地质灾害治理工程设计单位资质申请表范本

1、申请等级（盖中地质灾害治理工程设计单位资质申请表 顺序号 单位原有资质等级 申 请 单 位 （盖章） 法定代表人章） 填 报 日 期华人民国国土资源部制 表一 基本情况11I单位名称I11 1I成立时间II11I111I法人性质II II11 1I注册资金或开办II资金II11I111 I 技 I专业名I 中级职称I初级职称及以下I 小 计 III I11K11 I 7 I1 1I主管单位名称I11 1I1I11111I法定人代表人II1111 1I职务/职称II1I11 1111I技术负责人II1111 1I职务/职称II1I11 11 1 1I单位地址I1 1I1I111I联系I111 1

2、1 II单位成立于年，现有在职职工总数 人，具有各类技术人员 人，其中具有岩土工程设I I单位I计、结构设 计、工程地质专业技术人员总数人。技术人员中，外聘人员 人，占技术人I II员总数的。单位近三年承担过中型（含）以上地质灾害治理工程设计项目 项，其I I简介I中质量优良的项，质量良好的 项，质 量合格的 项。单位具有用于地质灾害治理工程I II设计的测试设备台（套），计算机（含设计软件）及制图设备 台（套）。单位具备完I I善的安全和质量管理体系，III高级职称I术I称II I人III程设计III结构设计II I1 II工程地II 质IIII I1 II其他丨丨III IIII11k11

3、 I 总计 IIII IIIu11表二单位在职专业技术人员简证件I毕业院校I所学专业I 称I I及时间II II序号I姓名I 从事地质灾害I II治理工程设计III专业职I职称III I II技术工作时11 I 1 IIIIII I11K11 I 2 IIIIII I11K11 I 3 IIIIII I11K11 I 5 IIIIII I11K11 I 6 IIIII11 I 9 IIIIIIII I11111k11 I 10 IIIIIIII I11111k11 I 11 IIIIIIII I11111k11 I 12 IIIIIIII I11111k11 I 13 IIIIIIII I11

4、111k11 I 14 IIIIIIII I11111k11 I 15 IIIIIIII I11111k11 I 16 IIIIIIII I11111k11 I 17 IIIIIIII I11111k11 I 18 IIIIIIII I11111k11 I 19 IIIIIIII I11111k11 I 20 IIIIIIII I11111k11 I IIIIIIII IIIIIIL11注：此表的电子版请用 MicrosoftExcel 表格形式制作 表三 单位外聘专业技术人员简况 IIIIIITI毕业院校丨所学专业丨称I I及时间II II序号I姓名I I专业职I职称 从事地质灾害I III

5、I治理工程设计I IIIII技术工作时10I11I12III I11k11 I 15|IIIII-kkk11 I 16 |IIIII-kkk11 I 17|IIIII-kkk11 I 18 |IIIII-kkk11 I 19|IIIII-kkk11 I 20 |IIIII-kkk11 I IIIII| iiii11注：此表的电子版请用 MicrosoftExcel 表格形式制作 表四 承担过的主要地质灾害治理工程设计项目及 质邑1111序号 时间1 1项目名称工程总投资设计费设计质量1 1（万元）（万元）1I11 I 1IIIIkk11 I 2 IIIIkk11 I 3 IIIIkk11 I 4 IIIIkkI 11111表五主要技术装备丨I序号技术装备名 型号规格备注称11111单位1数量11I购置时间1 11II11I （一）测试设备I I1111 I 1IIIII111111 I 2 IIIIIIII111111 I IIIIIIII* 1111L11I （二）计算机及制图设备IIIIIIr11I1IIIIIIII111111I2IIIIIIII111