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文档简介

1、急性肾衰竭XXX第三人民医院肾内科XX 概述概述 急性肾衰竭（ARF）是指数小时至数日内发生的肾脏功能异常，包括血、尿、组织学检查或影像学检查异常，持续时间不超过3个月。近年来有专家提出急性肾损伤（AKI）的概念，是指48小时内发生的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、组织学检查或影像学检查异常，持续时间不超过3个月。 病因包括肾前性、肾性、肾后性三大类。肾前性氮质血症是急性肾衰竭最常见类型，由肾脏血流灌注不足所致。肾性因素根据损伤部位分为肾小管、间质、血管和肾小球损伤，以缺血或肾毒性物质导致的急性肾小管坏死（ATN）最常见。导致肾间质损伤的因素包括药物、细菌和病毒感染，以及局限于肾脏或系统性自身

2、免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症等。血管因素包括微血管病（血栓性血小板减少性紫癜、脓毒血症、溶血性尿毒症等）和大血管病（如动脉栓塞）。肾小球损伤因素为原发或继发性肾小球肾炎，如新月体肾炎、显微镜下血管炎等。肾后性因素特征为急性尿路梗阻，梗阻可发生在从肾盂至尿道的任一水平。 临床表现临床表现 以急性肾小管为例，根据临床表现分为少尿型和非少尿型，高分解代谢型和非高分解代谢型。 1.少尿型 以少尿（400ml/d）或无尿（14.3mmol/L,132.6umol/L。通常见于大面积外伤、烧伤、大手术后及严重感染等情况，可表现为严重代谢性酸中毒和电解质紊乱，尤以神经系统突出，表现为嗜睡、昏迷、

3、抽搐、癫痫样发作等。 （2）非高分解代谢型：每日血尿素氮和肌酐上升幅度较慢，代谢性酸中毒和电解质紊乱不严重。诊断诊断急性肾损伤的分期标准分期Scr标准尿量标准1期Scr增加26.4umol/L或增至基线的1.5-2倍0.5ml/(kg.h),时间超过6小时2期Scr增至基线的2-3倍0.5ml/(kg.h),时间超过12小时3期Scr增至基线的3倍以上或绝对值354umol/L，且急性增高44umol/L6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时血液透析治疗。急性肾衰竭血液透析指征急性肾衰竭血液透析指征(一)、一般指征：1. 血肌酐354umol/L或尿量0.3ml/kg.h持续24小时或无尿12小时以上。2. 血钾6.5mmol/L。3. cHCO315mmol/L。4. 体液过多：如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音奔马律或中心静脉压升高、持续呕吐、烦躁或嗜睡。5. 败血症休克、多脏器衰竭提供肾脏支持治疗即早期透析。（二）、紧急指征：1. 严重高钾：K7mmol/L或严重心律失常。2. 急性肺水

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