《乐加培训资料》

1、个人简介个人简介 姓 名：朱 娜 家 乡：湖南益阳 毕业院校：湖南师范大学医学院 负责品种：艾素、芙瑞、艾朗、乐加、碘佛醇等 联系方式： 电子邮箱：.乐加乐加的临床的临床应用应用20122012年年10 10月月.液体，贯穿生命始终液体，贯穿生命始终什么是平衡液？什么是平衡液？平衡液是纠正机体水和电解质紊乱，补充功能性细胞外液，维持机体内环境相对稳定的常规液体。.平衡液的平衡液的诞生诞生Sydney Ringer (1880-1883): 林格氏液Alexis Hartmann, 1930s: 乳酸林格氏液Baxter, 1979: 醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani, 189

2、2) .理想平衡液的理想平衡液的标准标准 280-310 mOsm/LNa+ K+Ca2+Mg2+ 组份组份Na+Na+K+K+Mg2+Mg2+Ca2+Ca2+ClCl- -醋酸醋酸根根葡萄葡萄糖酸糖酸根根枸橼枸橼酸根酸根葡萄葡萄糖糖含量mmol/L140411.51152532g/500mlg/500ml1.611.610.0780.0780.0120.0120.030.032.0412.0410.7360.7365 5乐加的组成乐加的组成P H 值：（弱酸性） 渗透压：304 mOsmoL缓冲体系：醋酸钠.乐加临床上乐加临床上的卖点有哪些？的卖点有哪些？.它是一款理想的它是一款理想的细胞外

3、液的替代液！细胞外液的替代液！.成分成分（mmolmmol/L/L）葡萄糖葡萄糖氯化钠氯化钠林格氏液林格氏液乳酸林格氏液乳酸林格氏液醋酸林格氏液醋酸林格氏液乐加乐加细胞外液细胞外液NaNa+ +154154147147131131140140140140145145K K+ +4 45 55.25.24 44.14.1CaCa2+2+4.54.52 21.51.51.0-1.21.0-1.2MgMg2+2+3 31 11 1ClCl- -1541541561561111119898115115117117缓冲体系缓冲体系乳酸乳酸2828醋酸醋酸2727醋酸醋酸2525HCOHCO3 3- -

4、24 24葡萄糖葡萄糖5%5%1%1%渗透浓度渗透浓度77.877.8308308311311274274294294304304280-310280-310临床常用晶体液比较临床常用晶体液比较.拥有理想醋酸缓冲体系！拥有理想醋酸缓冲体系！.血乳酸小儿清除能力弱，易高乳酸血症干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不干扰医生对患者的诊断工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）缓冲能力差异 缓冲能力弱于后者碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍.乳酸林格氏液乳

5、酸林格氏液肝脏代谢全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者肝硬化、肝功能受损、血流锐减(如休克)、病情紧急时(如心肺复苏)均不宜使用正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h 醋酸的代谢率快（2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者特殊情况在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能.围手术期围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平.14 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断；107：264-9乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于

6、婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。麻醉2000；49：530-4围手术期围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者.15可用于肝功能不全但需要补液的患者可用于肝功能不全但需要补液的患者 因为不需要经过肝脏代谢，不增加肝脏代谢负担。.1%葡萄糖的临床意义？葡萄糖的临床意义？.术中给予含术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用对稳定病人物质代谢平衡的作用.18Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3)

7、: 426-31.研究设计研究设计19择期接受头颈部 手术之患者ASA分级I-II级剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液术中输注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和-羟丁酸）T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）G组R组.研究结果研究结果-血糖血糖.20Kazumas

8、a Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.血糖（mg/dl)与T0时相相比，P # 两组相比，PG组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(3L)有可能缩短凝血时间，引起机体明显的高凝状态3.无缓冲体系，不能纠正机体酸中毒.乐加与乳酸林格氏液乐加与乳酸林格氏液乳酸林格氏液乳酸林格氏液乐乐 加加（醋酸林格氏液）（醋酸林格氏液）对诊对诊断的断的影响影响乳酸林格氏液中乳酸为28 mmol/L ，而人体血浆中乳酸含量为0.5-2.2 mmol/L干扰医生对患者早期休克和组织缺氧的判断断大量使用

9、不干扰医生对患者的诊断代谢代谢特点特点乳酸钠须经肝脏代谢，大量使用会增加患者肝脏代谢负担。（小儿、肝功能不全、肝受损、肝硬化、手术时间持续延长输液过量等患者禁用）醋酸钠不经过肝脏，直接在细胞内代谢。代谢速度是乳酸的6倍更快的清除，避免对机体的不良作用。 工业乳酸是混旋体，含有D（左旋）、L（右旋）两种构型，人体只具有代谢L-乳酸的酶，D-乳酸不能被代谢特殊特殊情况情况在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能.乐加与田力乐加与田力-基本处方信息基本处方信息田力田力区分策略区分策略缓冲体系缓冲体系乳酸乳酸（第二代）（第二代）醋酸醋酸（第三代）（第三代）醋酸缓冲体系醋酸缓冲体系优势优

10、势代谢途径代谢途径肝脏肝脏细胞细胞内广泛内广泛代谢代谢电解质电解质成分成分不含不含Ca2+Ca2+NaNa+/K+/Mg2+/Ca2+/K+/Mg2+/Ca2+电解质均衡全面电解质均衡全面渗透压渗透压726mOsmo/L726mOsmo/L（高渗高渗）304mOsmo/L304mOsmo/L（等渗）等渗）正常正常280-310mOsm/L280-310mOsm/L理想理想: :等渗等渗/ /偏高渗偏高渗渗透压越高渗透压越高, ,静脉刺激性越静脉刺激性越大大( (600600，在，在2424小时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎) )适应症适应症补充水分补充水分/ /能源能源/ /电解质电

11、解质补充水分补充水分/ /维持电解质平维持电解质平衡衡/ /纠正酸中毒，并保护纠正酸中毒，并保护肝肾肝肾糖含量高糖含量高- -术中使用受限术中使用受限.乐加与勃脉力乐加与勃脉力A-基本处方信息基本处方信息勃脉力勃脉力A A( (第三代第三代) )( (第三代第三代) )区分策略区分策略电解质电解质成分成分不含不含Ca2+Ca2+NaNa+/K+/Mg2+/Ca2+/K+/Mg2+/Ca2+电解质均衡全面电解质均衡全面葡萄糖葡萄糖-5.55.5mmol/Lmmol/L（1%1%）含含1%1%葡萄糖葡萄糖有效稳定术中血糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪代谢、抑制脂肪代谢、蛋白质降解、蛋白质降解、糖异生

12、糖异生适应症适应症补充水补充水/ /电电解质解质补充水分补充水分/ /维持电解质平衡维持电解质平衡/ /纠正酸中毒并保护肝肾纠正酸中毒并保护肝肾电解质电解质- -虽补未全虽补未全.49.价格比较价格比较.临床上常见的问题临床上常见的问题.Q:能不能加钾，最多可以加到多少？能不能加钾，最多可以加到多少？ A：可以，最多加1支KCl。.Q：含：含1%的葡萄糖，糖尿病患者能不能用？的葡萄糖，糖尿病患者能不能用？ A：糖尿病患者可以使用，根据胰岛素抵消原则，1个单位胰岛素可以抵消5g葡萄糖。我们公司的乐加规格为500ml，内含5g葡萄糖。.Q：为什么甲减患者禁用乐加？：为什么甲减患者禁用乐加？ A：因

13、为甲状腺功能低下(甲减)有可能会引起患者体内水钠的潴留，而乐加中含有大量的钠离子。.Q：可不可以加抗生素？：可不可以加抗生素？ A：可以添加。但是我们不建议将抗生素添到乐加中使用。因为乐加中含有钙离子和镁离子，存在一定的药物配伍禁忌。 如果医生想要添加，则需参看药品说明书以及我们提供的乐加药物配伍说明材料。.Q：是否可以添加脂溶性维生素？是否可以添加脂溶性维生素？ A：可以，因为乐加中含有1%的葡萄糖。.Q：乐加每天的用量是多少？：乐加每天的用量是多少？ A：对于容量正常的病人，因水分的日补充量为2000-2500ml，所以对这部分患者，仍建议每次使用乐加量为1000ml（袋）左右。 对于手术

14、患者、以及ICU监护病人，因体液大量流失，可以根据实际情况增加用量（每天2-4袋）。. “晶晶”“胶胶”之争之争晶体晶体胶体胶体优点优点价格低，扩容效果肯定，扩容的同时还能补价格低，扩容效果肯定，扩容的同时还能补充电解质，改善酸中毒，能够很好的保护肾充电解质，改善酸中毒，能够很好的保护肾脏功能，使用安全可靠，副反应小脏功能，使用安全可靠，副反应小在于扩容迅速而持久，在于扩容迅速而持久，所需输入量少，组织水所需输入量少，组织水肿轻肿轻缺点缺点扩容效果差，需要大量输注，持续时间短，扩容效果差，需要大量输注，持续时间短，大量输注可造成组织水肿，增加肺水肿、凝大量输注可造成组织水肿，增加肺水肿、凝血障碍等并发症的发生率血障碍等并发症的发生率在于可降低肾小球滤过在于可降低肾小球滤过率，抑制凝血功能及