中药饮片配方中常见错误的分析和预防-

1、中药研究中药饮片配方中常见错误的分析和预防毛一亮1李石清21浙江省奉化市第二医院奉化3155002浙江中医药大学摘要:目的提高中药饮片配方质量。方法采用手工查阅结合计算机统计的方法对某医疗单位的3516张中药饮片配方进行了调查分析,对中药饮片现状进行归纳、分析。结果发现饮片自身存在的问题外,在配方书写规范、用药名称、替换药、毒性药计量等均存在问题,形成了中药饮片配方缺陷。结论加强饮片质量监管,制定全国中药饮片调剂质量标准是现在临床亟待解决的问题之一。关键词:中药饮片;配方;错误;调查;分析中图分类号:R2827文献标识码:A文章编号:10055509(201006092203Analysis

2、a nd P reve ntion to C ommon Mistakes in TC M Dr inking Piec es Mao Yilia ng,Li Shiqing T he Sec ond H osp ital o f F enghua C ity,Zhe j iang P r ovince(315502Abstra c t:ObjectiveTo pay more a t tention to shor tcomings of TCM drinking pieces and impr ove its for mula qua lityMet hod T ake manpower

3、referenc e and comput e r st atistics to investigate and analyse3516pieces of TC M dr inking pieces,the n sum up the statusResultThere s problem in itself,meanwhile,the formula writing is not in right st a ndard,there r e as we ll as pr oblems in name,r eplac e drugs and toxic dr ug qua ntit y,which

4、 induc e the shortcoming in TCM dr inking piec esConclusionTo strengt h en dr inking piece quality management,and make national T C M drinking piece relive quality st a ndard ar e the emer genc y of c linic Ke y wor ds:TCM dr inking piece;formula;m ist akes;investigation;analysis中药饮片配药工作中,依然存在不少易被忽视

5、的问题13。一方面是由于各种原因使饮片自身存在质量问题;另一方面,由于医师不够严谨,诊断与替换药欠佳、用法用量不当、书写不清晰、用药名称、省略脚注、用药习惯等问题,形成了配方缺陷,笔者结合自身的工作、学习经历,对中药饮片现状进行归纳,同时对本院3516张中药饮片配方进行了调查,并将其错误的因素进行分析和总结。1中药饮片现状目前中药饮片存在质量不符合规定、炮制不当、存储条件差、管理不完善、煎服方法错误、称量不准等诸多问题。同时,通过手工查阅和计算机统计某医疗单位2009年1月4日至2010年5月30日期间门诊和住院配方3516张,其中出现不合格配方467张,占总配方量的1328%。2结果与分析2

6、1饮片相关问题211饮片质量中药的品种和名称比较多,容易混淆使用。212炮制不当中药炮制后可改变药物的性味、归经,从而达到更好的疗效作用,如大黄生用泻下作用较强,熟用则泻下作用较缓而长于泻火解毒,清利湿热;酒制功擅活血,且善清上焦血分之热;炒炭常用于凉血止血。炮制不当则不能达到相应的功效。213管理不完善中药因来源于植物、动物和矿物,不像化学药品那样有一定的质量标准,因此内在质量变化很大。长期以来,我国对药品又未严格实施分类管理制度,一些有毒中药材或含有毒药成分的中成药在流通和使用领域里未能得到严格控制,可被任意购买,而不加以警告或标示,以致滥用、误用,造成中毒。业务人员专业素质不高,游医、药

7、贩取缔不力,亦易造成中药药源性疾病。214煎服方法适时服药,是合理用药的重要方面,具体服药时间,应根据胃肠的状况、病情的需要及药物的特性来确定。215称量不准中药的份量,若随意乱调配造成的后果,轻者是不治病、效果差,重者就会危及性命4。当前医院中药房调配工作繁重而辛苦,因忙在调配饮片配方时,称量通常是差不多就行!5,有时甚至直接手抓分拣。216非道地药材自古以来医家非常重视道地药材!,宋代寇宗奭说:凡用药必须择土地所宜者,则药力具,用之有据。!药理研究表明,药材传统产地的地理气候、水土中特有的微量元素决定着药材的特质。如药典#规定,当归含挥发油应在04%以上,甘肃武都饮片含量为065%,云南丽

8、江饮片含059%,而四川饮片仅含025%6。同一种药,产地不同,其疗效也不大一样。不规范配方问题不规范配方具体原因见表。浙江中医药大学学报2010年11月第34卷第6期221 毛一亮,等:中药饮片配方中常见错误的分析和预防表1不规范配方现状分布统计表(共计3516张类别不规范配方(张占不规范配方总数(%占配方总数(%字迹不清39835111无计量单位21450060未注明脚注1874004532重复用药19407054药名错字21450060入药部位互相替代33707094炮制品互相替代4086011应用配伍禁忌药1021003修改处无签名1132419321用法用量(超量29621082总计

9、467100001328221字迹潦草模糊,难以辨认如法半夏的法!字与清半夏的清!字很易看混,一字之差,功效有区别。222用量单位不明确药物的药性在一定条件下可由量变导致质变。用量不规范是引起毒性反应和死亡的主要原因。一部分医药人员受传统用量的影响,用条、枚、片等用量单位,很易造成药品剂量不精确。如红枣、生姜以个!、片!为单位,均达不到准确用量。223省略脚注!脚注是中医在处方药名旁对中药提出的要求或注解。如生龙骨、生石膏、石斛等先煎;薄荷、砂仁、沉香、大黄等后下;海金沙、葶苈子、旋覆花等包煎;人参另煎;琥珀、羚羊角粉、三七冲服;阿胶烊化等。在实际工作中往往是按方调配,医师无脚注的就不予特殊处

10、理。在影响其功效方面,如生大黄后下!具有腹泻作用;而延长煎煮时间与其他药物群煎,则降低泻下作用。应后下的没后下,则达不到治病效果。不应后下的后下,则给患者带来腹泻的不良反应,因此应规范脚注,保证患者的安全及疗效。224中药配方调整,替换药不妥由于某些原因,中药饮片有时短缺,当处方上缺少的药品需要替换时,有些医生换药欠合理。225同品种入药部位不同,替换药不佳如全瓜蒌功能偏于胸痹堵闷,但滑肠通便、化痰散结药效不及瓜蒌仁,瓜蒌皮宽中利气功能则胜之。226药品概念不清,互相代替如利水清热汉防己较佳,其主要成分为汉防己碱等;祛风止痛广防己较佳,其主要成分是马兜铃酸等;互相替代不仅影响疗效,还会导致中毒

11、、伤阴等不良反应。227同品种不同炮制品互相替代同一张处方在不同地区、不同医院,配出不同的炮制品。一般同品种不同炮制品功效区别较大。如苏子、苍耳子、草决明、麦芽、山楂、薏苡仁等应付炒制品;百合、款冬花应付蜜炙品;车前子、小茴香应付盐炙品;香附、乳香、没药、元胡等应付醋炙品;竹茹、厚朴等应付姜炙品;龙骨、牡蛎等应付锻制品等。但长期习惯用生品,以上品种只有医师开炒制品时才会付以炒制品,否则一般用生品,这种工作行为是错误的。228用法用量不当案例:男,63岁。症状:五脏中寒,四肢强直,失音不语;下焦虚寒,脘腹冷痛,呕逆泄泻。处方炙附子20g,炮姜10g,木香10g,焦槟榔10g,吴茱萸15g,枳实1

12、0g,广陈皮10g,厚朴12g,丁香10g,桂心10g 。方中附子为20g,药典#计量为315g,属于毒性药7,所含毒性的氨基醇生物碱可溶于水,先煎久煎才可使毒性成分下降,医师又不写先煎久煎。此方属于附子严重超量应用,易导致严重中毒,若无药师及时解决,则易造成严重不良反应。3讨论31加强管理针对诸多因素引起中药饮片自身存在质量问题,应根据中药饮片的改革制度,加大中药饮片质量的监管工作,确保中药饮片质量、炮制、存储、管理条件符合相关规定;加强配药工作人员责任心,使称量准确;普及中医药文化,使广大群众用药煎服方法正确。32饮片改革由于中药配方工作中的很多积弊都与传统饮片有关,改变其落后局面,推行适

13、合调配自动化、具有诸多优势的原药材颗粒饮片和中药配方颗粒是发展方向。33提高医师素质从表1中看出无脚注、修改无签字!较为严重,有些医师对处方规范化书写重视不够,字迹潦草不易辨认,少数医师对汤剂组成后药理性质、毒性反应了解不全。同药异名,同名异物混淆使用。医师对中国药典#的规定标准熟悉了解不够。在未能掌握药理特性的情况下,盲目地替换药物,使药物相互作用减弱或出现药物不良反应。34加强配方管理,落实各项规章制度首先认识到汤剂配方缺陷的危害性,提高岗位职责的自觉性,树立对患者高度的责任心和逐步培养自身认真细致的工作作风。规范化处方包括对症治疗、用药准确、剂量恰当、书写清晰完整、文字简洁、格式规范等内

14、容,各科医药人员严格遵守,以严谨的科学态度对待每张处方。浙江中医药大学学报2010年11月第34卷第6期中药研究参考文献:1鄢连和,刘忠良.新型中药饮片的研究发展J.中国药业,2002,11(1:49.2杜少斌.中药配方改革的必要性和初步设想J.时珍国医国药,2001,12(8:762.3王忠壮,胡晋红,顾家萍.探索中药饮片配方改革J.药学服务与研究,(3杜桂琴,杜娟,宋淑萍中药调剂工作中应注意的几个问题J.中医药管理杂志,2008,16(9:695696.及建议J.当代医学,2009,(15:221224.6何晓华.对中药饮片质量影响因素的分析J.亚洲医药,1998,(10:51.7国家药典

15、委员会.中华人民共和国药典M.化学工业出版社,553(收稿日期浅谈中药的蜜炙工艺韩俊俊1鲁贤昌21浙江省人民医院杭州3100142浙江中医药大学附属第一医院摘要:通过对传统蜜炙工艺(先拌蜜后炒、先炒药后加蜜、先加蜜后加药炒和现代新型蜜炙工艺(烘箱烤制蜜炙法、控温鼓风干燥箱法、微波法、机器蜜炙法、远红外烤箱法、蜜酒炙法各自优缺点的阐述、对比,给广大中药工作者提供借鉴。关键词:中药炮制;蜜炙工艺;中药加工中图分类号:R2833文献标识码:A文章编号:10055509(20100692402On Honey glaze d Tec hnique s of TC M H an Junjun,Lu Xi

16、anchang Zhejia ng P r ovinc ial P e op le H osp ita l,H a ngzhou(310014 Abstra c t:By expounding and compar ing the tr adit ional and modern honey glaz ed techniques on their r espective good and bad points,off er ing r e fer ence to broad T C M wor ker s,supplying sm art applic at ion for c linic,a

17、nd finally reaching t he aim of pr omot ing dr ink piec es internal quality and guaranteeing TCM c linical nee ds,better exerting drugs cur e e ffectKe y wor ds:TCM pr epar ation;honey glazed techniques;T C M proc essing中药蜜炙起源于蜂蜜药用,是蜜参与方剂配伍的药用形式。神农本草经#论述:蜂蜜安五脏之不足,益气补中,止痛解毒,除百病,和百药,久服强志轻身,不老延年。!本草纲目#

18、中说蜂蜜之功有:生则性凉,故能清热;熟则性温,故能补中;甘而性平,故能解毒;柔而润泽,故能润燥;缓可去急,故能止心腹肌肉疡之痛;和可致中,故能调和百药而与甘草同功。!1近代传统的蜜制方法主要还是蜜炙法,即蜜水拌炒法。其按加蜜方法的不同,一般又分为如下3种:先拌蜜后炒法:先取一定量的炼蜜,加适量开水稀释后,与药物拌匀闷润,润透后置锅内文火炒至颜色加深,不粘手时,取出摊晾。该方法有对蜜吸收彻底的优点,适用于大多数需蜜炙的药材。%先炒药后加蜜法:先将药物置锅内,用文火炒至颜色加深,再加入一定量的炼蜜,拌炒至不粘手,取出摊晾。该方法先除去药材中的部分水分,使其受热膨胀,质地略变酥脆,有利于蜜的充分吸收,适用于质地较密、表面光滑、对蜜的吸收性能较差的药材,如蜜炙百合。&先加蜜后加药炒法:先将炼蜜置锅内加热至沸,然后加入药物拌炒,用文火炒至不粘手时,取出晾凉。该方法使药材与炼蜜同时受热拌匀,以达到蜜被较好吸收的目的,适用于一些质地疏松、体积小而表面