向部队靠拢院校教育向部队靠拢u 部队训练向实战靠拢部队训练向实战靠拢u 军校学员临床实习带教中军校学员临床实习带教中注重战创伤救治基本理论和技术的培训注重战创伤救治基本理论和技术的培训注重部队实际需求相结合注重部队实际需求相结合建议四建议四临床