医学专题—第三篇--外科病人体液失调课件

1、13/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调第三章第三章 外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调东风(dngfng)总医院 ICUICU 雷明慧第一页，共六十五页。23/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调 第一节 概 述第二页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调3（一）体液（一）体液(ty)(ty)的分布、化学成分的分布、化学成分n体液的主要成分体液的主要成分(chng fn)(chng fn)：水、电解质：水、电解质n1.1.细胞内液：细胞内液：大部分存在于骨骼肌中 男性占体重40%，女性占体重35% 主要阳离子K+、Mg2+，阴离子H

2、PO42-、蛋白质n2.2.细胞外液：可分为血浆和组织间液细胞外液：可分为血浆和组织间液 男、女性均占体重20% 主要阳离子Na+，阴离子CL-、HCO3-、蛋白质第三页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调4第四页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调5（一）体液(ty)的分布、化学成分第五页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调6（二）体液(ty)平衡及渗透压的调节n“神经-内分泌系统(xtng)”调节体液及渗透压的稳定n下丘脑下丘脑- -垂体后叶垂体后叶- -抗利尿激素系统抗利尿激素系统 恢复和维持体液正常渗透压n肾

3、素肾素- -醛固酮系统醛固酮系统 恢复和维持血容量n两系统共同作用于肾脏，使体液平衡、内环境稳定第六页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调7（三）酸碱平衡(pnghng)的维持n人体通过“体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄”完成对酸碱的调节作用n体液的缓冲系统：体液的缓冲系统： HCO3-/H2CO3最为重要(zhngyo)，两者比值保持为20/1，血浆PH能保持为7.40n肺的呼吸调节：肺的呼吸调节： CO2经肺排出，血PaCO2，调节血中的H2CO3第七页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调8（三）酸碱平衡(pnghng)的维持n肾的排泄

4、调节：最重要的作用肾的排泄调节：最重要的作用 通过改变(gibin)排出固定酸及保留碱性物质的量，维持正常的血浆HCO3-浓度，使血浆PH不变 a.Na+/H+交换，排H+； b.HCO3-重吸收； c.产生NH3与H+结合成NH4+排出； d.尿的酸化，排H+第八页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调9（四）水、电解质及酸碱平衡(pnghng)在外科的重要性n1.及时识别并积极纠正，治疗首要任务之一n2.任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡n3.内环境相对稳定是手术成功的基本保证(bozhng)n4.忽视术后机体内环境的维持，最终会导致治疗的失败

5、n5.表现形式多种多样，应予以全面纠正第九页，共六十五页。103/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调 第二节 体液代谢(dixi)的失调第十页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调11 概概 述述n容量失调：容量失调： 等渗性体液的或，细胞外液量的变化n浓度失调：浓度失调： 细胞外液中的水分或，导致渗透(shntu)微粒浓度改变，渗透(shntu)压发生改变（钠离子浓度改变）n成分失调：成分失调： 细胞外液中其他离子的浓度改变第十一页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调12一一. .水和钠的代谢水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱

6、紊乱n（一）高渗性失水（原发性失水）（一）高渗性失水（原发性失水） 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清Na+高于正常范围，150mmol/L，细胞外液渗透压320mmol/L，呈高渗状态(zhungti)n1 1）病因：）病因： A A：水分摄入不足：水分摄入不足：食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足、高浓度肠内营养溶液 B B：水丢失过多：水丢失过多：肾丢失（糖尿病大量排尿）、肾外丢失（高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法）第十二页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调13（一）高渗性失水（一）高渗性失水(sh shu)(sh shu)（原发性失水（原发性失水(sh sh

7、u)(sh shu)）n2 2）病理生理改变：）病理生理改变：n失水、血容量、细胞外液渗透压下丘脑口渴中枢受高渗刺激，病人口渴饮水、水分增加、渗透压；n细胞外液高渗ADH分泌，肾小管对水再吸收、尿减少(jinsho)、降渗透压；n缺水、循环容量显著醛固酮分泌、加强Na+、H2O再吸收，维持血容量n严重缺水时间长细胞外液渗透压细胞内外液量第十三页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调14（一）高渗性失水（一）高渗性失水(sh shu)(sh shu)（原发性失水（原发性失水(sh shu)(sh shu)）n3 3）临床表现：）临床表现： A-A-轻度失水：轻度失水：口渴

8、，无其他临床表现 （缺水量为体重的2%-4%） B-B-中度失水：中度失水：极度口渴、烦躁(fnzo)、皮肤弹性差、眼窝凹陷，有乏力、尿少、尿比重增高 （缺水量体重4%-6%） C-C-重度失水：重度失水：症状加重、躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷（缺水量超过体重6%）第十四页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调15（一）高渗性失水（一）高渗性失水(sh shu)(sh shu)（原发性失水（原发性失水(sh shu)(sh shu)）n4 4）诊断：）诊断：n有水分摄入不足、丢失过多病史n有失水临床表现n尿量少、尿比重高n血红蛋白(xuhng dnbi)、红细胞、细胞压积

9、升高nNa+150mmol/L，血浆渗透压320mmol/L第十五页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调16（一）高渗性失水（一）高渗性失水(sh shu)(sh shu)（原发性失水（原发性失水(sh shu)(sh shu)）n5 5）治疗：）治疗：n按临床表现制订：轻度20-30ml/kgn 中度40-60ml/kg 重度70-140ml/kgn按血Na+浓度计算：补液量（ml）=血钠测量值-正常值mmol/L体重（kg）4 分两天内补给(b j)n补液应包括每天正常需要量2000ml第十六页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调17（二

10、）等渗性失水（二）等渗性失水(sh shu)(sh shu)（急性失水（急性失水(sh shu)(sh shu)或混合性或混合性失水失水(sh shu)(sh shu)）n水和钠成比例丧失，血清钠正常范围，细胞外液渗透压正常范围。 * *在外科病人最易发生在外科病人最易发生n1 1）病因：）病因： A A 消化液的急性丧失消化液的急性丧失：肠外瘘、大量(dling)呕吐 B B 体液丢失于感染区或软组织内体液丢失于感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等第十七页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调18（二）等渗性失水（二）等渗性失水(sh shu)(sh

11、shu)（急性失水（急性失水(sh shu)(sh shu)或混合性或混合性失水失水(sh shu)(sh shu)）n2 2）病理生理改变：）病理生理改变：n大量体液丢失，细胞外液量迅速减少(jinsho)、醛固酮分泌增加、远曲小管对钠、水再吸收增加，使细胞外液量回升第十八页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调19（二）等渗性失水（二）等渗性失水(sh shu)(sh shu)（急性失水（急性失水(sh shu)(sh shu)或混合性失或混合性失水水(sh shu)(sh shu)）n3 3）临床表现：）临床表现：nA A 轻度轻度(qn d)(qn d)：乏力、

12、尿少、厌食、恶心、皮肤干燥、眼球下陷，部分病人口渴nB B 中度：中度：脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降、甚至休克nC C 重度：重度：休克明显，常伴代谢性酸中毒第十九页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调20（二）等渗性失水（二）等渗性失水(sh shu)(sh shu)（急性失水（急性失水(sh shu)(sh shu)或混合或混合性失水性失水(sh shu)(sh shu)n4 4）诊断：）诊断：n有明确的体液丢失病史(bn sh)、有失水后的临床表现n血液浓缩，血清Na+、CL-无明显降低n尿比重增高第二十页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病

13、人体液失调21（二）等渗性失水（二）等渗性失水(sh shu)(sh shu)（急性失水（急性失水(sh shu)(sh shu)或混合性或混合性失水失水(sh shu)(sh shu)）n5 5）治疗：）治疗：平衡盐溶液液或等渗盐水nA 按临床表现计算： 无明显(mngxin)休克，按体重5%计算 有明显休克，按体重10%计算nB 按丢失的体重计算：丢失3kg，补3000mln补充每日量=应补量的1/2+日常需要量2000ml第二十一页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调22（三）低渗性失水（三）低渗性失水(sh shu)(sh shu)（慢性失水（慢性失水(sh

14、shu)(sh shu)或继发性失或继发性失水水(sh shu)(sh shu)）n失水少于失钠，血清钠130mmol/L，细胞外液呈低渗状态，渗透压270mmol/Ln1 1）病因：）病因： A A 胃肠道持续丢失胃肠道持续丢失(dis)(dis)消化液消化液 反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻 B B 大面积创面的慢性渗液大面积创面的慢性渗液 C C 长期使用排钠利尿剂，未补给适量的钠盐长期使用排钠利尿剂，未补给适量的钠盐 D D 等渗性缺水治疗时补充水分过多等渗性缺水治疗时补充水分过多第二十二页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调23（三）低渗性失水（三）低

15、渗性失水(sh shu)(sh shu)（慢性失水（慢性失水(sh shu)(sh shu)或继发性或继发性失水失水(sh shu)(sh shu)）n2 2）病理生理改变：）病理生理改变：n失钠多于失水(sh shu)，细胞外液低渗，水从小便排出、入细胞内，细胞外液减少、血容量减少n醛固酮和ADH分泌增加少尿、保持血容量n3 3）临床表现：）临床表现： A A 轻度缺钠轻度缺钠：血清钠135mmol/L，每公斤体重缺钠0.5g 疲乏、头晕、手足麻木、部分病人感口渴第二十三页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调24（三）低渗性失水（三）低渗性失水(sh shu)(sh

16、 shu)（慢性失水（慢性失水(sh shu)(sh shu)或继发或继发性失水性失水(sh shu)(sh shu)） B B 中度缺钠：中度缺钠：血清钠130mmol/L，每公斤体重缺钠0.5g0.75g 上症、恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降(xijing)、站立性晕倒 C C 重度缺钠：重度缺钠：血清钠120mmol/L，每公斤体重缺钠0.751.25g 神志不清、肌肉痉挛性抽搐、肌腱反射消失、昏迷、休克第二十四页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调25（三）低渗性失水（三）低渗性失水(sh shu)(sh shu)（慢性失水（慢性失水(sh shu)(sh

17、 shu)或继发性失或继发性失水水(sh shu)(sh shu)）n4)4)诊断：诊断：n有体液丧失的病史、临床表现n尿钠、氯测定常明显降低，尿比重在1.010以下n血清钠135mmol/Ln红细胞、血红蛋白(xuhng dnbi)、细胞压积、血尿素氮值均增高第二十五页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调26（三）低渗性失水（三）低渗性失水(sh shu)(sh shu)（慢性失水（慢性失水(sh shu)(sh shu)或继发性或继发性失水失水(sh shu)(sh shu)）n5 5）治疗：）治疗：积极处理致病原因n轻度、中度缺钠可给予等渗盐水，严重缺钠补充一定

18、(ydng)的胶体和高渗盐水n补钠和补液量的计算方法：nA 按血清钠计算： 补钠mmol/L=142-测值体重kg0.6 （女：0.5）第二十六页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调27（三）低渗性失水（三）低渗性失水(sh shu)(sh shu)（慢性失水（慢性失水(sh shu)(sh shu)或继发性或继发性失水失水(sh shu)(sh shu)）nB 按临床表现 中度(zhn d)缺钠补g=体重kg0.6（0.5-0.75）nC 按丢失体重计算： 丢失每公斤补等渗盐水1000mln采取分次纠正、监测临床表现及血钠浓度采取分次纠正、监测临床表现及血钠浓度的方

19、法的方法第二十七页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调28二二. .体内体内(t ni)(t ni)钾的异常钾的异常n（一）低钾血症（一）低钾血症（血钾低于3.5 mmol/L）n1 1）病因：）病因： A A 摄入不足：摄入不足：长期进食不足；补液病人长期接受不含钾盐的液体、静脉营养液中钾盐补充不足 B B 丢失过多：丢失过多：肾外途径、经肾丢失 C C 分布异常：分布异常：钾向组织内转移(zhuny)（糖原和蛋白质合成增加，钾过多移向细胞内）第二十八页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调29（一）低钾血症（一）低钾血症n2 2）临床表现：

20、）临床表现：nA A 心血管系统：心血管系统：心脏传导、心律异常，房室传导阻滞。ECG早期T波改变，以后S-T段降低、Q-T间期延长和U波nB B 泌尿系统：泌尿系统：缺钾阻碍ADH的作用、多尿，膀胱平滑肌张力减弱、尿潴留nC C 神经肌肉神经肌肉(jru)(jru)系统：系统：神经肌肉应激性减退，轻者四肢肌肉乏力，重者腱反射消失，进行性肌肉麻痹第二十九页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调30（一）低钾血症（一）低钾血症nD D 中枢神经系统：中枢神经系统：萎靡、倦怠，甚至昏迷，精神症状nE E 消化系统：消化系统：消化道平滑肌张力减弱，肠蠕动减少，出现腹胀、肠麻痹

21、 nF F 酸碱平衡失调：酸碱平衡失调：血钾降低(jingd)，K+从细胞内移向细胞外，与Na+和H+交换增加，细胞外H+浓度降低(jingd)；肾远曲小管排K+减少，排H+增加，发生碱中毒第三十页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调31（一）低钾血症（一）低钾血症n3 3）诊断：）诊断： 血清钾低于3.5 mmol/L 有心电图低钾的表现 有低钾所致各系统的临床表现n4 4）治疗：）治疗： A 积极处理缺钾的病因：减少或终止钾的继续丢失(dis)，治疗呕吐、腹泻等 B 补钾：分次补钾，边治疗边观察第三十一页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失

22、调32（一）低钾血症（一）低钾血症n5 5）补钾注意事项）补钾注意事项 A 尿量必须在40ml/h以上； B 静脉补钾注意速度、浓度速度、浓度(nngd)(nngd)（每升输液含钾量不宜超过30mmol，缓慢滴注控制在20mmol/h以下）； C 一般补钾时间需3-5天，重者10-20天； D 低钾与低钙并存时，补钾同时注意补钙； E 补钾期间勤查血钾和心电图，以防高钾第三十二页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调33（二）高钾血症（二）高钾血症n血清钾浓度(nngd)高于5.5 mmol/L以上n1 1）病因：）病因：nA 肾排钾障碍；nB 细胞内钾离子移出入血液循

23、环；nC 输钾过多；nD 醛固酮减少症第三十三页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调34（二）高钾血症（二）高钾血症n2 2）临床表现：）临床表现：nA A 神经肌肉：神经肌肉：早期极度疲乏、软弱、四肢乏力、行走困难、肌张力下降、腱反射消失nB B 循环障碍：循环障碍：皮肤苍白、发冷、发绀(fgn)、心率减慢、心音弱、心律失常、室颤；心电图心电图T T波高尖波高尖，Q-T间期延长，QRS波增宽，P-R间期延长，P波增宽振幅降低，以后可消失第三十四页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调35（二）高钾血症（二）高钾血症n3 3）诊断）诊断(zhn

24、dun)(zhndun)：n血清钾高于5.5 mmol/Ln有心电图改变n4 4）治疗：）治疗：n一经诊断，应积极予以治疗 停用一切含钾的药物或溶液第三十五页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调36（二）高钾血症（二）高钾血症降低血清钾浓度 A A 加速加速(ji s)(ji s)钾的排泄：钾的排泄：利尿剂、血液透析 B B 促使钾向细胞内转移：促使钾向细胞内转移： a.立即静脉注射钙剂 b.葡萄糖胰岛素溶液注射 c.高渗碱性钠盐注射对抗心律失常第三十六页，共六十五页。373/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调 第三节 酸碱平衡(pnghng)的失调第三十七

25、页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调381 1、体液缓冲、体液缓冲(hunchng)(hunchng)系统的作用系统的作用n四对缓冲系统：碳酸氢盐、血浆蛋白系统、血红蛋白系统、磷酸盐系统n2 2、肺的调节作用、肺的调节作用n通过CO2排出量的增减来控制血液(xuy)中的HCO3-水平nPaCO2增加、呼吸加深、加快、 CO2呼出增加，血中HCO3-降低；nPaCO2减低，血中HCO3-增加第三十八页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调393 3、肾脏、肾脏(shnzng)(shnzng)的调节作用的调节作用n排出过量的排出过量的H+H+或或

26、HCO3-HCO3-：肾小管上皮细胞中碳酸酐酶使CO2和H2O生成H2CO3，再解离成H+、HCO3-， H+与Na+交换，Na+与HCO3-结合(jih)成NaHCO3入血浆 n排泌可滴定酸（酸化尿液，排排泌可滴定酸（酸化尿液，排H+ H+ ）：）：尿中H+置换出Na2HPO4中Na+成为NaH2PO4，由肾排出第三十九页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调403 3、肾脏、肾脏(shnzng)(shnzng)的调节作用的调节作用n生成和排泌氨：生成和排泌氨： 尿中H+与肾远曲小管生成NH3结合成NH4+，再与酸基结合后由肾排出n离子交换和排泌：离子交换和排泌： 肾

27、远曲小管H+与K+竞争性和Na+交换(jiohun)，达到酸碱平衡第四十页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调414 4、离子交换、离子交换(l z jio hun)(l z jio hun)nHCO3-与CL-透过细胞膜进行自由交换，酸性物质增加(zngji)，HCO3-进入红细胞增加(zngji)，CL-被置换增加(zngji)；相反，HCO3-从红细胞排出增加(zngji)时，CL-进入增加(zngji)。红细胞内的血红蛋白可多携带CO2肺泡排出，多余CL-由肾脏排出第四十一页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调42n体液缓冲系统反应最

28、为迅速，作用短暂；n肺的调节作用略缓慢，约10-30分钟起反应，持续时间较长；n离子交换起调节作用，约需2-4小时；n肾脏调节作用出现(chxin)最慢，需5-6小时，作用强而持久第四十二页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调43一一. .代谢性酸中毒代谢性酸中毒1 1）病因：）病因：丢失大量碱性物质：丢失大量碱性物质：腹泻、肠瘘、胰瘘等丢失HCO3-非挥发性酸生成过多：非挥发性酸生成过多：失血性休克及感染性休克，丙酮酸及乳酸大量产生，乳酸性酸中毒酮体产生过多：酮体产生过多：糖尿病或长期不能进食，脂肪分解过多，产生大量酮体，酮体酸中毒慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：肾

29、小管功能障碍，内生性H+不能排出，HCO3-吸收减少(jinsho)，导致酸中毒第四十三页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调44一一. .代谢性酸中毒代谢性酸中毒n2 2）病理生理：）病理生理：nH+浓度增高刺激呼吸(hx)中枢，呼吸(hx)加深加快，加速CO2的呼出，使PaCO2降低，HCO3-/H2CO3比值接近20/1保持PH在正常范围-代偿性代谢性酸中毒n肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，增加H+和NH3生成，形成NH4+排出，使H+排出增加；另外NaHCO3的再吸收增加第四十四页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调45一

30、一. .代谢性酸中毒代谢性酸中毒n3 3）临床表现）临床表现： 呼吸深、快，呼气有酮味； 心率(xn l)加快、血压偏低、心律失常； 眩晕、嗜睡、神志不清或昏迷n4 4）诊断：）诊断： 有大量碱性物质丢失史；有呼吸深快的改变；血气分析PH7.35，BE为负值 BB降低，AB与SB均减少第四十五页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调46一一. .代谢性酸中毒代谢性酸中毒n5 5）治疗：）治疗：病因治疗在首位病因治疗在首位n原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒n轻症酸中毒：消除病因、纠正脱水，可自行纠正n重症酸中毒：（血浆HCO3-低于10

31、 mmol/L）nHCO3-需要量（ mmol/L）=HCO3-正常值 - HCO3-测得值体重(tzhng)kg0.4 计算值半量2-4小时内输入n纠酸同时注意防治低钙、低钾血症纠酸同时注意防治低钙、低钾血症第四十六页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调47二二. .代谢性碱中毒代谢性碱中毒1 1）病因）病因 ：A A 酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多：严重呕吐(u t)、长期胃肠减压，丧失大量H+、CL-；肠液中HCO3-未被中和、重吸收，血浆中HCO3-增高B B 碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多：长期服用碱性药、大量输注库存血，抗凝剂入血转化成HCO3-致碱中

32、毒C C 缺钾缺钾：长期摄入不足或消化液大量丢失，致低钾血症-细胞内酸中毒、细胞外碱中毒；肾代偿保存Na+排H+、K+增加，加重碱中毒、低钾D D 尿中排氯过多尿中排氯过多：利尿剂抑制近曲小管对Na+、CL-再吸收，不影响远曲小管Na+、H+交换第四十七页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调48二二. .代谢性碱中毒代谢性碱中毒2 2）病理生理）病理生理n血浆H+浓度下降，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，血PaCO2升高，HCO3-/H2CO3比值接近20/1，保持PH在正常范围n肾脏代偿肾小管上皮细胞碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，H+排泄和NH3生成减少

33、；HCO3-再吸收减少，经尿排出增多，导致血HCO3-减少n代碱氧合血红蛋白解离曲线左移，氧不易从血红蛋白中释放(shfng)出，尽管血氧含量和氧饱和度正常组织仍然存在缺氧第四十八页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调49二二. .代谢性碱中毒代谢性碱中毒n3 3）临床表现：）临床表现：n呼吸浅、慢；精神症状躁动、兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷等；神经肌肉兴奋性增加手足抽搐、腱反射亢进n4 4）诊断：）诊断： 有酸性胃液丧失过多史或碱性药物摄入过多史，缺钾史； 呼吸、神经、精神方面的临床表现； 实验室：血PH值和CO2CP升高(shn o)，血气分析中SB及AB、BB升高(s

34、hn o)，BE呈正值第四十九页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调50二二. .代谢性碱中毒代谢性碱中毒n5 5）治疗：）治疗：n丧失胃液的代碱，补充等渗盐水或葡萄糖盐水可纠正低氯性碱中度n伴有血氯过低的缺钾性碱中度，纠正低氯、低钾，补氯化钾n十分严重(ynzhng)的碱中度（血浆HCO3-为45-50mmol/L、PH7.65），应用盐酸的稀释溶液或盐酸精氨酸溶液第五十页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调51三、呼吸三、呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒n1 1）病因：）病因：n中枢麻痹或受抑制n神经肌肉疾病n急性气道梗阻n肺膨胀受限

35、n胸廓(xingku)活动受限或畸形n影响呼吸，通气及换气功能，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症第五十一页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调52三、呼吸三、呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒n2 2）病理生理改变：）病理生理改变：n急性呼吸性酸中毒，多为失代偿表现，CO2潴留HCO3-/H2CO3比值小于20/1n慢性呼吸性酸中毒，机体代偿：n血液缓冲-血液中H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaH2PO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3-增多n肾脏代偿-肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性，H+和

36、NH3生成，H+、Na+交换(jiohun)， H+和NH3生成NH4+排出，H+排出，NaHCO3再吸收第五十二页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调53三、呼吸三、呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒n3 3）临床表现：）临床表现：n急性呼酸：急性缺氧和CO2的潴留，烦躁不安、气促、发绀、心率加快、血压升高n慢性呼酸：乏力、头痛、气促、发绀、心悸；重者嗜睡、谵妄乃至昏迷(hnm)n4 4）诊断：）诊断：n有呼吸性酸中毒的临床表现nPCO245mmHg，AB和SB增多第五十三页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调54三、呼吸三、呼吸(hx)

37、(hx)性酸中毒性酸中毒n5 5）治疗：）治疗：n尽快治疗原发病因；n祛除气道阻塞(zs)，通畅气道；n改善换气；纠正酸中毒第五十四页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调55四、呼吸四、呼吸(hx)(hx)性碱中毒性碱中毒n1 1）病因）病因n引起(ynq)呼吸过频、过深、持续过长，致使CO2呼出过多的疾病 n2 2）病理生理改变）病理生理改变nPCO2降低，HCO3-/H2CO3比值20/1，PH值增高n机体代偿作用肾脏代偿、呼吸改变第五十五页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调56四、呼吸四、呼吸(hx)(hx)性碱中毒性碱中毒n3 3）

38、临床表现）临床表现n呼吸深快，在PCO2降低后，呼吸变慢、变浅；n感觉异常及抽搐；n组织(zzh)缺氧，头晕、头痛、精神症状第五十六页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调57四、呼吸四、呼吸(hx)(hx)性碱中毒性碱中毒n4 4）诊断）诊断(zhndun)(zhndun)n有呼碱的临床表现和病因； PCO2降低35mmHg，PH升高，AB与SB均减少n5 5）治疗）治疗n针对病因治疗n对症处理：抽搐用钙剂；精神紧张用安定或镇静剂；可试用5%CO2的氧气吸入；调节呼吸机参数第五十七页，共六十五页。583/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调 第四节 临床处理(chl)的基本原则第五十八页，共六十五页。3/8/2022医学专题第三篇-外科病人体液失调59 基基 本本 原原 则则n1.充分掌握病史，详细检查病人体征了解(lioji)是否存在原发病；有无相应的症状和体征n2.即刻的实验室检查血、尿常规、肝肾功能、血糖；