神经系统疾病患儿的护理讲座

1、12021/8/12烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！儿科护理儿科护理第十二章第十二章 神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理目目 录录第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎1第二节第二节 病毒性脑炎病毒性脑炎2第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥3掌握掌握 化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、惊厥化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、惊厥 的身体状况、护理诊断和护理措施。的身体状况、护理诊断和护理措施。熟悉熟悉 上述疾病上述疾病的病因和治疗原则。

2、的病因和治疗原则。了解了解 上述疾病的辅助检查及脑脊液的变化特点。上述疾病的辅助检查及脑脊液的变化特点。学会学会 应用护理程序对神经系统疾病患儿实施应用护理程序对神经系统疾病患儿实施 整体护理。整体护理。 学学 习习 目目 标标由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎症。临由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎症。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征，可遗留神经系统后刺激征和脑脊液脓性改变为特征，可遗留神经系统后遗症。遗症。 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎概概 念念 致病菌致病菌 多由脑膜炎双球菌、肺炎链球

3、菌和流感嗜血多由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起。脑膜炎双球菌性脑膜炎具有流行特征。杆菌引起。脑膜炎双球菌性脑膜炎具有流行特征。 新生儿和新生儿和2 2个月以内婴儿及免疫缺陷者，易个月以内婴儿及免疫缺陷者，易发生大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染。发生大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染。 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病病 因因 侵入途径侵入途径 血流感染是最常见的途径血流感染是最常见的途径 邻近组织器官感染邻近组织器官感染 直接通道直接通道第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病病 因因 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎典型表现典型表现 全身中毒症状全身中毒症状 急性脑功能障

4、碍急性脑功能障碍 颅内压增高颅内压增高 脑膜刺激征脑膜刺激征 不典型表现不典型表现 新生儿和新生儿和3 3个月以内婴儿表现多不典型个月以内婴儿表现多不典型身身 体体 状状 况况 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎并发症和后遗症并发症和后遗症 出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征和脑积抗利尿激素异常分泌综合征和脑积水等并发症。水等并发症。 遗留各种神经功能障碍，如神经遗留各种神经功能障碍，如神经性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症。痫等后遗症。脑积水患儿脑积水患儿身身 体体 状状 况况脑脊液检查脑脊液检查 是确

5、诊的重要依据是确诊的重要依据正常脑脊液正常脑脊液 外观清亮透明，压力外观清亮透明，压力0.690.691.96kPa1.96kPa，白细，白细胞计数不超过胞计数不超过101010106 6/L/L（婴儿（婴儿202010106 6/L/L），糖含量），糖含量2.82.84.5mmol/L4.5mmol/L，氯化物，氯化物117117127mmol/L127mmol/L，蛋白，蛋白0.20.20.4g/L0.4g/L。典型病例典型病例 外观混浊似米汤样，压力增高，白细胞计数外观混浊似米汤样，压力增高，白细胞计数1000100010106 6/L/L以上，分类以中性粒细胞为主，蛋白增多，糖和氯以上

6、，分类以中性粒细胞为主，蛋白增多，糖和氯化物明显降低。化物明显降低。脑脊液涂片检查和培养可进一步明确致病菌脑脊液涂片检查和培养可进一步明确致病菌 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎辅辅 助助 检检 查查122021/8/12v9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022Monday, March 07, 2022v1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72

7、022-3-72022-3-73/7/2022 11:09:06 PM3/7/2022 11:09:06 PMv1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7Mar-22Mar-227-Mar-227-Mar-22v1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022Monday, March 07, 2022v1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气

8、是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/20223/7/2022v1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20222022年年3 3月月7 7日星期一日星期一2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7v1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。20222022年年3 3月月2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-

9、72022-3-73/7/20223/7/2022v1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7March 7, 2022March 7, 2022v1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7血培养血培养 使用抗生素前做血培养，以帮助确定病原菌使用抗生素前做血培养，以帮助确定病原菌血常规血常规 白细胞计数及中性粒细胞大多明显增高白细胞计

10、数及中性粒细胞大多明显增高 重者白细胞总数可能减少重者白细胞总数可能减少皮肤瘀点、瘀斑找菌皮肤瘀点、瘀斑找菌 是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法 神经影像学检查神经影像学检查 确定脑部病变，及时发现并发症确定脑部病变，及时发现并发症 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎辅辅 助助 检检 查查抗生素治疗抗生素治疗 及早选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的抗生素，及早选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的抗生素，早期、足量、足疗程、静脉给药。早期、足量、足疗程、静脉给药。糖皮质激素糖皮质激素 地塞米松静脉注射使用地塞米松静脉注射使用2 23 3天天对症和支持治疗对症和

11、支持治疗 降温、控制惊厥、降颅压、维持水电平衡降温、控制惊厥、降颅压、维持水电平衡并发症的治疗并发症的治疗 硬膜下积液量多且有颅内压增高表现时应穿刺放液硬膜下积液量多且有颅内压增高表现时应穿刺放液 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题体温过高体温过高与细菌感染有关。与细菌感染有关。潜在并发症：颅内压增高。潜在并发症：颅内压增高。 有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、与摄入不足、机体消耗增多有关。机体消耗增多有关。焦虑焦虑 与家长对预后

12、不良的担心有关。与家长对预后不良的担心有关。 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎维持体温正常维持体温正常 保持病室安静、空气新鲜，温湿度适宜。保持病室安静、空气新鲜，温湿度适宜。 高热者卧床休息，每高热者卧床休息，每4 4小时测体温小时测体温1 1次，并注意热型及伴随症状。次，并注意热型及伴随症状。 体温超过体温超过38.538.5时，及时给予物理降温或药物降温，并观察降温效果。时，及时给予物理降温或药物降温，并观察降温效果。 多饮水，热退出汗时及时更换衣服，注意保暖，做好皮肤及口腔护理。多饮水，热退出汗时及时更换衣服，注意保暖，做好皮肤及口腔护理。 遵医嘱给予抗生素治疗遵医嘱给予抗生素治

13、疗 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护护 理理 措措 施施密切观察病情密切观察病情 监测生命体征和神志变化监测生命体征和神志变化 观察颅内压观察颅内压增高表现，警惕脑疝及呼衰的发生征象。增高表现，警惕脑疝及呼衰的发生征象。观察并发症观察并发症 治疗中高热不退或退而复治疗中高热不退或退而复升、前囟饱满、颅缝增宽、呕吐不止、频繁惊升、前囟饱满、颅缝增宽、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑硬脑膜下积液、脑积水等，积极配厥，应考虑硬脑膜下积液、脑积水等，积极配合医生急救处理。合医生急救处理。 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护护 理理 措措 施施 注意年龄特点。出生时脊髓末注意年龄特点。出生时脊髓

14、末端在第端在第2 2腰椎下缘，腰椎下缘，4 4岁时达第岁时达第1 12 2腰腰椎之间。椎之间。婴幼儿腰穿以第婴幼儿腰穿以第4 45 5腰椎间腰椎间隙为宜隙为宜。 术后嘱患儿术后嘱患儿去枕平卧去枕平卧6 6小时小时，并，并注意观察头痛、呕吐及神志变化。注意观察头痛、呕吐及神志变化。第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护护 理理 措措 施施防止受伤防止受伤 保持安静，减少刺激，及时清除呕吐物保持安静，减少刺激，及时清除呕吐物 惊厥时注意安全管理，防舌咬伤、防坠床等惊厥时注意安全管理，防舌咬伤、防坠床等 昏迷患儿预防压疮的发生昏迷患儿预防压疮的发生保证营养供应保证营养供应 制定合理的饮食计划。频繁

15、呕吐不能进食者，应静脉制定合理的饮食计划。频繁呕吐不能进食者，应静脉营养，并注意维持水电解质平衡。营养，并注意维持水电解质平衡。心理护理心理护理 健康指导健康指导 第一节第一节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护护 理理 措措 施施 由各种病毒感染引起的脑实质和脑膜的急性炎由各种病毒感染引起的脑实质和脑膜的急性炎症。临床以发热、头痛、呕吐、精神异常及意识障症。临床以发热、头痛、呕吐、精神异常及意识障碍为特征。碍为特征。 8080为肠道病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒为肠道病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒 经呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体经呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体 第二节第二节 病毒性脑炎病毒性脑

16、炎概概 念念病病 因因 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 起病急，主要表现为发热、呕吐、嗜睡，可有脑起病急，主要表现为发热、呕吐、嗜睡，可有脑膜刺激征。少有严重意识障碍、惊厥以及局限性神膜刺激征。少有严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。病程大多经系统体征。病程大多1 12 2周。周。病毒性脑炎病毒性脑炎 较脑膜炎严重，较脑膜炎严重，主要表现为发热、反复惊厥、不主要表现为发热、反复惊厥、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状，同程度的意识障碍和颅内压增高症状，重者易发生重者易发生死亡和后遗症。死亡和后遗症。 第二节第二节 病毒性脑炎病毒性脑炎身身 体体 状状 况况脑脊液检查脑脊液检查 外观清亮，压力正

17、常或增高，白细胞数正常或轻度增外观清亮，压力正常或增高，白细胞数正常或轻度增多，一般少于多，一般少于300106/L，早期以中性粒细胞为主，晚，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物期以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常。正常。 病毒学检查病毒学检查 部分脑脊液病毒培养及特异性抗体检测阳性部分脑脊液病毒培养及特异性抗体检测阳性脑电图、头部脑电图、头部CT和磁共振可协助诊断和磁共振可协助诊断 第二节第二节 病毒性脑炎病毒性脑炎辅辅 助助 检检 查查治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 本病缺乏特异性治疗本病缺乏特异性治疗 给予降温、控制惊厥、降颅压

18、、防治脑水肿等。给予降温、控制惊厥、降颅压、防治脑水肿等。 给予抗病毒药物，疗程给予抗病毒药物，疗程10101414天。天。 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题体温过高体温过高与病毒血症有关。与病毒血症有关。急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。躯体活动障碍躯体活动障碍与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足有关。与摄入不足有关。 第二节第二节 病毒性脑炎病毒性脑炎维持正常体温维持正常体温促进脑功能恢复促进脑功能恢复 卧床休息，保持安静，减少刺激。昏迷患卧床休息，保持

19、安静，减少刺激。昏迷患儿给予保护性看护，预防窒息、坠积性肺炎、儿给予保护性看护，预防窒息、坠积性肺炎、压疮等。压疮等。遵医嘱应用抗病毒药物、镇静剂、脱水剂遵医嘱应用抗病毒药物、镇静剂、脱水剂等，必要时吸氧。等，必要时吸氧。 第二节第二节 病毒性脑炎病毒性脑炎护护 理理 措措 施施促进肢体功能恢复促进肢体功能恢复 保持瘫痪肢体呈功能位保持瘫痪肢体呈功能位密切观察病情密切观察病情 监测意识、呼吸和瞳孔变化监测意识、呼吸和瞳孔变化 保证营养供应保证营养供应心理护理心理护理 健康指导健康指导 向患儿及家长介绍病情、用药原则向患儿及家长介绍病情、用药原则及护理方法，做好心理护理，指导家长尽早对及护理方法

20、，做好心理护理，指导家长尽早对患儿进行功能训练。患儿进行功能训练。护护 理理 措措 施施 第二节第二节 病毒性脑炎病毒性脑炎第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥概概 念念 指全身或局部骨骼肌群突指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性运动发作为主要表现，或阵挛性运动发作为主要表现，常伴意识丧失。是儿科常见急常伴意识丧失。是儿科常见急症，婴幼儿多见。症，婴幼儿多见。病病 因因感染性病因感染性病因 颅内感染颅内感染 细菌、病毒、真菌等引起细菌、病毒、真菌等引起 颅外感染颅外感染 热性惊厥、感染中毒性脑病等热性惊厥、感染中毒性脑病等非感染性病因非感染性病因 颅内疾

21、病颅内疾病 颅脑损伤、先天发育畸形、癫痫等颅脑损伤、先天发育畸形、癫痫等 颅外疾病颅外疾病 营养性疾病、代谢性疾病、药物或营养性疾病、代谢性疾病、药物或 食物等中毒、心源性疾病、肾源性疾病等。食物等中毒、心源性疾病、肾源性疾病等。 第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥身身 体体 状状 况况 突然意识丧失，面部及四肢等全身骨骼肌呈强直性或阵突然意识丧失，面部及四肢等全身骨骼肌呈强直性或阵挛性收缩。发作时间数秒至几分钟或更长，发作停止后挛性收缩。发作时间数秒至几分钟或更长，发作停止后多入睡。多入睡。 多为微小发作，如呼吸暂停、双眼凝视、反复眨眼、多为微小发作，如呼吸暂停、双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、面部和

22、肢体抽动等。咀嚼、面部和肢体抽动等。第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥身身 体体 状状 况况惊厥持续状态惊厥持续状态 指惊厥持续发作指惊厥持续发作3030分钟以上，或两次发作间歇意识分钟以上，或两次发作间歇意识不能完全恢复者。可引起缺氧性脑损害、脑水肿不能完全恢复者。可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。甚至死亡。热性惊厥热性惊厥 发病年龄为发病年龄为3 3个月个月5 5岁，体温在岁，体温在3838以上时突然出以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥的病史。和代谢性疾病，既往没有无热惊厥的病史。第三节第三节 儿童惊

23、厥儿童惊厥单纯型与复杂型热性惊厥的临床特点单纯型与复杂型热性惊厥的临床特点单纯型热性惊厥单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥复杂型热性惊厥占占FSFS比例比例70703030起病年龄起病年龄6 6个月个月5 5岁岁6 6个月、个月、6 6个月个月5 5岁、岁、5 5岁岁发作形式发作形式全身性发作全身性发作局灶性发作或全身性发作局灶性发作或全身性发作持续时间持续时间多短暂，多短暂，1010分钟分钟时间长，时间长，1515分钟以上分钟以上发作次数发作次数 一次热程仅一次热程仅1 1次，偶有次，偶有2 2次次2424小时反复多次发作小时反复多次发作 神经系统异常神经系统异常阴性阴性可阳性可阳性惊厥持续状态惊

24、厥持续状态少有少有可常见可常见热性惊厥家族史热性惊厥家族史可无可无多有多有转变癫痫因素转变癫痫因素少有少有可多见可多见第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥辅辅 助助 检检 查查 根据病情做血常规、生化、脑脊液等检查，根据病情做血常规、生化、脑脊液等检查，必要时做脑电图、头颅必要时做脑电图、头颅CTCT、核磁共振或脑血管造、核磁共振或脑血管造影等。影等。第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥控制惊厥发作控制惊厥发作 抗惊厥药物首选地西泮，其次可用苯巴比妥钠、抗惊厥药物首选地西泮，其次可用苯巴比妥钠、1010水合氯醛等；针刺人中、合谷、百会、十宣、内水合氯醛等；针刺人中、合谷、百会、十宣、内关等穴位。关等穴位。

25、 对症处理及支持疗法对症处理及支持疗法 病因治疗病因治疗 复杂型热性惊厥复杂型热性惊厥 发热开始时使用地西泮发热开始时使用地西泮2 23 3天预防；无效者采用长天预防；无效者采用长期预防方法，用丙戊酸或苯巴比妥口服期预防方法，用丙戊酸或苯巴比妥口服1 12 2年。年。1111第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、与惊厥发作、意识障碍、 呼吸道堵塞有关。呼吸道堵塞有关。有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。体温过高体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。与

26、感染或惊厥持续状态有关。潜在并发症：颅内压增高。潜在并发症：颅内压增高。焦虑（家长）焦虑（家长） 与患儿病重及家长缺乏惊厥的相关知识有关。与患儿病重及家长缺乏惊厥的相关知识有关。第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥护护 理理 措措 施施迅速控制惊厥，预防窒息迅速控制惊厥，预防窒息 就地抢救，勿搬动患儿。就地抢救，勿搬动患儿。 及时清理分泌物和呕吐物，保持呼吸道畅通。及时清理分泌物和呕吐物，保持呼吸道畅通。 针刺人中、合谷等穴位，遵医嘱给予抗惊厥药物。针刺人中、合谷等穴位，遵医嘱给予抗惊厥药物。 保持病室安静，避免一切不必要的刺激。保持病室安静，避免一切不必要的刺激。 暂禁食，避免因误吸而窒息。暂禁食

27、，避免因误吸而窒息。第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥防止受伤防止受伤 维持体温正常维持体温正常 密切观察病情密切观察病情 心理护理心理护理 健康指导健康指导 指导家长掌握惊厥的急救措施；热性惊厥指导家指导家长掌握惊厥的急救措施；热性惊厥指导家长降温，预防惊厥复发；惊厥持续时间长或反复发长降温，预防惊厥复发；惊厥持续时间长或反复发作者要定期随访，教会家长观察病情，发现异常及作者要定期随访，教会家长观察病情，发现异常及时就医。时就医。第三节第三节 儿童惊厥儿童惊厥护护 理理 措措 施施儿童常见神经系统疾病的身体状况、儿童常见神经系统疾病的身体状况、护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施儿童脑膜炎的脑脊液变化特点儿童脑膜炎的脑脊液变化特点课课 程程 小小 结结372021/8/12v9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022Monday, M