早期大肠癌的诊断概述

1、.l BrandBrand等认为，无症状人群可有等认为，无症状人群可有1 110001000者者患小灶性扁平腺瘤，常伴异型增生，甚至腺患小灶性扁平腺瘤，常伴异型增生，甚至腺癌。癌。l 主要客观检查：大便潜血试验主要客观检查：大便潜血试验 T T抗原测定、抗原测定、 CEACEA、CA19CA199 9 结肠镜检查结肠镜检查.l内镜下早期大肠癌主要改变内镜下早期大肠癌主要改变： 肠粘膜平展度改变：隆起、凹陷、平坦肠粘膜平展度改变：隆起、凹陷、平坦 颜色改变颜色改变 糜烂或水肿、出血糜烂或水肿、出血 质地改变质地改变 周围粘膜失常态。周围粘膜失常态。.l在粘膜染色基础上可放大在粘膜染色基础上可放大

2、100100倍以上，重倍以上，重点观察结肠隐窝开口改变。点观察结肠隐窝开口改变。TogashiTogashi等将等将隐窝分成六个型，隐窝分成六个型，A A型：中圆型、正常；型：中圆型、正常；B B型：星状良性增生；型：星状良性增生；C C型：椭圆型、凹型：椭圆型、凹性肿瘤；性肿瘤；D D型：小圆型、隆起性肿瘤；型：小圆型、隆起性肿瘤；E E型：脑回型型：脑回型, ,绒毛性腺瘤；绒毛性腺瘤；F F型：不定型、型：不定型、癌肿。癌肿。 总之，总之，C CF F型均为肿瘤性病变。型均为肿瘤性病变。.l激光诱发荧光光谱分析技术可提高内镜激光诱发荧光光谱分析技术可提高内镜下肉眼判断病变性质的准确度下肉眼

3、判断病变性质的准确度, ,起到正确起到正确引导活检的目的。引导活检的目的。.l除具有普通大肠镜的功能外，还能观察除具有普通大肠镜的功能外，还能观察结、直肠及其周围组织的横断面，可以结、直肠及其周围组织的横断面，可以清晰地显示肿瘤侵犯的层次，同时还可清晰地显示肿瘤侵犯的层次，同时还可以判断有无淋巴结转移以判断有无淋巴结转移. . .l放射学家在肠管注气后放射学家在肠管注气后, ,以螺旋以螺旋, ,沿沿大肠轴线的不同层面进行交叉横断扫描大肠轴线的不同层面进行交叉横断扫描, ,再由计算机进行三维重构再由计算机进行三维重构, ,绘出模拟结肠绘出模拟结肠图像。这种技术称为模拟肠镜检查。模图像。这种技术称

4、为模拟肠镜检查。模拟肠镜技术的优点是无创、快速拟肠镜技术的优点是无创、快速, ,可评价可评价全结肠全结肠, ,包括那些因肠腔狭窄传统肠镜无包括那些因肠腔狭窄传统肠镜无法通过的近段肠管。法通过的近段肠管。.l X X线：钡剂造影线：钡剂造影l CTCT、MRIMRI：对早期大肠癌诊断有局限：对早期大肠癌诊断有局限性；对肿瘤部位、范围，转移诊断性；对肿瘤部位、范围，转移诊断有一定意义。有一定意义。.理想的肿瘤标志物应具备：l能确定有癌的存在（原发灶、复发灶、转移能确定有癌的存在（原发灶、复发灶、转移灶）灶）l预示早癌、预示隐匿病灶预示早癌、预示隐匿病灶l预示癌前病变预示癌前病变l预示外科手术前景预

5、示外科手术前景.l CEACEA：是是GoldGold和和FreedmamFreedmam于于19651965年发现，年发现，19811981年用于临床。早期大肠癌粘膜下侵润者，年用于临床。早期大肠癌粘膜下侵润者，CEACEA阳性率为阳性率为7 7。检测。检测CEACEA可判定肿瘤复发、可判定肿瘤复发、转移、予后及鉴别。转移、予后及鉴别。l P P5353：对早期大肠癌（对早期大肠癌（C C）诊断有意义。在）诊断有意义。在功能明显障碍的大肠癌、大肠腺瘤、直径大功能明显障碍的大肠癌、大肠腺瘤、直径大于于1cm1cm的凹陷病灶中，阳性率分别为的凹陷病灶中，阳性率分别为100100、6464、和、和

6、7 7。.lT T抗原：抗原：包括血型抗原包括血型抗原T T、TnTn和唾液酸和唾液酸TnTn。根据。根据凝集素有与细胞膜表面蛋白糖选择性结合的特凝集素有与细胞膜表面蛋白糖选择性结合的特点，用以识别组织成分改变，则可判定有癌变点，用以识别组织成分改变，则可判定有癌变发生。发生。lMAbSc15:MAbSc15:我院用自己制备的抗人大肠癌相关抗我院用自己制备的抗人大肠癌相关抗原的原的MAbSc15MAbSc15对对246246例各种大肠组织（含大肠癌例各种大肠组织（含大肠癌134134例）检测，结果大肠癌例）检测，结果大肠癌91.891.8为阳性，腺瘤为阳性，腺瘤35.735.7为阳性、正常人均

7、为阴性。为阳性、正常人均为阴性。.lMC5MC5：是一种敏感性、特异性均较强的大肠是一种敏感性、特异性均较强的大肠癌单克隆抗体。可用于监视大肠癌，腺瘤转癌单克隆抗体。可用于监视大肠癌，腺瘤转归。归。l其他尚有一些大肠癌标志物：其他尚有一些大肠癌标志物：如如CA19CA199 9、CA19CA195 5、CA50CA50、前列腺素、前列腺素E2E2（PGE2PGE2）、粘）、粘液脱辅基蛋白的分子克隆液脱辅基蛋白的分子克隆MUC1MUC1MUC4MUC4、LewisXLewisX和和Y Y抗原的变异型以及与大肠粘膜隐抗原的变异型以及与大肠粘膜隐窝增生相关的窝增生相关的KiKi6767等均有表达，但

8、特异性等均有表达，但特异性受局限。受局限。.l肿瘤肿瘤rasras基因：基因：MichelassiMichelassi证实在绒毛状腺瘤和证实在绒毛状腺瘤和UCUC中中rasras致癌蛋白质致癌蛋白质P21P21表达增加。该基因突变发生在表达增加。该基因突变发生在1212、1313或或6161位密码子。位密码子。rasras基因突变见于基因突变见于5050大肠大肠腺癌。腺癌。K Krasras突变占突变占8888，少部分见于，少部分见于N Nrasras突变。突变。 我院我院19921992年报告内镜活检大肠癌组织年报告内镜活检大肠癌组织P21rasP21ras表表达情况。达情况。3030例大肠

9、癌例大肠癌P21rasP21ras阳性阳性2525例、占例、占83.383.3, , UCUC及息肉表达分别为及息肉表达分别为20%20%及及3030, ,良性病变为良性病变为0 0。.lAPC-CateninAPC-Catenin基因：基因：该基因为常染色体显性该基因为常染色体显性遗传疾病家族性大肠息肉的致病基因，在大肠癌遗传疾病家族性大肠息肉的致病基因，在大肠癌呈高度缺失，是位于染色体呈高度缺失，是位于染色体5q215q21的癌抑制基因。的癌抑制基因。lDNADNA错配修复基因：错配修复基因：DNADNA错配修复机制异常所致。错配修复机制异常所致。遗传性非息肉大肠（遗传性非息肉大肠（HNp

10、ccHNpcc）与部分大肠癌在具有）与部分大肠癌在具有1.31.3碱基重复序列碱基重复序列 的微卫星区产生的特异改变。的微卫星区产生的特异改变。 该类基因还包括有该类基因还包括有hMSHhMSH2 2 、hMSHhMSH6 6、mPMSmPMS1 1、hpsMhpsM2 2和和hMSHhMSH3 3等。等。.端粒酶：端粒酶：是一种核酸蛋白酶，由小分子是一种核酸蛋白酶，由小分子RNARNA和蛋和蛋白组成，其功能为在逆转录酶作用下合成端粒序白组成，其功能为在逆转录酶作用下合成端粒序列，使其链延长长度。正常细胞每次分裂则端粒列，使其链延长长度。正常细胞每次分裂则端粒丢失丢失5050200200个核苷

11、酸。个核苷酸。正常时：正常时：端粒酶为失活状态。端粒酶为失活状态。细胞恶变时：细胞恶变时：端粒酶被激活端粒酶被激活不断合成端粒不断合成端粒DNA DNA 端粒延长不止端粒延长不止细胞无限增殖（恶性肿瘤特细胞无限增殖（恶性肿瘤特性）。性）。.l鸟氨酸脱羧酶（鸟氨酸脱羧酶（ODCODC）：）：细胞增生过程：鸟胺酸细胞增生过程：鸟胺酸 转化转化 多胺多胺 增生过度增生过度 ODCODC浓度浓度 ODCODC（作为调节因子参与）（作为调节因子参与） （癌变）（癌变）l尚有一些酶类，尚有一些酶类，如尿激酶等，它们与细如尿激酶等，它们与细胞增殖、癌变、癌浸润等有相关性，有助胞增殖、癌变、癌浸润等有相关性，有助于预测早期癌变。于预测早期癌变。. 大肠癌、大肠腺瘤时，空腹血清胃泌素大肠癌、大肠腺瘤时，空腹血清胃泌素（FSGFSG）升高。有人报告一组大肠癌组织胃）升高。有人报告一组大肠癌组织胃泌素阳性率为泌素阳性率为39.5839.58，提示该激素与大肠，提示该激素与大肠癌的相关性。癌的相关性。 此外，生长抑素（此外，生长抑素（SSSS）、表皮生长因）、表皮生长因子（子（EGFEGF）及其受体（）及其受体（EGFREGFR）转化生长因子）转化生长因子11受体与大肠癌或癌前病变等呈现正相关，受体与大肠癌或癌前病变等呈现正相关，有的为负性调节