从举证责任倒置谈门诊护士的行为规范

1、卫生法律从举证责任倒置谈门诊护士的行为规范段晓萍(武警上海总队医院门诊部,上海201103关键词举证倒置护理行为规范随着医疗事故处理条例和最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定的实施,法律对护理行为有了明确的规范和相应的制约,明确规定医疗纠纷的处理实行“举证责任倒置”。本文从举证倒置的法律角度对如何规范门诊护士行为进行探讨。1关于举证倒置举证倒置源于2001年12月21日最高人民法院颁布的关于民事诉讼证据若干规定的司法解释,解释中规定:因医疗行为引起侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过程过错承担举证责任。2门诊护士行为规范现存的问题2.1对举证倒置的新形势认

2、识不足条例和规定实施已1年多,由于护士工作繁忙,对新条例、规定学习不够,对举证责任倒置领悟不深,表现在日常工作中的就是证据意识不强1。2.2护士的法律意识、自我保护意识和证据意识比较薄弱长期以来的护理传统,使护士习惯处于医疗服务的主导地位,更多地考虑如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题,而忽视潜在的法律问题,对一些可能引发的护理纠纷认识不足2。在实际工作中缺乏自我保护意识和证据意识,忽视证据的收集和管理。在当今病人法律意识和自我保护意识日渐增强,医疗行政管理模式向法律行政医疗管理模式转变、实施举证倒置的新形势下,一旦发生纠纷,举证显得十分困难。2.3护士综合知识水平的欠缺由于护理人员的培训以

3、中专教育为主,起点较低,形成护士纵向知识结构不合理,横向知识缺乏的状况。医院门诊大多是低年资、低学历的护士,导致她们护理知识和护理技能不全面,协调管理和对门诊患者提供医疗咨询、疑难解惑的能力相对缺乏。2.4缺乏护患沟通技巧由于护患关系在医患关系中的特殊地位,护理工作稍有不慎就会引起医疗纠纷,有人对308例患者投诉、105例医疗纠纷分析后发现,属费用问题的占47%,属态度问题的占29%324。由此可见,患者关注的问题集中在服务态度和费用上,这些问题可适当通过护患沟通来解决。但由于目前我国护理人员短缺,护患比例失调,而护理工作量大,造成护患沟通较少,有时对患者的询问缺乏耐心,或解答时语速过快,显得

4、急躁而造成误解,导致发生问题时矛盾较容易激化,成为医疗纠纷的一个导火线。3认清形势,从执法的高度规范护理行为条列和规定的实施,明确了医疗机构及医务人员的责任,扩大了患者的权利,阐明了赔偿费用等,病人的法律意识和自我保护意识也大大增强。在目前医疗纠纷处理实施举证倒置的新形势下,举证责任倒置无疑使护士的工作又多了一份证据责任,每一次护理行为都有可能会成为一个有利或不利的证据。要提高护士的证据意识,必须首先提高护士的法律意识和自我保护意识。改变传统的护理习惯存在着许多不适应诉讼要求、明显法制色彩弱化的缺陷,从法律的角度规范管理,从法律责任的高度来约束自己的行为。将法律、法规、规章教育纳入在职护士的继

5、续教育,旨在增强护士法制观念,引导护士学法、懂法、知法、依法行护。把责任感和自己的切身利益关系有机的结合起来。3.1实施形象工程与优质服务,降低护理投诉门诊是接待患者完成一般医疗工作和急救处置的第一线,是与患者接触最早、最广泛的场所。医疗技术的快速发展与医疗市场的形成,使患者对护理服务的需求不断扩大,对护理服务的要求不断提高。我院针对护士队伍年轻化,缺乏与患者及家属沟通的技巧,在工作中极易发生护患矛盾的特点,加强护士职业道德培训,强化服务意识,牢牢树立“一切以患者为中心”的服务宗旨,开展“假如我是患者”的演讲比赛,使护士能从患者的角度进行换位思考,护理工作更为人性化。组织护士分批进行“护士言行

6、规范化培训”,规范礼貌用语,禁止使用忌语。护士在和任何人打招呼时,基本做到“请”字当头,“谢”字结尾,“您好”不离口,在护理队伍中形成礼貌用语的氛围。我们对每年分配来院的新护士,在岗前培训中增加了“如何进行护患沟通”、“护患沟通技巧”等内容。提高了门诊服务的满意度,同时也降低了护理投诉。3.2完善管理,提高护理工作安全性医疗事故处理重在防范,建立健全各项护理规章制度迫在眉睫。我们将护理工作细化、量化和标准化,做到任务到人,要求到人,责任到人的管理。从门诊护理职能的明确、护士的培训教育、健康教育、基础护理、语言规范、便民措施、护理事故防范等方面进具安全性5。法规与制度的保证,使护士能够在合法的条

7、件下承担新的角色,实施更多功能,也使患者的利益得到了充分的维护。门诊护士不但要有良好的服务态度,而且还要有渊博的业务知识,随着医学模式的改变,人们对健康提出了更高的要求,门诊就医患者虽然存在着文化程度差异和城乡地区差别,但他们对健康有着同样的追求。在门诊工作的护士应是可胜任多专科、懂得多类型疾病的医疗、护理、康复和咨询等工作,因而,门诊护士既要懂得医学、护理学、心理学,又要懂得社会科学以及人文科学。因此应把注重护士综合素质与能力的培养作为重点来抓,我们组织大家学习,全面培养主动摄取知识的能力,以走出去带进来的形式选派护士外出学习,引导护士更新观念,更新知识,开阔视野,扩大知识面,提高服务技能与

8、水平。4参考文献3陈栓青,王松芳.对用消费者权益保护法处理医疗纠纷的不同见解.中华医院管理杂志,1999,15(12:736-7375王筱慧,叶文琴,朱建英等.“举证倒置”与护理管理新思维.解放军护理杂志,2003,20(3:71-72(2004-04-20收稿,责任编辑尤伟杰护理病历中潜在法律问题的分析与对策洪小京高娟(武警广东总队医院质检科,广州510507关键词护理病历法律问题对策随着医疗案件诉讼规定的实施,护理病历已作为一项客观资料纳入病历,这是人们法律意识和观念提高的一种表现。而一份完整、准确、客观、真实、及时的护理病历是有着重要作用的,它不仅直接影响到医师观察诊疗的效果,还是衡量护

9、理质量高低的标志,是维护病人、医护人员自身合法权益的有效证据1。现将我院1997年2002年护理病历质控中存在的问题及采取的对策归纳如下。1护理病历潜在法律问题1.1体温记录存在问题及原因(1体温记录单与护理记录单的体温在同一时间内描写不符。如高热的体温在护理记录单上有降温处理记录,而在体温单上未表现出来,这样会影响医生观察诊疗效果。(2体重或血压漏记。这对特殊治疗病人的病情连续性观察影响较大,如肾移植病人的体重需连续性观察;高血压病人血压连续性的观察至关重要。1.2医嘱执行中存在的问题及原因(1医嘱漏签名。护士执行医嘱后没有及时签名,过后遗忘造成漏签名,终末病历检查,无法证明该医嘱是否执行过

10、。(2护士开医嘱。护士在执行医生的口头医嘱后,未及时请医生补开医嘱,而是护士将口头医嘱补记在医嘱上,造成护士开医嘱的现象。1.3护理记录存在问题及原因(1记录不及时准确。对危重病人实施抢救过程不能及时记录,抢救后补记录时未能详细、准确记录,缺乏原始记录,反映不出疾病发展及抢救的重点过程。(2文字表达水平差。部分年资较低,资历较浅的护士,出现语句应用不当,表述不清,对疾病症状、体征、护理要点、治疗措施等缺乏正确判断的能力,缺乏医学术语。(3记录内容过于简单。对病情描述过于笼统,观察记录重点不突出,缺乏连续性、完整性。(4字迹潦草,随意涂改。少数护士书写不认真,字迹潦草,难以辩认,写错了随意涂改(人称“一手拿笔,一手拿刀”,缺乏真实性。1.4特殊记录单存在问题及原因分娩时间与新生儿出生时间不符。如体温单上分娩的时间与新生儿护理记录单及分娩记录单的分娩时间不相符,为记录者不认真所造成的。同一病历新生儿的性别记录不同,即分娩记录单上性别为“男”,而新生儿护理记录单上性别却为“女”,这是不负责任而造成的记录不客观、不真实,易引发医疗护理纠纷的主要原因。2对策2.1强化法律意识组织医院护理人员反复学习医疗事故处理条例、关于民事诉讼证据的若干规定等法律相关知识,在学法的基础上懂法、守法、执法。让护理人员明白在临床护理工作中存在的潜在性法律问题2,