2022年医学专题—第16章-利尿药及脱水药课件

1、2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第第16章章 利尿药及脱水利尿药及脱水(tu shu)药药第一页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第四页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药(一一) 肾小球肾小球第七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药(一一) 肾小球肾小球第八页，共九十四页。2

2、022年医学专题第16章-利尿药及脱水药(二二) 肾小管和集合肾小管和集合(jh)管管第九页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药 钠泵（钠泵（K、NaATP酶酶） 的主动的主动(zhdng)重吸收。重吸收。第十页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药 钠泵（钠泵（K、NaATP酶）酶） 的主动的主动(zhdng)重吸收重吸收第十一页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药 钠泵（钠泵（K、NaATP酶酶） 的主动的主动(zhdng)重吸收重吸收第十二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药 H+Na交换交换(jiohun)

3、第十三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第十四页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（2）髓袢降支和升支细段髓袢降支和升支细段第十五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段 外周间隙外周间隙(jin x)第十六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段第十七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段第十八页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段第十九页，共九十四页。

4、2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段第二十页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第二十一页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（4）远曲小管近端远曲小管近端第二十二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（5）远曲小管远端和集合）远曲小管远端和集合(jh)管管第二十三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（5）远曲小管远端和集合）远曲小管远端和集合(jh)管管H+第二十四页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药利尿药 直接作用于肾脏，增加电解质和水的排出，从而使尿

5、量增多的药物。 临床主要用于治疗 水肿(shuzhng)：心性水肿(shuzhng)、肾性水肿(shuzhng)、肝性水肿(shuzhng) 非水肿性疾病：高血压、肾结石、高血钙症第二十五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药二常用二常用(chn yn)利尿药利尿药利尿药利尿药 Diuretics:Diuretics:效能及部位效能及部位 高效利尿药高效利尿药作用作用(zuyng)(zuyng)髓袢升枝粗段皮髓袢升枝粗段皮质部和髓质部，呋塞米、依他尼酸等质部和髓质部，呋塞米、依他尼酸等 中效利尿药中效利尿药作用远曲小管近端，氯噻作用远曲小管近端，氯噻嗪、氢氯噻嗪等嗪、氢氯噻

6、嗪等 低效利尿药低效利尿药远曲小管及集合管，螺内远曲小管及集合管，螺内酯、氨苯蝶定、阿米洛利等；以及作用酯、氨苯蝶定、阿米洛利等；以及作用于近曲小管，乙酰唑胺等。于近曲小管，乙酰唑胺等。第二十六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第二十七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（一）高效（一）高效(o xio)利尿药利尿药第二十八页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药药理作用药理作用第二十九页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药 同向转运系同向转运系统统使髓袢升使髓袢升枝粗段对氯化枝粗段对氯化钠的重吸收减钠的重吸收

7、减少，少，降低肾对降低肾对尿液的稀释功尿液的稀释功能能。 第三十页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（1） 利尿利尿(l nio)作用作用第三十一页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（1） 利尿利尿(l nio)作用作用第三十二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（2）扩张）扩张(kuzhng)血管血管 第三十三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药临床(ln chun)应用1. 其他利尿药无效的其他利尿药无效的严重水肿严重水肿 心性水肿：心性水肿：充血性心力衰竭充血性心力衰竭泵功能泵功能 静脉系统淤血静脉系

8、统淤血(yxu) 回心血量回心血量 水肿（首先出现于下垂部位）水肿（首先出现于下垂部位）肝性水肿：肝性水肿：肝硬化水肿及腹水肝硬化水肿及腹水醛固酮灭活醛固酮灭活 水钠潴留水钠潴留营养不良营养不良血浆蛋白合成血浆蛋白合成血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿（多以腹水为显著）水肿（多以腹水为显著）第三十四页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药临床(ln chun)应用1、其他、其他(qt)利尿药无效的利尿药无效的严重水肿严重水肿 肾性水肿：肾性水肿：肾病综合征，慢性肾功能衰竭肾病综合征，慢性肾功能衰竭 蛋白尿蛋白尿 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿(首首先出现于眼睑部及面部

9、）先出现于眼睑部及面部） 轻型水肿，不宜使用，因利尿作轻型水肿，不宜使用，因利尿作用太强，易致水、电解质紊乱。用太强，易致水、电解质紊乱。第三十五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药临床(ln chun)应用2. 急性肺水肿急性肺水肿扩张扩张小小A A 外周外周阻力阻力 左心左心负荷负荷 利尿利尿 血容量血容量 回心血回心血(xnxu)(xnxu)量量 左室充盈压与前负荷左室充盈压与前负荷 肺肺V V阻力阻力 缓解肺水肿缓解肺水肿第三十六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药临床(ln chun)应用3.脑水肿脑水肿 利尿利尿 血液浓缩血液浓缩 血浆渗

10、透压血浆渗透压 消除消除(xioch)脑水肿脑水肿 颅内压颅内压 与甘露醇合用有协同作用与甘露醇合用有协同作用第三十七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药用途用途(yngt)4. 防治急性防治急性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 急性肾衰的初期，肾血流量减少，肾急性肾衰的初期，肾血流量减少，肾皮质缺血，表现为少尿。皮质缺血，表现为少尿。 增加肾血流量增加肾血流量, ,改善缺氧。改善缺氧。 冲洗肾小管冲洗肾小管, ,防止肾小管坏死防止肾小管坏死。无尿者不用。无尿者不用。第三十八页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药用途用途(yngt)5. 药物中毒的解救

11、药物中毒的解救 巴比妥类、水杨酸类等药物巴比妥类、水杨酸类等药物(yow)中毒时，配合中毒时，配合10葡萄糖溶液葡萄糖溶液强行利尿，可加速药物强行利尿，可加速药物(yow)排出。排出。第三十九页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应不良反应1. 1. 水、电解质紊乱水、电解质紊乱( (过剧利尿引起) 脱水、虚脱脱水、虚脱(xtu)(xtu)，低血容量、低血钾、，低血容量、低血钾、低血钠、低血镁及低氯性碱中毒。五低。低血钠、低血镁及低氯性碱中毒。五低。 两高：高尿酸血症、高氮质血症。两高：高尿酸血症、高氮质血症。 血钾过低，可增加强心苷对心脏的毒血钾过低，可增加强心苷对

12、心脏的毒性；对晚期肝硬化腹水病人可诱发肝昏迷。性；对晚期肝硬化腹水病人可诱发肝昏迷。 肝硬化腹水患者慎用或忌用。肝硬化腹水患者慎用或忌用。第四十页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应不良反应（2）听力损害）听力损害 第第8对脑神经对脑神经 听神经：听觉听神经：听觉 前庭神经：平衡前庭神经：平衡(pnghng)功功能能 大剂量静注可损伤第大剂量静注可损伤第8对脑神经，对脑神经，引起眩晕、听力减退、耳鸣、暂时性引起眩晕、听力减退、耳鸣、暂时性或永久性耳聋。或永久性耳聋。 氨基苷类抗生素可增氨基苷类抗生素可增强高效利尿药的耳聋作用，应避免使强高效利尿药的耳聋作用，应避免使

13、用。用。 肾功能衰竭患者更易发生。肾功能衰竭患者更易发生。第四十一页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应不良反应（3）胃肠道反应）胃肠道反应(fnyng) 恶心、呕吐、腹泻、上腹疼恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛、胃肠出血等。多在静脉注射时痛、胃肠出血等。多在静脉注射时发生。发生。 呋塞米较依他尼酸少见呋塞米较依他尼酸少见第四十二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应不良反应4. 4. 高尿酸血症高尿酸血症 长期用药，多数病人可出现长期用药，多数病人可出现(chxin)(chxin)高高尿酸血症，但痛风发生率较低。尿酸血症，但痛风发生率较低。

14、(1) (1) 利尿利尿血容量血容量细胞外液浓细胞外液浓缩缩尿酸经近曲小管的再吸收尿酸经近曲小管的再吸收 (2) (2) 利尿药和尿酸经分泌途径排出时利尿药和尿酸经分泌途径排出时相互竞争。相互竞争。第四十三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药依他尼酸依他尼酸（ethacrynic acid,利尿利尿(l nio)酸）酸）1.1.结构与呋塞米不同。作用结构与呋塞米不同。作用(zuyng)(zuyng)机制机制、用途、不良反应同呋塞米。、用途、不良反应同呋塞米。 2.2.更易发生耳毒性，少用。更易发生耳毒性，少用。 3 3. . 消化道不良反应多。消化道不良反应多。第四十四页

15、，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药布美他尼布美他尼(bumetanide,丁苯氧酸丁苯氧酸)第四十五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药药物药物(yow)相互作用相互作用（1）与氨基苷类抗生素合用可增）与氨基苷类抗生素合用可增加耳毒性，应避免同时应用。加耳毒性，应避免同时应用。 （2）可引起低钾血症，增加强心）可引起低钾血症，增加强心甙的毒性，应注意补钾甙的毒性，应注意补钾 。 （3）与糖皮质激素类药物）与糖皮质激素类药物(yow)或两性或两性霉素霉素B合用，容易产生低钾血症合用，容易产生低钾血症第四十六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利

16、尿药及脱水药药物药物(yow)相互作用相互作用（4）可降低肝素、链激酶、尿激）可降低肝素、链激酶、尿激酶的抗凝作用。酶的抗凝作用。 利尿后，血容量减少，各种利尿后，血容量减少，各种凝血因子浓度凝血因子浓度(nngd)升高，肝充血增升高，肝充血增加，合成凝血因子也增多。加，合成凝血因子也增多。第四十七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（二）中效利尿药（二）中效利尿药 噻嗪类噻嗪类thiazides：杂环苯并噻二嗪与杂环苯并噻二嗪与一个一个(y )磺酰胺基（磺酰胺基（-SO2NH2）组成）组成第四十八页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药常用常用(chn

17、 yn)噻嗪类药物噻嗪类药物氯噻嗪氯噻嗪（ Chlothiazide） 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 ( 双氢克尿塞，双氢氯双氢克尿塞，双氢氯 噻嗪，噻嗪，Hydrochlothiazide ) 氢氟噻嗪氢氟噻嗪 ( Hydroflumethiazide ) 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 ( Bendroflumethiazide ) 环戊噻嗪环戊噻嗪 ( Cyclopenthiazide ) 代表代表(dibio)药是药是氢氯噻嗪氢氯噻嗪。第四十九页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第五十页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第五十一页，共九十四页。2022年医学专题第16

18、章-利尿药及脱水药药理作用药理作用（1）利尿作用）利尿作用 K排出也增加，由于转运到远排出也增加，由于转运到远曲小管和集合曲小管和集合(jh)管的管的Na增多，促进增多，促进KNa交换。交换。第五十二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药垂体性尿崩症垂体性尿崩症 下丘脑下丘脑垂体后叶系统病变，使垂体后叶系统病变，使抗抗利尿激素利尿激素合成和释放减少合成和释放减少(jinsho)，致使，致使尿在肾小管内不能被浓缩。尿在肾小管内不能被浓缩。 临床特点：临床特点： 多尿，尿比重低，由多尿，尿比重低，由于血浆渗透压增高，使病人烦渴、多于血浆渗透压增高，使病人烦渴、多饮，尿量达饮，尿

19、量达48L，多则，多则812L。第五十三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药肾性尿崩症肾性尿崩症 由于先天性肾小管功能缺陷或由于先天性肾小管功能缺陷或后天性肾小管病变，使肾小管上皮后天性肾小管病变，使肾小管上皮细胞膜上的细胞膜上的受体对抗利尿激素受体对抗利尿激素(j s)不不敏感敏感，不能促进水的重吸收而使，不能促进水的重吸收而使尿浓缩，尿浓缩，应用抗利尿激素无效应用抗利尿激素无效。第五十四页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药2. 抗利尿抗利尿(l nio)作用作用尿崩症尿量减少尿崩症尿量减少50%50%。 机制机制(jzh)(jzh)： 抑制磷酸二

20、酯酶抑制磷酸二酯酶远曲小管远曲小管和集合管内和集合管内cAMPcAMP水通透性水通透性水水重吸收重吸收 排排NaNa+ + 血浆渗透压血浆渗透压 口渴感口渴感 饮水饮水 尿量尿量第五十五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药3. 降压降压(jin y)作用作用机制：机制：初期：初期：排排NaNa+ +利尿利尿 血容量血容量 长期（长期（3-4周后）：周后）：排排NaNa+ +动脉壁细动脉壁细胞内胞内NaNa+ +含量含量 NaNa+ +-Ca-Ca2+2+双向交换双向交换(jiohun)(jiohun) 细胞内细胞内CaCa2+2+ 血管平滑肌血管平滑肌对对NANA的敏感性

21、的敏感性第五十六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第五十七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药用途用途(yngt)1. 各种轻、中度水肿各种轻、中度水肿 作用较快、较强、较久。宜作用较快、较强、较久。宜加用钾盐加用钾盐。 (1) 心性水肿：效果较好。应用强心甙心性水肿：效果较好。应用强心甙改善心功能，配合使用利尿药减轻水肿，改善心功能，配合使用利尿药减轻水肿，减轻心负荷减轻心负荷(fh)。 (2）肾性水肿：）肾性水肿：肾功能损害轻者疗效好，肾功能损害轻者疗效好，重者效差。重者效差。 （3）肝硬化腹水）肝硬化腹水：与螺内酯合用。易：与螺内酯合用。易致

22、血氨升高，诱发肝昏迷，慎用。致血氨升高，诱发肝昏迷，慎用。第五十八页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药用途用途(yngt)（2）尿崩症）尿崩症 肾性尿崩症肾性尿崩症 抗利尿激素无效的垂体性尿崩症抗利尿激素无效的垂体性尿崩症 服药服药45天才能天才能(cinng)显效，长显效，长期服用可使期服用可使24h尿量减少一半，烦尿量减少一半，烦渴减轻。渴减轻。第五十九页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药用途用途(yngt)（3）高血压）高血压 基础降压药。多与其他基础降压药。多与其他(qt)降降压药合用，压药合用，增强疗效，减少不良反增强疗效，减少不良反应。应

23、。治疗轻、中型高血压。治疗轻、中型高血压。第六十页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应不良反应1. 电解质紊乱电解质紊乱 低血钾低血钾、低血镁、低氯碱血症。、低血镁、低氯碱血症。 低钾血症：低钾血症：全身无力、食欲减退全身无力、食欲减退(jintu)、腹胀、心律失常、心跳骤停等。、腹胀、心律失常、心跳骤停等。 注意补钾，或与留钾利尿药合用。注意补钾，或与留钾利尿药合用。 低血钾可使肾产氨增加，对肝低血钾可使肾产氨增加，对肝硬化患者可诱发肝昏迷，应慎用或禁硬化患者可诱发肝昏迷，应慎用或禁用。用。第六十一页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应

24、不良反应2. 高尿酸血症高尿酸血症 痛风痛风(tn fn)者慎用。者慎用。 3. 过敏反应过敏反应 少数病人出现皮疹、粒细胞减少，血少数病人出现皮疹、粒细胞减少，血小板减少等。小板减少等。 为磺胺类药物，磺胺过敏者禁用。为磺胺类药物，磺胺过敏者禁用。第六十二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应不良反应4. 代谢性变化代谢性变化 长期应用长期应用 高血糖高血糖：抑制胰岛素释放：抑制胰岛素释放(shfng)及对葡萄糖及对葡萄糖的利用。糖尿病人慎用。的利用。糖尿病人慎用。 高脂血症高脂血症： 血清甘油三脂及低密度脂蛋血清甘油三脂及低密度脂蛋白白 ，胆固醇胆固醇 ，高密度

25、脂蛋白高密度脂蛋白 可致肾素、醛固酮过度分泌。可致肾素、醛固酮过度分泌。 5. 可增高血尿素氮可增高血尿素氮 加重肾功能不良。无加重肾功能不良。无尿者禁用。尿者禁用。 第六十三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药（三）弱效利尿药（三）弱效利尿药 两类：两类： 保钾利尿药保钾利尿药：拮抗拮抗(ji kn)醛固酮受体，醛固酮受体，或抑制或抑制NaNa+ +通道。通道。螺内酯螺内酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶、 阿米洛利。阿米洛利。 碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺。乙酰唑胺。第六十四页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药螺内酯螺内酯 (Antisterone)

26、化学结构与醛固酮相似，具化学结构与醛固酮相似，具有有(jyu)抗醛固酮作用。抗醛固酮作用。CHCH3OHOOCCH2OHO第六十五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药 螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 spironolactone第六十六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药醛固酮与远曲小管和集合醛固酮与远曲小管和集合(jh)管细管细胞内醛固酮受体结合，形成复合物，胞内醛固酮受体结合，形成复合物，进入细胞核，诱导特异性进入细胞核，诱导特异性DNA转录、转录、 翻译，促进醛固酮诱导蛋白翻译，促进醛固酮诱导蛋白（aldosterone induced protei

27、n，AIP) 的合成。的合成。 AIP促进促进KNa交换，交换， 增进增进Na重吸收和重吸收和K分泌，分泌，留钠排钾留钠排钾。第六十七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药药理作用药理作用螺内酯可与醛固酮竞争醛固螺内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体，酮受体，干扰醛固酮调节的干扰醛固酮调节的NaNa+ +- -K K+ +交换交换(jiohun)(jiohun)，表现出排钠留钾的利，表现出排钠留钾的利尿作用。尿作用。第六十八页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药螺内酯的特点螺内酯的特点(tdin)： 利尿作用较弱、缓慢、持久。利尿作用较弱、缓慢、持久。体内体内(

28、t ni)醛固酮分泌越多，利尿作用醛固酮分泌越多，利尿作用愈强。对切除肾上腺的动物无利尿愈强。对切除肾上腺的动物无利尿作用。作用。 有排钠留钾的特点。有排钠留钾的特点。第六十九页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药用途用途(yngt)伴有醛固酮增高的顽固性水肿：伴有醛固酮增高的顽固性水肿： 肝硬化腹水肝硬化腹水(fshu) 肾性水肿肾性水肿 慢性心衰水肿伴有低血钾者。慢性心衰水肿伴有低血钾者。 常与噻嗪类或高效利尿药合用，常与噻嗪类或高效利尿药合用，增强疗效，减少增强疗效，减少K的丧失。的丧失。第七十页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应不良反应

29、第七十一页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药氨苯蝶啶氨苯蝶啶 ( 三氨蝶啶，三氨蝶啶，Triamterene) 阿米洛利阿米洛利 ( 氨氯吡咪，氨氯吡咪，Amiloride)NNNNNH2H2NNH2NNClH2NNH2CONHCNH2NH第七十二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药作用作用(zuyng)机理机理第七十三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药用途用途(yngt)利尿利尿(l nio)作用较弱、较快、较久。作用较弱、较快、较久。 常与噻嗪类或高效利尿药合用，增常与噻嗪类或高效利尿药合用，增强疗效，抵消对强疗效，抵消对

30、K的丧失。的丧失。 阿米洛利利尿作用比氨苯蝶啶强。阿米洛利利尿作用比氨苯蝶啶强。第七十四页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药不良反应不良反应第七十五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第七十六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第七十七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第七十八页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第七十九页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第八十页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第八十一页，共九十四页。2022年医学专题第

31、16章-利尿药及脱水药第二节第二节 脱脱 水水 药药脱水药也称渗透性利尿药。脱水药也称渗透性利尿药。常用常用(chn yn)药物：药物：甘露醇甘露醇山梨醇山梨醇高渗葡萄糖高渗葡萄糖第八十二页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药脱水脱水(tu shu)药的特点：药的特点： 易经肾小球滤过，不易被肾小易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收。管重吸收。 在体内不易被代谢在体内不易被代谢(dixi)，不易从，不易从血管透入组织中。血管透入组织中。第八十三页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药与利尿药不同，脱水与利尿药不同，脱水(tu shu)药具药具有脱水有脱水(t

32、u shu)和渗透性利尿作用，用和渗透性利尿作用，用于局部性水肿，不宜用于全身性水于局部性水肿，不宜用于全身性水肿。肿。 利尿药抑制肾小管对利尿药抑制肾小管对Na的重的重吸收，排吸收，排Na利尿，一般用于全身利尿，一般用于全身性水肿，也可用于局部性水肿。性水肿，也可用于局部性水肿。第八十四页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药甘露醇甘露醇（Mannitol）是一种己六醇，分子量为是一种己六醇，分子量为182.17。 临床常用临床常用20高渗溶液静脉给高渗溶液静脉给药。药。 在体内几乎不被代谢，由尿排在体内几乎不被代谢，由尿排出出(pi ch)，仅一部分在肝内变为糖原，仅一部分在肝内变为糖原第八十五页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药药理作用药理作用第八十六页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药药理作用药理作用第八十七页，共九十四页。2022年医学专题第16章-利尿药及脱水药第八十八页，共九十四页。202