病理生理课件水电解质代谢紊乱

1、 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 一、水、钠代谢障碍一、水、钠代谢障碍 低钠血症：低钠血症：血清血清NaNa+ +130mmol/L130mmol/L （一）（一） 低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水） 失钠多于失水失钠多于失水 NaNa+ +130mmol/L 130mmol/L ， 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/L，细胞外液减少。，细胞外液减少。 1 1、原因、原因l（1 1）经肾丢失）经肾丢失l 肾本身病变肾本身病变l 肾外因素肾外因素l（2 2）肾外原因）肾外原因 l 经消化道失液经消化道失液l 经皮肤丢失经皮肤丢失2 2、对机体影

2、响、对机体影响血液血液低渗低渗不口渴不口渴渗透压感受器抑制渗透压感受器抑制水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞水肿脑细胞水肿失水体征失水体征 明显明显细胞肿胀细胞肿胀昏迷昏迷 血量明显血量明显休克休克血压血压缺氧缺氧尿量尿量酸中毒酸中毒血钠血钠醛固酮醛固酮钠排钠排尿比尿比重重ADH尿量尿量（二）高容量性低钠血症（二）高容量性低钠血症水中毒水中毒血清血清NaNa+ +130mmol/L 130mmol/L ， 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/L，体钠总量正常或增多，体液量明显增多。体钠总量正常或增多，体液量明显增多。1 1、原因、原因 （1 1）水的摄入过多）水的摄入过多 （

3、2 2）水排出减少）水排出减少2 2、对机体影响、对机体影响l1 1）细胞外液增加，血液稀释）细胞外液增加，血液稀释l2 2）细胞水肿）细胞水肿l3 3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状（三）等容量性低钠血症（三）等容量性低钠血症血清血清Na+130mmol/L ， 血浆渗透压血浆渗透压 150mmol/L（一）低容量性高钠血症（高渗性脱水）（一）低容量性高钠血症（高渗性脱水） 失水多于失钠，失水多于失钠，NaNa+ + 150mmol/L 150mmol/L ，血浆，血浆 渗透压渗透压 310mmol/L310mmol/L，细胞内、外液都，细胞内、外液都 减少。减少。1 1、原因、原因l（

4、1 1）进水不足）进水不足l（2 2）失水过多）失水过多 经呼吸道失水经呼吸道失水 经皮肤失水经皮肤失水 经肾失水经肾失水 经胃肠道丢失经胃肠道丢失2 2、对机体影响、对机体影响血液血液高渗高渗“渗透压感受器渗透压感受器”兴奋兴奋细胞内液向细细胞内液向细胞外液转移胞外液转移细胞细胞脱水脱水昏迷昏迷 血容量得到补充血容量得到补充（早期不易发生循环衰竭）（早期不易发生循环衰竭）ADH尿少尿少刺激丘脑下部渴中枢刺激丘脑下部渴中枢尿比尿比重重脑细胞脱水脑细胞脱水脱水热脱水热血容量血容量醛固酮醛固酮 口渴口渴（二）高容量性高钠血症（二）高容量性高钠血症 血容量和血钠均增高血容量和血钠均增高 1、原因：盐

5、摄入过多、原因：盐摄入过多 （1）医源性盐摄入过多）医源性盐摄入过多 （2）原发性钠潴留）原发性钠潴留 2、对机体影响：细胞脱水、对机体影响：细胞脱水（三）等容量性高钠血症（三）等容量性高钠血症 血钠升高，血容量无明显改变血钠升高，血容量无明显改变 1 1、原因、原因: :下丘脑病变下丘脑病变 2 2、对机体影响：细胞脱水、对机体影响：细胞脱水 二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍 （一）钾代谢特点（一）钾代谢特点 1 1、安全范围小：、安全范围小：3.5-5.5mmol/L 3.5-5.5mmol/L 2 2、易变化、易变化 3 3、影响大、影响大 ( (二二) )低钾血症和缺钾低钾血症和缺钾 血清

6、钾血清钾 5.5mmol/L1、原因、原因（1）肾排钾障碍）肾排钾障碍 肾小球滤肾小球滤 过率过率 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 泌泌K+功能受阻功能受阻 （2）钾的跨细胞分布异常）钾的跨细胞分布异常l 酸中毒酸中毒l 糖尿病糖尿病l 重度溶血重度溶血l 组织严重创伤组织严重创伤l 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹（3）钾摄入过多）钾摄入过多2 2、对机体影响、对机体影响 （1 1）对心肌的影响）对心肌的影响 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 A A 心肌兴奋性升高，但严重高血钾反心肌兴奋性升高，但严重高血钾反而而 降低降低 B B 传导性下降传导性下降 C C 自律性下降自律性下降 D D 收缩性下降收缩性下降 心电图表现心电图表现 T波高尖，波高尖，P波和波和QRS波振幅降低波振幅降低 多种心律失常的心电图表现多种心律失常的心电图表现 心功能改变心功能改变 各种各样的心律失常各种各样的心律失常（2）对骨骼肌影响）对骨骼肌影响 骨骼肌兴奋性先升高后降低骨骼肌兴奋性先升高后降低（3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 小小 结结水钠代水钠代谢障碍谢障碍低钠血症低钠血症（血清血清Na+ 150mmol/L）低容量性高钠血症低容量性高钠血症 （高渗性脱水）失水失钠（高渗性脱水）失水失钠高容量性高钠血症（盐中毒，高渗性水过多）高容量性高钠血症（盐