骨粹宁按摩膏治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床观察.总结

1、宁夏医科大学学报第32卷1期110Jou rna l o f N ngxi ai M ed ica lUn iversity2010年 2月亡率明显低于 6h 后气管切开者 4 。予速尿雾化吸入防治支气管痉挛, 取得了良好的效3 2 速尿为髓袢利尿剂 , 临床上主要用于利尿。果, 总有效率达 832% 。而且速尿取材容易 , 价格低1988 年意大利学者 B ianc 等证实将速尿 40m g作雾 廉 , 无明显不良反应 , 对不能耐受茶碱类及2 受体 化吸入后几乎可完全抑制气道对运动、超声雾化蒸激动剂患者 ,可以有效、安全的使用, 尤其适宜于基 馏水所产生的气管痉挛反应, 亦能阻断对抗原的早

2、 层医院推广使用。发和迟发反应。已有研究证实速尿的抗哮喘作用与利尿作参考文献用无关 , 是一种局部作用 , 只有局部高浓度才:具有这种作用 , 口服或静脉注射速尿则没有 5。 1黎鳌 , 杨宗城 黎鳌烧伤学 M . 上海 : 上海科学技术大体机制是速尿可调节前列腺素代谢, 雾化吸入速尿出版社 , 2001: 153- 177后可使支气管组织内前列腺素 E2( PGE 2 )浓度升高 , 2金涟涟 , 赵寅滢 速尿雾化吸入治疗支气管哮喘的临床分析 J. 中国现代药物应用, 2008, 2( 23): 89从而扩张支气管, 缓解气管痉挛。而且它还作用于 3田春 雾化吸入治疗进展 J. 基层医学论坛

3、 , 2007, 11植物神经系统 ,抑制胆碱能等神经递质的释放 ,调节( 8): 754呼吸道上皮平滑肌功能 , 抑制气道内肥大细胞释放4张兴阳 重度烧伤伴吸入性损伤的临床治疗总结_附炎症介质 , 止咳、化痰、消除黏膜水肿。有人推测, 速76 例 D . 第一军医大学学位论文 , 2004: 2尿防治哮喘的作用可能是速尿阻断了某种特殊类型 5蒋在强 吸入速尿治疗哮喘的疗效 J. 河北医学 ,的氯离子通道 ,该类通道可能存在于气道上皮细胞、2005, 11( 3): 260- 261肥大细胞、其它炎症细胞、感觉神经细胞、支气管平 6陈国荣 呋塞米在呼吸系统疾病中的应用 J. 临床滑肌细胞等 6

4、 。医学 , 2008, 28( 12): 83(责任编辑 : 路锦绣 )3, 给3 本组患者均系严重烧伤伴明显吸入性损伤文章编号 : 1674- 6309(2010)01- 0110- 03经验交流骨粹宁按摩膏治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床观察王 锋,张雪芹(宁夏医科大学附属医院麻醉科, 银川750004)摘要 : 目的 观察屈指肌腱腱鞘千若轩骨粹宁疗法治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床治疗效果。方法 选择门诊 83 例屈指肌腱腱鞘炎病人随机分成两组, A 组 : 对照组 41 例 , 采用骨粹宁按摩疗法。B 组 : 观察组 42 例采用腱鞘内注射加小针刀疗法。结果 A、 B 两组对比观察 : 治愈者分别为

5、15例 (3659%) 与 35例 ( 83 33% ), 有效者分别为32例 (7805%) 与 41例 (9762%),治愈率及有效率B 组明显高于A组(P<005); 无效者分别为 9例 (2195%)与 1 例(238%),复发者分别为14 例 (3415%)与 2 例(476%), 复发率及无效率 B 组明显低于A组(P<005) 。结论 腱鞘内注射加小针刀疗法较腱鞘内注射治疗临床分度度以上的 屈指肌腱腱鞘炎疗效高, 且不易复发。关键词 : 腱鞘炎 ; 骨粹宁 ; 按摩膏中图分类号 : R658文献标识码 : B手指屈指肌腱腱鞘炎( Tenosynovitis o f h

6、and等非手术治疗, 如果非手术治疗失败则需手术将狭fLexor tendons) 又称 扳机指 或 弹响指, 以掌指 窄的腱鞘切开行腱鞘纤维软骨环部分切除术。我科关节处疼痛和弹响为主要症状。本病可发生于不同采用骨粹宁疗法治疗屈指肌腱腱鞘炎疗年龄 , 多见于家庭妇女及手工劳动者。任何手指均效高 , 且不易复发 , 现报告如下。可发生 , 但多见于拇指、中指及无名指, 是疼痛临床1临床资料常见的影响手指活动的疾病。通常采用腱鞘内注射11 一般资料本组病例选择 2004年10月至2006 年 12 月期间就诊此病且临床分度为度 1 ( 患收稿日期 : 2009 - 07- 23指掌骨头局部疼痛、压

7、痛和轻度肿胀, 压痛点可触及作者简介 : 王锋 , 男, 宁夏人 , 副主任医师 , 学士 , 从事临床麻硬结, 出现摩擦感 , 偶有弹响 )以上的患者 83 例。男醉专业。第32卷 1 期宁夏医科大学学报2010年 2月Jou rna l o f N ngxi ai M ed ica lUn iversity11123 例, 女 56 例, 年龄 18 83 岁, 平均 50 岁, 病程半 边退针边注射 , 到皮下注射完。待病人注射部位痛个月 3年,平均 5个月。其中拇指单指发病71觉消失后 , 用 4 号小针刀在注射点垂直皮肤进针,例 , 食指单指发病 2例 , 无名指单指发病 1例, 双

8、拇刀口线与屈指肌腱平行纵向切开剥离, 横向推移 ,指同时发病9 例。上述患者随机分成两组,A组:若有硬结应将其切开松解, 退针刀至皮下 , 嘱病人对照组 41例, 采用腱鞘内注射疗法。B 组: 观察组主动屈伸患指。如仍有弹响及交锁, 重复上述操42 例采用骨粹宁疗法。两组病人在作, 直至患指屈伸自如 , 无弹响及交锁。术毕患指性别、年龄、病程、病情严重程度 ( 临床分度 ) 方面过度背伸压迫止血 ,针刀口贴苯扎氯铵贴。嘱病人差异无统计学意义。虎口向对压迫止血5m in, 次日开始患指经常做屈临床分度度 : 患指掌骨头局部疼痛、压痛和伸锻炼。每周1次,12次为 1个疗程。轻度肿胀。 度 : 除

9、度症状外 , 压痛点可触及硬1 3 疗效评定 疗效分为 3 级:治愈 : 患指疼结 , 出现摩擦感 , 偶有弹响。 度 : 经常发生弹响 ,痛、压痛消失 , 活动自如 , 无弹响及交锁 ; 好转: 患偶有交锁征。度 : 经常发生交锁征。指疼痛、压痛减轻 , 手指活动基本正常 , 弹响及交锁1 2 治疗方法患者入室后手指自然伸开手掌心轻微;无效 : 患指疼痛、压痛、弹响及交锁如故或向上 , 平放于治疗台上。常规消毒铺巾, 以患指掌加重。骨头掌侧硬结节处为进针部位, 将消炎镇痛液 ( 地1 4统计学方法采用统计软件SPSS 11 5进行塞米松棕榈酸酯4m g + 维生素 B650m g + 维生素

10、统计分析 ,行 2检验,P<005为差异有统计学意B 0 5m g+ 2% 利多卡因 3mL 配成 6mL) 2mL 注入义。12腱鞘内 , 注射时病人感觉患指胀痛并向指端放射,2 结果同时末节指腹肿胀、皮肤花白, 证明药物已注入屈所有病例均在治疗1 个疗程2 周后统计治疗指肌腱腱鞘。注射完毕后注射部位贴苯扎氯铵贴。效果, 随访时间为半年。在随访期间, 治愈或好转每周 1次,12次为 1 个疗程 , 患指尽量制动 , 休 者症状和功能又回到治疗前水平或较治疗前症状息 1周。和功能改善不明显为复发; 治愈和好转统称为有腱鞘内注射加小针刀疗法如上述腱鞘内注射效。 A 、 B 两组临床治疗效果

11、对比观察结果见表1。疗法先行腱鞘内注射, 最后留 0 5mL消炎镇痛液 其中 B 组病例未发现感染、弓弦征等并发症。表 1两组临床疗效对比组别例数治愈好转无效复发治愈率有效率复发率无效率/%/%/%/%A 组41151791436 59780534 1521 95B 组423561283 33*9762 *476*2 38*与 A组相比较* P<0053 讨论手指屈指肌腱腱鞘炎发病部位在掌骨头相对应的指曲肌腱纤维鞘管的起始部。此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。指曲肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大 , 加之该部位掌骨头隆起 , 手掌持物时 , 腱鞘受到硬

12、物与掌骨头两方面的挤压损伤 , 逐渐形药物只能消炎 , 减轻水肿 , 缓解症状 , 不能解除腱鞘狭窄和屈指肌腱增生膨大的根本原因 , 疗效差 , 不可多次注射 , 进一步治疗就需要手术治疗。传统手术治疗是将狭窄的腱鞘切开 , 纤维骨管部分切除 3 , 但创伤大、术后易发生肌腱黏连 , 影响远期疗效。而腱鞘内注射加小针刀疗法避免了两者的缺点 , 符合微创、高疗效的原则 , 小针刀可将狭窄的成环形狭窄 2 。发病早期为屈指肌腱通过纤维骨腱鞘和变形膨大的肌腱纵行切开减压, 松解黏连 , 管时摩擦劳损而产生的无菌性炎症,充血、水肿。 减少腱鞘对肌腱的压迫和摩擦, 从而解决其根本原中、晚期纤维骨管逐渐增

13、厚变硬, 形成环形狭窄 , 屈 因 , 故疗效较高。因此 , 治愈率及有效率B组明显 指肌腱亦变形呈梭形或葫芦形膨大, 引起肌腱通过 高于 A 组 ( P < 0 05), 这与其他学者的结论一困难、患指屈伸活动障碍 ,出现疼痛、弹响及交锁致 4。治疗中注意以下事项, 以便提高疗效并减征。早期病人腱鞘内注射糖皮质激素类药物 , 能减 少并发症 :腱鞘内注射治疗时 , 药物应准确注入 轻局部炎症及水肿, 阻止病程进展可达到治愈的目腱鞘内 ; 小针刀切开松解腱鞘应适当, 以弹响及的。但中、晚期病人单纯腱鞘内注射糖皮质激素类 交锁征消失为准, 避免疗效不佳或引起弓弦征;112治疗后次日开始患指

14、功能锻炼。宁夏医科大学学报第 32卷 1期Jou rna l o f N ngxi ai M ed ica lUn iversity2010年 2月京 : 人民军医出版社 , 2003: 1587- 1588 3 冯传汉 , 张铁良 临床骨科学M. 北京:人民卫生参考文献 :出版社 , 2004: 2558 1赵俊 , 李树人 , 宋文阁疼痛诊断治疗学M. 郑州: 4张德仁 局部阻滞加小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱河南医科大学出版社, 1999: 669鞘炎 J. 现代康复 , 2003,5( 3): 72 2胥少汀 , 葛宝丰 , 徐印坎实用骨科学M.3 版北( 责任编辑 : 路锦绣 )文章编号

15、 : 1674- 6309(2010)01- 0112- 02经验交流解剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折赵小祥 1,吴自平2,路刚1( 1 银川市中医医院骨科, 银川750001;2宁夏永宁县中医医院, 永宁750301)摘要 : 目的为研究解剖型钢板加松质骨螺钉治疗胫骨平台骨折的内固定方法, 并评估其疗效。方法对 21 例胫骨平台骨折患者采用解剖型钢板加松质骨螺钉内固定术, 恢复关节面平整, 植骨 , 术中修复或切除破裂的半月板 , 修复韧带 , 术后 1d 即开始功能锻炼。结果21 例骨折均愈合 , 骨折愈合时间3 7 个月 , 平均 4 7 个 月。按H ohl-Luck 膝关

16、节功能评分 : 优 13 例 , 良 6 例, 可 2 例 , 优良率 90% 。结论 解剖型钢板加松质骨螺 钉内固定术治疗胫骨平台骨折 , 对位准确 , 固定坚强 , 能避免术后发生二期塌陷 , 能早期活动关节 , 是恢复患肢 功能的有效治疗方法。关键词 : 胫骨平台 ; 解剖型钢板 ; 松质骨螺钉 ; 韧带中图分类号 : R 681. 8文献标识码 : B胫骨平台骨折是骨科常见病, 常合并半月板和平整。有骨质缺损者, 根据所需骨量从髂骨取自体韧带损伤 , 治疗较困难 , 且并发症常见 , 因此治疗方骨充分填充 , 以松质骨螺钉固定并支撑关节面, 再 法选择是否妥当 , 将直接影响膝关节的愈

17、后功能。放置解剖型钢板, 螺钉依次固定 , 注意螺钉方向应2003 年 3 月至2008 年 1 月 , 我们采用切开复位、解尽量与骨折线垂直, 并避开软骨面 , 钉尾埋入软骨剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折面。有合并韧带损伤者同时修复。术中尽量复位21 例取得良好效果。关节面 , 恢复残存关节的稳定性 , 维持关节的轴位1资料与方法对线。术毕 , 台上检查膝关节的稳定性 , 当关节屈11 一般资料曲 < 20 , 无 10 以上的内翻或外翻时 , 证明关节稳本组 21例,男14例,女 7例,年龄 1856 岁,定 1 。内固定坚强者 , 术后 24h 后行膝关节小范围平均 3

18、3 岁。左侧 13 例, 右侧 8 例。按 H ohl 和被动活动 , 48h 后上 CPM 机功能锻炼 , 合并侧副韧M oore 分型 : 型 1例, 型 1例,型 12例 , 型带损伤者 , CPM活动范围不超过 60 , 合并前交叉7例 。合并半月板损伤8 例 , 内侧副韧带损伤6韧带损伤者制动6 周, 去除固定后行 CPM 锻炼, 术例 , 前交叉韧带损伤 2 例, 腓骨小头骨折 ( 无移位 )后影像学证实骨折愈合后 , 逐渐负重。典型病例见1例。图 1( 患者男性 , 41 岁, 交通事故致左胫骨平台粉碎12 治疗方法骨折 )。膝关节前外侧做 S 型或膝前 Y 型切口 , 依 2结果次切开至关节囊 , 探查半月板、交叉韧带及关节腔本组 21例患者均获得随访 , 随访时间 5 24内有无骨与软骨碎块 , 清除破裂严重的半月板及游个月 ,平均 113个月。所有骨折均愈合 , 骨折愈合 离的碎块组织 , 用骨膜起子或薄骨刀撬拨塌陷的骨时间 37个月 , 平均 4 5 个月。按 H oh l- Luck 膝 块对合复位 , 或开窗撬拨复位 , 使关节软骨面对合 关节功能评分 2:优 13 例,良 6例,可 2例,优良率90% 。收稿日期 : 2009 - 04- 30作者简介 : 赵小祥 , 男 , 主治医师 , 从事骨科