腹部+MRI+方式和诊疗

1、腹部+MRI+方式和诊疗MRI 序列的选择序列的选择选择序列的目的选择序列的目的提高扫描的效率提高扫描的效率病灶检出和定性诊断病灶检出和定性诊断选择序列选择序列在不降低病灶检出和定性在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！高扫描的效率！病灶的检出和定性诊断病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好扫描效率高、图像质量好！ 有机统一有机统一常规图像质量的标准常规图像质量的标准SNR( (信号噪声比信号噪声比) ) CNR( (对比噪声比对比噪声比) )Artifacts ( (伪影伪影) ) Scan Time ( (扫描时间扫描时间) )Spatial

2、 Resolution ( (空间分辨率空间分辨率) ) 病变检出率病变检出率定性诊断定性诊断MRI 序列的选择序列的选择T2WI快速扫描序列的优点快速扫描序列的优点FSE 扫描效率高，图像清晰度好扫描效率高，图像清晰度好 FSE 较较 SE时间明显缩短时间明显缩短FSE 是一个好序列！是一个好序列！快速扫描序列的弱点快速扫描序列的弱点 图像层次感欠佳，信噪比降低图像层次感欠佳，信噪比降低 病灶检出率可能降低病灶检出率可能降低 FSE 图像中脂肪信号过高，影响图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断信号判断、病灶检出和定性诊断校校 正正 方方 法法FSE + 脂肪抑制脂肪抑制GE

3、腹部常用序列腹部常用序列: : 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制( (FSE with RT and Fat Sat)SIEMENS SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列: : 单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波(SSFSE)(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳

4、性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列和脂肪抑制为最佳序列JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高脂肪抑制病灶检出率最高Fiesta(TureFISP) -结构特性图像结

5、构特性图像; ;不易检出实性占位病变不易检出实性占位病变! !RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE对肝脏病灶的检对肝脏病灶的检出和定性诊断均出和定性诊断均不够不够! !T2WI首选：首选： 呼吸触发脂呼吸触发脂肪抑制肪抑制 FSE根据需要选用屏气根据需要选用屏气T2WI* 肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？屏气屏气 T1WI*屏气屏气 T2WI*肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？超声查体发现肝实性肿块超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常？未见异常？肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌

6、？T1WI* + FS动脉期动脉期肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期门静脉期门静脉期和延迟期门静脉期和延迟期诊诊 断断肝右叶多血供肝细胞癌肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水T2WI目前屏气目前屏气T2WI* 需结合多需结合多时相动态增强扫描时相动态增强扫描 MRI 序列的选择序列的选择T1WI首选：首选：CSI （化学位移成像）（化学位移成像）或者屏气或者屏气 2 D 或或 3 D T1WI*不能屏气者可选用不能屏气者可选用 SECSI 化学位移成像化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器肾脏和肾上腺等脏器癌前病变、肝细胞癌癌前病变

7、、肝细胞癌 ？47 岁男性，超声查体发现肝右叶岁男性，超声查体发现肝右叶实性结节，外院实性结节，外院MRI 肝肝 右叶异常信号考虑再生结节右叶异常信号考虑再生结节 ？肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI*肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？Opposed phase 反相位反相位In phase 同相位同相位肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* + FS动脉期动脉期肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期门静脉期特异性对比剂特异性对比剂 Resovist诊诊 断断肝右叶含脂质少血供为主的实肝右叶含脂质少血供为主的实性结节，考虑为癌前病变癌变性结节

8、，考虑为癌前病变癌变病例简介病例简介 女，女，33岁，无症状，无乙肝病史岁，无症状，无乙肝病史 US 查体发现肝内多血供块影查体发现肝内多血供块影肝多血供肿块肝多血供肿块 T2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal Phase诊诊 断断 活检前影像诊断：活检前影像诊断：HAML 病理诊断：病理诊断：HAML（混合型）（混合型）病例简介病例简介 女，女，35岁，无症状，否认肝炎病史岁，无症状，否认肝炎病史 AFP 未见异常未见异常HAML 影像表现影像表现（ 混合型混合型 HAML 典型表现典型表现 ） HAML 影像表现影像表现（ 混合型混合型 HAML 典型

9、表现典型表现 ） CT平扫平扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期HAML 影像表现影像表现（ 混合型混合型 HAML 典型表现典型表现 ） T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase诊诊 断断 术前影像诊断：肝左叶多血供术前影像诊断：肝左叶多血供富含脂质良性肿瘤，血管平滑富含脂质良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤肌脂肪瘤（HAML） 病理诊断：病理诊断：HAML（混合型）（混合型）病例简介病例简介 24 岁女性岁女性, , 因右上腹不适超因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块声查体发现肝实性肿块含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多

10、血供肝肿块？ CT平扫平扫因过敏实验阳性未行增强扫描因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T1WI* + FSIn phaseOut of phase含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？门静脉期门静脉期动脉期动脉期含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？延迟期延迟期门静脉期门静脉期诊断：肝腺瘤诊断：肝腺瘤 手术前影像诊断：肝脏含脂手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大能性大 术后病理诊断：肝腺瘤术后病理诊断：肝腺瘤ASS

11、ET 的应用的应用明显缩短扫描时间明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩气老年人和小孩增增 强强 扫扫 描描常规：常规：多时相动态扫描多时相动态扫描首选首选 3 D ，2 D 亦可亦可 肝脏囊实性病变？多发？肝脏囊实性病变？多发？女性，女性，43 岁，否认肝炎病史，岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？超声查体发现肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？CT 平扫平扫动脉期动脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm,1

12、5层层,4min T2WI1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm,20层层,3min T2WI肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm, CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm, CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T

13、 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, FSPGR + FS1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, FSPGR + FS肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, 动脉期动脉期1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, 动脉期动脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, 门静脉期门静脉期1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态

14、增强扫描动态增强扫描, 动脉期和门静脉期动脉期和门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, 门静脉期门静脉期1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, 门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, 延迟期延迟期1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, 门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3

15、D 动态增强扫描动态增强扫描,延迟期延迟期活检前影像诊断活检前影像诊断 肝脏多发多血供病灶（部分肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大瘤，以转移瘤的可能性最大 病理诊断：类癌肝脏转移病理诊断：类癌肝脏转移3 D 多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断病变的定性诊断肝硬化再生结节的基础上肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌出现单发或多灶肝细胞癌T2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal Phase Delayed Phase肝硬化再生结节

16、的基础上肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌出现单发或多灶肝细胞癌 ( 3 月后月后 )T2WIT2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？T2WIT1WIT1WI* + FS动脉期动脉期门静脉期门静脉期 延迟期延迟期肝硬化、肝细胞癌？（肝硬化、肝细胞癌？（3月后）月后）T2WIT1WI*T1WI* + FS动脉期动脉期门静脉期门静脉期 延迟期延迟期Small HCC：多灶多灶T2WIT1WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1

17、WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseSmall HCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病例简介病例简介 66 岁女性，上腹不适一月余岁女性，上腹不适一月余 CA 199 升高，升高，超声查体发现胰超声查体发现胰腺病变腺病变 胰胰 腺腺 癌癌 ？T2WIT1WIMRCP胰胰 腺腺 癌癌 ？T1WI * + FS动脉期动脉期延迟期延迟期门脉期门脉期诊诊 断断 影像诊断：胰腺体尾部异常改影像诊断：胰腺体尾部异常改变，考虑以肿瘤，胰腺癌的可变，考虑

18、以肿瘤，胰腺癌的可能性大能性大 病理：胰腺中分化导管腺癌病理：胰腺中分化导管腺癌病例简介病例简介 男，男，67 岁，无痛血尿一年余岁，无痛血尿一年余 IVP 右肾输尿管不显影右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻逆行输尿管造影中下段梗阻 输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？IVP逆行逆行IVP重建重建MRU原始原始MRU输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？T2WIT1WIT1WI* + FST1WI输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？皮质期皮质期肾盂期肾盂期髓质期髓质期髓质期髓质期诊诊 断断 影像诊断：右输尿管中下段影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致梗阻，考虑移行细胞癌所致 病理诊断：移行细胞癌病理诊断：移行细胞癌结结 论论 FSE 加呼吸门控和脂肪抑制加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选是腹部首选T2WI 扫描序列扫描序列结结 论论 T1WI 首选屏气首选屏气 CSI 或者其他或者其他梯度回波序列梯度回波序列 根据临床需要选用根据临床需要选用 SE 序列序列结结 论论平扫平扫 结合结合 多时相动态增强多时相动态增强（首选（首选3D，也可用也可用2D）扫描）扫描有利腹部脏器病灶检出和有利腹部脏器病灶检出和定性诊断定性诊