乙状结肠癌教学查房课件

1、乙状结肠乙状结肠(yzhung-jichng)(yzhung-jichng)癌教学查房癌教学查房teaching rounds of teaching rounds of sigmoidsigmoid cancer cancer 温州市中心医院肛肠外科(wik)2017-12第一页，共十八页。2乙状结肠癌教学查房参加(cnji)人员主查人员: 李日增主治医师管床医师：杨大庆主治医师规培学员： 陈显谱 苍南县第二(d r)人民医院 规培一年级 2017-12到科 主管护士 ：林小静副主任护师第二页，共十八页。乙状结肠癌教学查房教学要求 掌握乙状结肠癌（sigmoid cancer）的病因、临床表

2、现、诊断依据(yj)、鉴别诊断及治疗。 了解乙状结肠癌的治疗新进展。第三页，共十八页。乙状结肠癌教学查房病史(bn sh)特点 1、患者，女，92岁。 2、因“便血半月。”入院。 3、查体：体温35.7，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压175/68mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上表淋巴结未及，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，收缩期可及吹风样杂音，腹平软，全腹未扪及肿块(zhn kui)，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。肛门指诊未扪及肿块(zhn kui)，指套未染血。 4、辅助检查：见下页第四页，共十八页。乙状结肠癌教学查房辅助

3、(fzh)检查2017-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。结肠镜所见：全结肠见多发直径约息肉样隆起,表面(biomin)光滑,行氩气刀烧灼术.升结肠近肝曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。横结肠见一大小约0.6cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。脾曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门30cm乙状结肠见一大小约1.0cm长蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门距肛门25cm乙状结肠乙状结肠见一大小约见一大小约1.2cm粗蒂息肉，

4、用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。粗蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。直肠见一大小约0.8cm亚蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。第五页，共十八页。6乙状结肠癌教学查房辅助(fzh)检查CT胸部2017-12-12：两肺散在少许(shox)感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑. Ct腹部增强2017-12-19：结肠术后改变， 肝脏多发小囊肿，两肾多发低密度灶，考虑炎性病变或梗死灶，淋巴瘤待排，子宫术后缺如，十二指肠降段内侧憩室.第六页，共十八页。乙状结肠癌教学查房辅助(fzh)检查2017-12-14病理：1.“乙状结肠30c

5、m”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。2.“乙状结肠25cm”中分化腺癌，基底切缘阳性(yngxng)。3.“直肠”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。第七页，共十八页。乙状结肠癌教学查房CT影像(yn xin)第八页，共十八页。9乙状结肠癌教学查房诊断(zhndun)依据一般情况病史(bn sh)体检辅检第九页，共十八页。10乙状结肠癌教学查房初步(chb)诊断 1.乙状结肠(yzhung-jichng)癌 2.结肠多发息肉（术后） 3.多发肝囊肿 4.双肾多发低密度灶第十页，共十八页。乙状结肠癌教学查房乙状结肠(yzhung-jichng)癌相关知识点病因临床表现转移(zhuny)途径第十一页，共十八页

6、。乙状结肠癌教学查房鉴别(jinbi)诊断结肠腺瘤（ Rectal adenoma）结直肠类癌（ Rectal carcinoid）炎症性肠病肠结核（ Intestinal tuberculosis）痔疮(zh chun)其他第十二页，共十八页。乙状结肠癌教学查房 讨论(toln)结肠息肉的处理原则(yunz)？结肠息肉内镜下处理后，病理报告为恶性，下一步处理措施？结肠癌的治疗原则？该患者的下一步处理措施？第十三页，共十八页。乙状结肠癌教学查房新进展 一、手术治疗的进展： 机器人结直肠癌手术：更为精细的手术操作；更为精确与流畅的结直肠分离，保障系膜的完整切除，在降低环周切缘阳性率方面具有潜在的

7、优势。 经内镜切除(endoscopic mucosal resection， EMR) 手术是新近发展起来的结直肠癌微创治疗方式。二、治疗模式的进展： MDT（ multidisciplinary team）模式的推广，2017NCCN结直肠癌指南专家组认为治疗结直肠癌必须采用多学科综合(zngh)治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。第十四页，共十八页。乙状结肠癌教学查房思考题结肠息肉的分类结肠癌肝转移(zhuny)的手术适应症。第十五页，共十八页。乙状结肠癌教学查房推荐(tujin)书目 第十六页，共十八页。17乙状结肠癌教学查房 本次教学查房结束(jish) 谢谢! 第十七页，共十八页。乙状结肠癌教学查房内容(nirng)总结乙状结肠癌教学查房teaching rounds of sigmoid cancer。主管护士 ：林小静副主任护师。掌握乙状结肠癌（sigmoid cancer）的病因、临床表现、诊