ACLS核心流程图

1、启动应急响应1.成人心跳骤停开始心肺复苏·吸氧·连接监护仪/除颤仪可电击复律心率是否心脏停搏/无脉性电活动室颤/室速给予电击复律进行2分钟的心肺复苏·每隔3-5分钟应用1次肾上腺素·考虑建立高级气道以及CO2浓度进行2分钟的心肺复苏·建立静脉通路或者骨髓通路但不要中断心肺复苏否可电击复律心律？是是可电击复律心律 ？给予电击复律否进行2分钟的心肺复苏·每隔3-5分钟应用1次肾上腺素考虑建立高级气道以及监测CO2浓度（11）进行2分钟胸外按压·治疗可逆病因否可电击复律心律 ?给予电击复律可电击复律心律 ？行2分钟胸外按压

2、3;胺碘酮·治疗可逆的病因是否进行第5步或第7步？·如果无恢复自主循环征象，进行第10步或者第11步·如果自主循环恢复，则进行心搏骤停复苏后治疗2.基础生命支持高质量心肺复苏的标准：·10秒内开始胸外按压（快速有力）·每次按压间隙要使胸壁完全回弹·减少中断按压时间·确保通气使得胸壁抬起，不要过度通气·当目击到患者心脏骤停时，只要自动除颤仪到位，立即评估是否可为可电击复律心律，因此此时患者的心律大部分可能是可电击复律心律。患者无反应，无正常呼吸拨打120取自动除颤仪无正常呼吸但有脉搏评估脉搏：10秒内明确患者是否有脉

3、搏。·每5到6秒给予一次通气·每2分钟对脉搏进行评估无呼吸，或仅有喘息，无脉搏开始以30次胸外按压和2次通气作为一个循环的心肺复苏自动除颤仪/除颤器送达评估是否为可电击复律心律否，不可电击电律是，可电击复律·立即开始2分钟的胸外按压·每2分钟对心律进行评估·继续上述步骤，直至高级心血管生命支持团队抵达或者患者出现自主循环恢复征象给予1次电击复律，然后立即开始2分钟的胸外按压· 通气/氧合：避免过度通气，初始通气频率为10到12次每分，并调整通气频率使得呼末二氧化碳达到目标的35到40mmHg。· 给药剂量/细节 ·

4、静脉快速推注：·1到2升生理盐水或乳酸林格氏液，若需诱导患者维持低体温，则考虑使用4 液体进行输注。· 肾上腺素推注：0.1-0.5ug/kg/min · 多巴胺静脉推注：5-10ug/kg/min · 去甲肾上腺素静推:0.1-0.5ug/kg/min 可逆的病因：·低血容量 ·低氧 ·酸中毒 ·低体温 ·低钾血症/高钾血症 ·心包填塞 ·中毒 ·张力性气胸 ·肺栓塞3.复苏后管理自主循环恢复对通气及氧合进行优化：·维持氧饱和度94%·考虑建立

5、高级气道以及监测二氧化碳波形·不要过度通气治疗低血压（收缩压<90mmHg）：·静脉或者骨髓腔输液·输注升压药·考虑可治疗的病因·评估12导联心电图高级危重监护能否配合指令？是否ST段抬高性心梗或高度怀疑急性心梗考虑诱导患者维持低体温是否冠状动脉再灌注治疗高级危重症监护心梗或者心肌缺血症状？4.急性冠脉综合征急诊评估/住院治疗：·为患者提供气道、呼吸、循环支持，准备进行心肺复苏/除颤·如有需要个，给予阿司匹林、吗啡、硝酸甘油及吸氧·获取12导联心电图·如果ST段抬高·通知医院，通知首诊医生

6、及发病时间·医院应准备针对ST段抬高性心梗的应答·若有需要进行院前溶栓，则使用溶栓核查表急诊评估/住院治疗：·检查患者生命体征及氧饱和度 ·立即开始急诊的治疗：·建立静脉通路 ·若氧饱和度<94%，4L/分开始吸氧，应据病情调节·获取目标疾病相关病史及进行体格检查 ·阿司匹林160-325mg口服 ·完成溶栓核查表，检查是否有禁忌症 ·硝酸甘油喷雾或舌下含服·获取初步心肌损伤标志物、电解质及凝血检查结果 ·若硝酸甘油无效，静推吗啡·获取便捷式胸部X线片影像（&

7、lt;30分钟）ST段抬高或新发的左束支传导阻滞：心肌损伤可能性高（ST段抬高性心梗）正常心电图或T波/ST段改变无诊断意义。急性冠脉综合征风险低到中等。解读心电图收住入胸痛治疗单元并完善下列检查：·心肌损伤标志物的数值（肌钙蛋白）·连续观察ST段·反复查心电图·无创诊断试验·开始辅助治疗·不要延迟再灌注时间ST段压低/动态T波倒置：心肌缺血可能性高高风险不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心梗（UA/NSTEMI）12h肌钙蛋白升高/高危患者，若出现下列征象尽早开始有创治疗：·室性心动过速 ·心衰征象 ·血流

8、动力学不稳定·难治性缺血性胸部不适 ·持续性/反复性ST段偏移否发病时间12小时？12h是是·肌钙蛋白升高·出现临床高危患者的一些征象·符合心肌缺血的心电图改变开始辅助治疗：·肝素（普通肝素或低分子肝素）·硝酸甘油·考虑使用氯吡格雷·考虑口服受体阻滞剂·考虑使用糖蛋白b/a抑制剂再灌注目标：根据患者及胸痛治疗中心制定的的治疗标准·溶栓（入急诊室到开始溶栓）的目标时间<30分钟·冠脉介入治疗（入急诊室到心脏导管球囊充气）的目标时间<90分钟否行生理学检查或诊断性的无

9、创影像学检查结果异常是收住入院，卧床，上心电监护评估患者风险继续应用肝素、阿司匹林及其他治疗·他汀·血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂·若患者不是高危患者，请心内科会诊进行危险分层否如果坚持结果没有心梗或心肌缺血的证据，出院随访若检查结果没有心梗或心肌缺血的证据，出院随访5.脑卒中如果识别患者出现脑卒中的症状或体征，启动应急响应重要的急诊评估及措施：·完善院前卒中评估·注意症状及发生的时间（最近一次表现仍为正常的时间）·给予气道、呼吸及循环支持；吸氧·查血糖·分诊至卒中治疗中心·警示医院国立神经

10、疾病与脑卒中研究所制定的时间目标一般评估/稳定病情：·评估患者生命征、气道、呼吸、循环·建立静脉通路/进行实验室检查·获取12导联心电图·若患者缺氧，给予吸氧·查血糖，如有需要，进行相应的治疗·完善神经功能相关评分·预约颅脑磁共振或急诊行颅脑CT平扫·通知脑卒中治疗团队开始工作到达急诊10分钟或者更短的时间脑卒中治疗团队评估患者神经功能·审视患者病史·完善神经系统检查（CPSS脑卒中识别评分量表或HIH脑卒中量表）·注意患者最近明确表现仍为正常的时间或者症状发生时间到达急诊25分钟或者

11、更短的时间内到达急诊45分钟或者更短的时间颅脑CT平扫提示出血？否是急性缺血性脑卒中可能：准备溶栓·重复进行神经系统查体，神经功能缺损症状是否能恢复正常？·搜索溶栓治疗的禁忌症请神经外科医生或神经专科医生会诊，如果无神经专科医生，转诊其他医院给予阿司匹林非溶栓治疗候选患者仍可进行溶栓治疗？到达急诊60分钟或者更短的时间内与患者及其家属一起讨论风险及获益·如果讨论的结果是肯定的，24小时内未进行过抗血小板及抗凝治疗·给予阿替普酶溶栓治疗候选患者·收住入卒中监护单元或重症监护室·开始脑卒中或脑出血治疗的临床路径到达急诊3小时及更短的时间内

12、·启动阿替普酶溶栓后的临床路径·收住入卒中监护单元或重症监护室·频繁观察患者的神经系统功能恶化情况·根据诊疗方案监测血压6.心动过缓通气/氧合：避免过度通气，初始通气频率为10到12次每分，并调整通气频率使得呼末二氧化碳达到目标的35到40mmHg。剂量/详细·阿托品静脉推注剂量：初始剂量0.5mg快速静推每3到5分钟可重复进行静推，最大累计剂量3mg·多巴胺静脉输注：2-109ug/min·肾上腺素静脉输注：5-10ug/min评估症状/体征：如果为缓慢心律失常，典型表现为心率<50次/分发现并治疗潜在病因·

13、;维持气道畅通，如有必要进行辅助通气·若患者缺氧，给予吸氧·上心电监护，以发现异常心率·测量血压及氧饱和度·建立静脉通路·评估12导联心电图考虑：·请专科医生会诊·安装经静脉心脏起搏器持续性缓慢性心律失常的病因：·低血压？·急性神志改变？·休克征兆？·胸痛？·急性心衰？上心电监护，观察如果阿托品无效：·安放经皮心脏起搏器 或·多巴胺 2-10ug/kg/min 或·静脉输注肾上腺素 2-10ug/min考虑：请专科医生会诊安放经静脉心脏起搏器7.心动过速评估症状和体征：典型表现为心律>150次/分发现并治疗潜在病因·维持气道畅通，如有必要进行辅助通气·若患者缺氧，给予吸氧·上心电监护，以发现异常心率·测量血压及氧饱和度·建立静脉通路·评估12导联心电图持续性快速性心律失常的病因：·低血压？·急性神志改变？·休克征兆？