小儿肺炎症状诊疗常规

1、小儿肺炎症状诊疗常规【临床表现】1呼吸急促。2心动过速。3肺萎缩。4发热，咳嗽，肺部哕音，语音震颤细支气管呼吸音， 叩击痛。5严重肺炎时，呼吸困难，呼吸发出呼噜声，可见鼻翼煽 动，紫绀。低灌注，肌力下降，低氧兴奋，昏睡。 【院前急救】1给高流量吸氧解决呼吸困难。2对失血眭、体位性低血压患者静滴生理盐水20ml kg【急诊检查】1胸片2血常规可区别细菌性与病毒性。3血真培养，如怀疑细菌感染时进行。4较大儿童可作痰的革兰氏染色和培养。5动脉血气有助于判断呼吸衰竭程度。 【诊断要点】 重症肺炎诊断标准肺炎患儿出现以下合并症即称之重 症肺炎1肺炎合并呼吸衰竭(1) 轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，

2、呼吸加快，偶 有呼吸节律改变，嘴唇发绀，轻度烦燥不安。(2) 中度呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征加重，呼吸浅快，呼 吸节律改变，偶有呼吸暂停。嘴唇发绀明显，烦燥不安或嗜 睡。(3) 重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸由浅快转 为浅慢，呼吸节律紊乱，常有呼吸暂停。嘴唇发绀和四肢末 端发绀，昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑 疝改变。(4) 血气分析：1) I 型呼吸衰竭 (轻症呼吸衰竭 ) ：非高原地区吸空气时PaO2 < 50mmHg2) n型呼吸衰竭：除 PaQw 50mmHg夕卜，还有PacO2改 变，轻症，PaCO2>50mmHg ,中症 Pa CO2>50

3、70mmHg , 重症 PaCq> 70mmHg。2肺炎合并心衰 近年来对肺炎是否合并心力衰竭存在争议。小儿肺炎是 否合并心衰，国内长期以来持有不同看法，国际知名教科书 没有提到过肺炎合并心衰及用洋地黄治疗。有人认为肺炎并 不合并心衰，其理由是：小儿肺炎合并心衰的临床诊断标准 也是肺炎发生呼吸衰竭的表现；有研究表明肺炎患儿若未合 并器质性心脏病，不易引起心衰；重症肺炎并发抗利尿激素异常分泌可引起心音低钝、尿少、浮肿；心脏不大；肺炎合并心衰系因缺血缺氧、肺血管收缩所致肺动脉高压所致，但正常肺血管壁平滑肌层菲薄，神经纤维较少，缺氧收缩不能 造成强大阻力使右心衰竭。3肺炎合并中毒性脑病(1)

4、烦躁、嗜睡 8 小时以上、两眼上翻、凝视、斜视；(2) 球结膜水肿、前囟隆起；(3) 昏迷、昏睡、反复惊厥 (除外低钙及热性惊厥 ) ；(4) 瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；(5) 中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停；(6) 脑脊液检查，除压力增高外，其余均正常。如有I2项出现则提示脑水肿，伴其他一项以上可确 诊。4肺炎合并中毒性肠麻痹，特点是腹部严重膨胀，肠鸣音 消失，口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱不规则，呕吐物为咖 啡样物。5肺炎合并 DIc(1) 在肺炎病程中有微循环障碍表现；(2) 有消化道、皮肤粘膜出血倾向；初筛试验阳性，血小板动态观察低于10 X 10。/ L,有异形红细胞、大便隐血试验

5、阳性；(4)以下 5 项有两项异常者 cT>3 分，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量下降，凝血酶凝结时间延长， 3P 试验阳性。 【鉴别诊断】1哮喘。2支气管炎 （年龄2 岁）。3异物吸人。4胃内容物误吸。5充血性心衰。6肺囊肿纤维化。7肿瘤。【急诊治疗】（一）一般治疗1中、重度病情保持气道通畅，高流量吸氧，呼衰行插管，如体克或脱水应静滴生理盐水20ml kg。2心电、指氧监护3病情严重的婴儿 （1 岁 ）检查血糖，若低血糖给予纠正。 4如胸水渗出影响呼吸功能或为了诊断则行胸腔穿刺术。（二）抗生素治疗1静滴抗生素用于治疗需住院的中、重度患儿。 2静滴抗生素依据年龄选择。（1）初生儿（体重

6、2 妇）。1）氨苄西林和头孢噻肟或庆大霉素。2）对于疑为沙眼衣原体或百日咳杆菌性肺炎者用琥乙红霉素。(2) 13个月婴儿1 )氨苄西林或头孢噻肟。2)沙眼衣原体或百日咳杆菌性肺炎用红霉素。(3) 3 个月或更大的婴儿1 )头孢噻肟或头孢呋辛或头孢曲松钠。2)对怀疑或确定青霉素耐药链球菌性肺炎用万古霉素。3) 对怀疑为支原体肺炎用红霉素或克林霉素。3门诊病人按年龄依经验进行抗生素治疗(1) 小于 3个月婴儿一般不建议院外治疗。(2) 3 个月 5 岁幼儿町接受治疗方案1) 阿莫西林。2)阿莫西林克拉维酸。3) 甲氧苄氨嘧啶 磺胺甲基异恶唑。4) 红霉素一磺胺异恶唑。5) 克林霉索。(3) 5 1

7、8 岁儿童可接受门诊治疗红霉素，克林霉素。4药物用法(1) 阿莫西林：3050mg /(kg 24h)，分3次口服。(2) 阿奠西林克拉维酸：2540mg/(kg 24h)，分3次口服。氨苄西林：i00150mg/(kg 24h)，分34次，静滴。头孢噻肟：150mg / (kg 24h)，分3次，静滴，每次最 大量2g, 3次/ d。头孢曲松钠：75mg/(kg 24h)，分12次，静滴，每 次最大量2g , 2次/do头孢呋辛：150mg / (kg 24h)，分3次，静滴，每次最 大量 2g， 3 次， do克林霉素：15mg/(kg 24h)，分2次，口服，每次最大 量 500mg， 2 次， do(8) 琥乙红霉素：30mg/(kg 24h)，分3次，口服。(9) 红霉素一磺胺异恶唑；40mg/(kg 24h),分3次，口服。(10) 庆大霉素：57. 5rag/(kg 24h)，分3次，静滴。(11) 甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲基异恶唑：6lOmg /(kg 24h),TMP 分 2 次几服。(12) 盐酸万古霉索：40mg/(kg 24h)每次最大量5【1(mg ,4 次/ d。【住院指征】1 小于 3 个月婴儿