食管癌临床路径精编版

1、食管癌临床路径(2015 年版 )一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管癌（ICD-10 ： C15/D00.1 ）行食管癌根治术（食管癌切除食管-胃吻合术）（ ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南- 胸外科分册 ( 中华医学会编著，人民卫生出版社)1. 临床症状：进行性吞咽困难。2. 辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 - 胸外科分册 ( 中华医学会编著，人民卫生出版社)1. 经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。2. 经右胸食管癌切除，胸腔内

2、食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口） 。（四）标准住院日为13-21 天 。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：C15/D00.1 食管癌疾病编1码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。（六）术前准备（术前评估） 3-5 天。1. 必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、大便常规；（ 2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 3）肺功能、血气分析、心电图；（ 4）内镜检查活检；（ 5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平

3、扫增强扫描） 、腹部超声或CT。2. 根据患者情况可选择：（ 1）超声心动图；（ 2）食管内镜超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 抗菌药物： 应按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。2. 术前 30 分预防性应用抗菌药物。（八）手术日为入院第 3-7 天。21. 麻醉方式：双腔气管插管全麻。2. 手术耗材： 根据患者病情使用 （圆形吻合器、 闭合器、切割缝合器等） 。3. 术中用药：预防性应用抗菌药物。4. 输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复10-14 天。1. 必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。

4、2. 术后用药：抗菌药物使用，应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004285 号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。（十）出院标准。1. 进半流食顺利。2. 切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。3. 体温正常，胸片提示无明显感染征象。（十一）变异及原因分析。1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2. 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。二、食管癌临床路径A3时间主要诊疗工作适用对象： 第一诊断为 食管癌（ ICD-10 ： C15/D00.1 ）行食管癌根治术（食管癌切除食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:4

5、2.41/42.42/42.5-42）.6患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月日出院日期：年 月日标准住院日： 13-21 天住院第 1天价格住院第 2-3 天价格住院第4 天价格（手术前1 天） 询问病史及体格检查 上级医师查房 上级医生查房 完成病历书写 临床分期与术前评估 完成术前准备 开化验单及检查申请单 根据病情需要， 完成相关科室 术前病例讨论，确定手 主管医师查房会诊术方案初步确定治疗方案住院医师完成病程日志、上级医完成术前小结、 签署手术知师查房记录等病历书写情同意书、输血同意书、授权同意书重点医嘱长期医嘱：外科护理常规护理级别二级三级饮食：半流质饮食流质饮食

6、临时医嘱：血常规、尿液分析大便常规肝功能肾功能电解质血糖血型凝血功能免疫九项肿瘤7项肺功能动脉血气分析心电图内镜检查活检胸部 CT（平扫增强扫描）上消化道造影腹部肝胆胰脾彩超超声心动图151089263402015137145300703627？846.54168.66122252长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 二级三级 饮食：半流质饮食流质饮食 雾化吸入 呼吸功能锻炼化痰片或化痰口服51.16液(羧甲司坦口服液10ml X2 盒 )241特布他林 0.25X20支吸氧 1 小时 bid临时医嘱： 拟明日全麻下行食管癌切除+食管 -胃吻合术 术前禁食水 术前肠道准备：聚乙二醇电解质散剂76

7、.822盒水稀释后分次口服 50% GS 200ml11.3分次口服 术前留置胃管 备皮20 备血 术前抗生素头孢唑林3皮试（）头孢呋辛皮3试（）头孢他啶皮3试（）4300 24 小时动态心电图？食道内镜超声 介绍病房环境、设 呼吸功能锻炼 宣教、备皮等施和设备 健康咨询4.75术前准备 入院护理评估 一次性使用吸氧管31.51 提醒患者禁 塑具5.04 雾化器47.7食水 腕带0.89 雾化吸入 *29*2 健康咨询4.75 医用手套2.49 中心加压吸氧 *22.5*2 中心加压吸 静脉采血4床位费氧 *22.5*2 试管5 双人间46 雾化吸入 *29*2 材料费20 三人间37 术前备

8、皮20 体检费19 卫生垃圾处理费2 备皮包2.33主要 住院诊查费70 陪护费1 胃管12.2护理 健康咨询4.75护理费 负压吸引器3.06工作床位费 一级护理12 空肠营养管? 双人间46 二级护理6床位费 三人间37 三级护理3 双人间46 卫生垃圾处理费2 三人间37 陪护费1 卫生垃圾处护理费理费2 一级护理12 陪护费1 二级护理6护理费 三级护理3 一级护理12 二级护理6 三级护理3病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.5时间住院第 5天价格住院第6 天价格住院第 7天价格（手术日）（术后第1 天）（术后第2 天） 留置胃管或加留置十二

9、 上级医师查房 上级医师查房指肠营养管 住院医师完成病程书 住院医师完成病程书写主 留置尿管写 观察胸腔引流及胃肠减 手术 观察胸腔引流及胃肠压情况要 术者完成手术记录减压情况 观测生命体征诊 住院医生完成术后病程 观测生命体征 注意生命体征及肺部呼疗 主管医生查房 注意生命体征及肺部吸音工 观察生命体征呼吸音 鼓励并协助患者排痰作 向患者及家属交代病 鼓励并协助患者排痰 必要时纤支镜吸痰情、手术情况及术后注 必要时纤支镜吸痰意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 外科护理常 外科护理常 外科护理常规规规 护理级别 护理级别 护理级别特级特级特级一级一级一级二级二级二级三级三级三级 禁食水 禁食

10、水 禁食水 吸氧2.5 吸氧2.5 吸氧2.5 清醒后半卧位 清醒后半卧 清醒后半卧 病重位位 持续胃肠减 病重 病重压，记量重 持续胃肠减 持续胃肠减 心电监护体点压，记量压，记量温、测血压医 心电监护体 心电监护体Q1/2H平稳后嘱温、测血压温、 测血压改Q1/2H 平稳后Q1/2H平稳 Q2H改后改 Q4H Q2H Q2H Q6H Q4H Q4H 胸管引流记量 Q6H Q6H 持续导尿，记 持续导尿， 记 胸管引流记24 小时出入量24 小时出入量 雾化吸入9量 持续导尿， 空肠造瘘管 雾化吸入9记 24小时抗生素 鼻饲营养出入量0.9%NS空肠造瘘 雾化吸入9100ml+ 头孢唑？管

11、空肠造瘘管林ivgtt 胸管引流记 抗生素bid ，6量0.9%NS抗生素100ml+ 头孢？0.9%NS唑林 ivgtt100ml+ 头 孢bid，唑 林ivgtt？0.9%NSbid ，100ml+ 头 孢 呋71.6辛2.5(1.25)0.9%NSivgtt bid，100ml+ 头孢呋辛71.60.9%NS2.5(1.25)100ml+ 头 孢 他247.5ivgtt bid，0.9%NS啶 (0.75)3.0ivgtt bid，100ml+ 头 孢 他 啶247.5奥 硝 唑(0.75) 3.0ivgtt0.9%NS100ml+ 头 孢 呋 辛71.62.5(1.25)ivgtt b

12、id，0.9%NS100ml+ 头 孢 他 啶247.5(0.75) 3.0 ivgttbid ，100ml 奥硝唑23.4IVgtt qd 左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt qd32.4 0.9%NS 100ml+泮 托 拉 唑 80mgbid ，100ml IVgtt qd23.4 左氧氟沙星IVgtt bid98.48 奥硝唑 100ml23.4注射液 0.3 ivgttIVgtt qdqd 左氧氟沙星0.9%NS注射液0.3ivgtt32.498.48100ml+ 泮 托 拉qd唑 80mgIVgtt0.9%NSbid100ml+ 泮托拉98.480.9%NS唑 80mg IVgt

13、tbid500ml+23.3610%KCL 10ml0.9%NSIVgtt500ml+ 氨溴索注射10%KCL10ml23.3635.48IVgtt液 60mgiv 氨溴索注射35.48bid8.4液60mg iv曲 马 多bid100mg im q8h 曲马多8.45%GS或100mgim0.9%NS+ 15.97500mlq8hVitC2.0+ 羟乙基淀粉72.4VitB60.2500mlivgttqd+10%KCL 复方低分子10mlIVgtt右旋糖苷250ml41 元qd18.9ivgtt qd复方氨基酸5%GS或18-II250mlivgtt qd0.9%NS 中长链脂肪76500m

14、l+乳 250ml IVgttVitC2.0+qdVitB60.215.97+10%KCL临时医嘱：1510mlIVgtt 血常规、155qd 肝肾功能、40临时医嘱： 电解质84 邦 亭0.5ku 胸片21.73iv st0.9%NS 500ml+10%KCL10ml23.36IVgtt氨溴索注射液35.4860mg iv bid曲马多100mg8.4im q8h5%GS或0.9%NS 500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL 10ml15.97IVgtt qd复方氨基酸18-II250ml18.9ivgtt qd 中长链脂肪乳76250ml IVgtt qd临时医嘱：15

15、 元血常规、92 元 肝功能 肾功能63 元 血糖20 元 电解质40 元 心肌酶学67 元 胰功二项40 元 血脂B55 元 胸片84 人血白蛋白58010g ivgtt st 羟乙基淀粉500mlivgtt72.4st21 速 尿10mg7 复方低分子 生理盐水1.35iv 白 蛋 白 毕右旋糖苷皮500ml 鼻饲用试（ ） 人血白蛋白580 肠内营养制剂10g ivgtt（能全素、76.59st能全力、48.8 羟乙基淀粉72.4康全力）109500mlivgtt st 速 尿 10mg21iv 白 蛋 白毕用 肠内营养制剂（能全？素、能全力、康全力） 术晨留置胃 密切观察患 密切观察患

16、者病情变化管、尿管者病情变化 指导术后呼吸训练 密切观察患 指导术后呼 术后心理与生活护理者病情变化吸训练 健康咨询4.75 心理和生活 术后心理与 中心加压吸氧2.5*24护理生活护理 心电监护5*24 健康咨询4.75 健康咨询4.75 材料费20 中心加压吸 中心加压吸 加厚保护床垫6.89*2主要2.5*20氧2.5*24 动静脉护理4.5*6氧 *20护理5*20 心电监护5*24 静脉注射4*2 心电监护 *20工作5.3*5 材料费20 肌肉注射3*3 负极片 *5 材料费20 加厚保护床 静脉输液6*2 加厚护理床垫6.89*2 静脉输液 12 瓶12垫 *26.89*2 动静

17、脉护理4.5*6 留置导尿1 动静脉护理 静脉注射4*2 引流袋1.27*2*64.5*6 肌肉注射3*3 血氧饱和度监测3*24 一次性肝素 静脉输液6*2 鼻饲8*3帽 *23.71*2 静脉输液 12 点连式止血带2.98 静脉穿刺术20瓶12 特大换药47.5 皮内损伤注 留置导尿1 无菌敷贴12射10 引流袋1.27*2 一般专项护理85 静脉注射 *34*3 血氧饱和度 一次性使用过滤输液10.6 静脉输液 *26*2监测3*24 预冲式导管冲洗器9.43*4 静脉输液 12 鼻饲8*3 雾化吸入9*2瓶12 点连式止血 引流袋更换2.36 留置导尿1带2.9 瓶口贴0.28 一次

18、性吸氧 特大换药47.5 透明医用敷料6管31.59 无菌敷贴12 胃肠减压9.5 无菌手术刀 一般专项护 负压吸引器3.06片*23.71*2理85 胸腔闭式引流瓶25 引流袋 *21.27*2 一次性使用 负压吸引装置13 血氧饱和度过滤输液10.6 一次性使用吸氧管31.59监测 *203*20 预冲式导管床位费 鼻胃管169.6冲洗器9.43*4 双人间46 医用手套2.49 雾化吸入9*2 三人间37 点连式止血 引流袋更换2.36 卫生垃圾处理费2带2.9 瓶口贴0.28 陪护费1 透明医用敷 透明医用敷护理费料2.97*2料6 一级护理12 一次性导尿 胃肠减压9.5 二级护理6

19、包26.5 负压吸引器3.06 三级护理3 一次性使用 胸腔闭式引过滤输液 *210.6*2流瓶25 一般专项护 负压吸引装理 *107.5*10置13 特大换药47.5*2 一次性使用 无菌敷贴2.86*4吸氧管31.59 超滑导尿管6.36床位费 鼻饲8 双人间46 导尿费9.5 三人间37 胸腔引流瓶12.7*2 卫生垃圾处 预冲式导管理费2冲洗器9.5*2 陪护费1 瓶口贴0.28护理费 胃肠减压9.5 一级护理12 负压吸引器3.06 二级护理6 负压引流装 三级护理3置6.36*2床位费 双人间46 三人间37 卫生垃圾处9理费2 陪护费1护理费 一级护理12 二级护理6 三级护理

20、3时间住院第 8天住院第 914住院第 15-20天天（术后第 4价格出院日价格(术后第 10-15天）（术后第 5 9天）天 )主 上级医 上级医生 上级医生 上级医生查房，明要生查房查房查房确是否出院诊 住院医 住院医生 住院医生 住院医生完成出院疗生 完 成完成病程完成病程小结、出院证明、工病 程 书书写书写病历首页等作写 视病情复 视情况拔 向患者及家属交代 视病情查血常规、除十二指出院后的注意事复 查 血血生化及肠营养管，项，如饮食、复诊常规、血胸片逐步恢复时间、后续治疗等生 化 及 应用肠内饮食胸片营养 视伤口愈 应用肠 视胸腔引合情况拆内营养流情况拔线 视胸腔除胸腔引引 流 情流

21、管并切况 拔 除口换药胸 腔 引 必要时纤流 管 并支镜吸痰切 口 换 视情况停药用或调整 必要时抗菌药物纤 支 镜 视情况拔吸痰除胃管及 视情况十二指肠停 用 或营养管调 整 抗菌药物 视情况拔 除 胃管 及 十二 指 肠10营养管长期医嘱：外科护理常规护理级别特级一级二级三级重禁食水点吸氧医病重嘱持续胃肠减压，记量心 电 监护体温、测血 压Q1/2H 平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记 24小 时 出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素0.9%NS100ml+头 孢 唑长期医嘱：外科护理常规护理级别特级一级二级三级禁食水术后5-6天进流食吸氧体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测空

22、肠造瘘管抑酸：0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mgIVgtt bid维持水电解质平衡：0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10mlIVgtt qd氨溴索注射液 60mg ivbid曲马多100mg im q8h5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0 +VitB6 0.2+10%KCL10ml长期医嘱：外科护理常规护理级别特级一级二级三级半流质心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H空肠造瘘管0.9%NS500ml+VitC2.0 +VitB6 0.2+10%KCL10mlIVgtt qd复方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中长链脂肪 乳 2

23、50ml IVgtt qd98.48化痰口服液肠内营养制剂（能全素15.97能全力、康全力）临时医嘱：35.48 切口拆线换药出院医嘱： 术后三周普食 睡眠时床头垫高 出院带药 奥美拉唑 40mg 每 天 1次，反酸时口服15.9718.97610.3825.5876.5948.810911林ivgtt？bid，0.9%NS100ml+ 头 孢呋辛2.5(1.25)71.6ivgtt bid，0.9%NS100ml+ 头 孢他 啶 (0.75)3.0ivgttbid，247.5奥 硝 唑100ml IVgttqd 左氧氟沙 23.4 星注射液0.3 ivgtt qd0.9%NS32.4100m

24、l+ 泮 托拉 唑80mgIVgtt bid0.9%NS98.48500ml+10%KCL23.3610mlIVgtt qd 氨溴索注 射 液60mgiv35.48bid曲 马 多100mgimq8h8.45%GS 或0.9%NS500ml+VitC2.015.97+ VitB60.2 +10%KCL 10mlIVgttqd复方氨基酸 18-II 250ml ivgttqd 中长链脂18.9IVgtt qd复方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中长链脂肪 乳 250ml IVgtt qd肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）临时医嘱： 切口换药 胸片、 血常规、肝功能A 肾功能 电解质泛影葡胺上消化道造影8.415.9718.97676.5948.8109841592634012012肪 乳250mlIVgtt qd76临时医嘱：复查血常规、肝肾功能、215电解质胸片人血白蛋白8410g580ivgttst羟乙基淀粉500ml72.4ivgttst 速尿10mgiv白 蛋21白毕用 肠内营养 制 剂（ 能76.59全素、 48.8能全力、109 康 全力）主要护 密切观 密切观察 观察患者理工作察 患 者患者病情病情变化病 情 变变化 指导术后化 指导术后呼吸训练指导术呼吸训练 心理与生后 呼 吸 术后心理活护理训练与生活护