颈椎病中医临床路径(试行2).总结

1、项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码： BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10 编码 : M47.221+G55.2* ）（二）诊断依据1疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。2疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3证候诊断参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组项痹病 （颈椎病）诊疗方案”。项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证1（三）治疗方案的选择

2、参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组项痹病 （颈椎病）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 15 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（ TCD 编码 : BGS000、 ICD-10 编码 :M47.221+G55.2*）的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/ 椎体矢状径 0.75 ）。（3）治疗部位有严重皮肤损伤

3、或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）颈椎正侧位 X 线片。（2）血常规、尿常规、大便常规。2（3）肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。（4）心电图。（5）胸部 X 线。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT或 MRI、血脂、凝血四项、抗“ O”、类风湿因子、 C-反应蛋白等。（八）治疗方法1手法（1）松解类手法（2）整复类手法2针灸疗法3牵引疗法4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、穴位埋线、封闭疗

4、法等。5辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。6物理治疗：红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。7运动疗法8. 康复功能训练及其他疗法9根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。3（九）出院标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程

5、中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。4凯里市中医医院项痹病（颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病）(TCD 编码: BGS000 、ICD-10 编码: M47.221+G55.2* ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月 日标准住院日： 15 天年月日时间（第 1天）询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查主 单要诊疗完成首次病程记录工作完成入院记录出院日期：年月日实际住院日：天年月日年月日（第 2-7 天）（第 8-15 天）实施各项实验室检查和根据患者病情变化及时影像学检查调整

6、治疗方案。完成上级医师查房， 进一上级医师查房作出进一步明确诊断， 指导治疗步的诊疗评估。向家属交代病情和治疗注意事项完成初步诊断实施手法等治疗措施长期医嘱长期医嘱长期医嘱 :专科护理常规专科护理常规专科护理常规中医辨证治疗分级护理分级护理牵引疗法普食普食物理治疗中医辨证治疗中医辨证治疗松解类手法松解类手法临时医嘱整复类手法整复类手法血、尿、便常规牵引疗法牵引疗法重颈椎 X 线片物理治疗物理治疗点医 血糖及其他必要生化针刺针刺嘱检查灸法灸法心电图其他外治法其他外治法胸透或胸部 X 线片其他疗法其他疗法对症治疗临时医嘱临时医嘱 :凝血四项对症治疗必要时复查异常项目感染性疾病筛查 实施中药调理必要

7、时请相关科室会诊对症治疗5入院介绍按医嘱完成护理操作、 日按照医嘱执行诊疗护理入院健康教育常治疗措施介绍入院检查前注意事完成常规生命体征的监饮食指导主测项安抚疏导、健康教育要治疗前中医情志疏导、 健护按照医嘱执行诊疗护理康教育理措施工饮食指导作安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名6时间年月日第 16（出院日天）交代出院注意事项、复查日期主完成出院记录要诊通知出院疗工制定康复计划，指导患者作出院后功能锻炼开具出院诊断书长期医嘱 :停止所有长期医嘱重临时医嘱 :点医嘱开具出院医嘱出院带药 协助办理出院手续主要 送病人出院。护理交代出院后注意事项工作病情无 有，原因：1.变异记录2.责任护士签名医师签名7书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类知识的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗好的书籍是最贵重的珍宝 别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人 巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远 普希金人离开了书，如同离