托幼园所常见疾病的管理小时

1、. . 定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现视力视力低常、听力异常、龋齿等问题低常、听力异常、龋齿等问题进行登记管理，督进行登记管理，督促家长及时带患病儿童到医疗卫生机构进行诊断促家长及时带患病儿童到医疗卫生机构进行诊断及矫治。及矫治。 对对贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病儿童进行儿童进行登记管理，对登记管理，对中重度贫血和营养不良中重度贫血和营养不良儿童进行专案管儿童进行专案管理，督促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。理，督促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。 对对先心病、哮喘、癫痫先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及对等疾病儿童，

2、及对有药物有药物过敏史或食物过敏史过敏史或食物过敏史的儿童进行登记，加强日常健康的儿童进行登记，加强日常健康观察和保育护理工作。观察和保育护理工作。托儿所幼儿园卫生保健工作规范托儿所幼儿园卫生保健工作规范.1登记管理登记管理表表5 5 儿童营养性疾病及常见疾病登记表儿童营养性疾病及常见疾病登记表.doc.doc营养性疾病：贫血、营养不良、肥胖等；营养性疾病：贫血、营养不良、肥胖等；其他：先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及有药物过敏史或食物其他：先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及有药物过敏史或食物 过敏史的儿童；过敏史的儿童；视力低常、听力异常、龋齿等眼耳口腔问题；视力低常、听力异常、龋齿等眼耳口腔

3、问题；2 2 专案管理专案管理 对缺铁性贫血、营养不良、单纯性肥胖儿童应建专案进行管理对缺铁性贫血、营养不良、单纯性肥胖儿童应建专案进行管理3. 3. 转诊转诊 督促家长及时带患儿至医疗卫生机构进行诊疗督促家长及时带患儿至医疗卫生机构进行诊疗4. 4. 跟踪跟踪常见疾病管理办法常见疾病管理办法.营养性疾病营养性疾病 先心病、哮喘、癫痫先心病、哮喘、癫痫药物或食物过敏史药物或食物过敏史常见疾病管理办法常见疾病管理办法.体格生长速度仍较快；体格生长速度仍较快；活动量大，对营养及营养素需求活动量大，对营养及营养素需求 较大；较大；此期儿童骨骼生长迅速，对矿物此期儿童骨骼生长迅速，对矿物 质尤其是钙的

4、需要量大；其他微质尤其是钙的需要量大；其他微 量元素如锌、铁及维生素也应供量元素如锌、铁及维生素也应供 给充足；给充足；免疫功能不够完善，集体环境中免疫功能不够完善，集体环境中 生活，患各种疾病的风险增加。生活，患各种疾病的风险增加。. 是一种慢性营养缺乏病，主要是由是一种慢性营养缺乏病，主要是由蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良而引起。而引起。 营养不良营养不良. 1. 评估及分类评估及分类 分别以分别以体重体重/ /年龄年龄(W/A)(W/A)、身长（身高）、身长（身高）/ /年龄年龄(H/A)(H/A)和和体重体重/ /身长（身高）身长（身高）(W/

5、H)(W/H)为评估指标，采用标准差为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值法进行评估和分类，测量值低于中位数减低于中位数减2 2个标准差个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。为低体重、生长迟缓和消瘦。 营养不良营养不良. 蛋白质蛋白质-热量营养不良评估及分类热量营养不良评估及分类指标指标测量值测量值标准差法评价标准差法评价体重体重/ /年龄年龄M-M-3 3SDSDM-M-2 2SDSD中中度低体重度低体重M-M-3 3SDSD重重度低体重度低体重身高身高/ /年龄年龄M-M-3 3SDSDM-M-2 2SDSD中中度生长迟缓度生长迟缓M-M-3 3SDSD重重度生长迟缓度生长迟缓体重体重

6、/ /身高身高M-M-3 3SDSDM-M-2 2SDSDM-M-3 3SDSD中中度消瘦度消瘦重重度消瘦度消瘦.登记管理登记管理营养不良儿童纳入专案管理营养不良儿童纳入专案管理成都市托幼园所营养不成都市托幼园所营养不良儿童专案管理记录良儿童专案管理记录.doc.doc建议每月进行营养监测、生长发育评估建议每月进行营养监测、生长发育评估 转诊：重度营养不良儿童需及时转妇幼保健机构或转诊：重度营养不良儿童需及时转妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。专科门诊进行会诊或治疗。跟踪追访跟踪追访有条件的托幼机构提供特殊膳食有条件的托幼机构提供特殊膳食2 2、管理、管理.查找病因查找病因治疗原发病治疗原

7、发病指导喂养，循序渐进地增加能量和蛋白质指导喂养，循序渐进地增加能量和蛋白质纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素3 3、治疗措施、治疗措施.查找病因查找病因 营养不良的最常见病因是：营养不良的最常见病因是：喂养不当喂养不当-多见于多见于3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿先天不足先天不足 - -早产、低体重早产、低体重疾病影响疾病影响 - -慢性疾病慢性疾病 不良进食习惯不良进食习惯-偏食、挑食偏食、挑食.4. 4. 预防预防对存在进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行对存在进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长保持正常速度；为矫治，

8、使儿童体格生长保持正常速度；对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗；性疾病儿童应及时治疗；定期测量体重，及早发现体重变化，预防营养不良的定期测量体重，及早发现体重变化，预防营养不良的发生。发生。.营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 儿童体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，产生缺儿童体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，产生缺铁性贫血。它对儿童的生长发育，抗感染能力以及学铁性贫血。它对儿童的生长发育，抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。习行为都有一定的影响。.1 1）血红蛋白（）血红蛋白（HbHb）降低：）降低：6 6月龄月龄5 5

9、岁岁 110 g/L110 g/L， 5 5岁岁1111岁岁 115g/L 115g/L 。2 2）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。断。3 3）贫血程度判断：）贫血程度判断：HbHb值从正常下限至值从正常下限至90g/L90g/L为轻度，为轻度，606089g/L89g/L为中度，为中度，3030 59g/L59g/L为重度，为重度， 3 30g/L0g/L为极重度。为极重度。 1 1、诊断、诊断. 登记管理登记管理 缺铁性贫血儿童纳入专案管理缺铁性贫血儿童纳入专案管理成都市托幼园所缺铁成都市托幼园所缺铁 性贫血儿童专案管理记录

10、性贫血儿童专案管理记录.doc.doc 转诊：贫血儿童需及时转妇幼保健机构或专科门诊转诊：贫血儿童需及时转妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗进行会诊或治疗 跟踪追访跟踪追访 有条件的托幼机构提供特殊膳食有条件的托幼机构提供特殊膳食2 2、管理、管理.铁剂治疗铁剂治疗一般治疗：给予高营养、高蛋白和含铁丰富的膳食一般治疗：给予高营养、高蛋白和含铁丰富的膳食（猪肝、动物血、瘦肉），并给予新鲜的绿色（猪肝、动物血、瘦肉），并给予新鲜的绿色蔬菜和水果。蔬菜和水果。加强护理、预防感染、注意休息。加强护理、预防感染、注意休息。病因治疗病因治疗预防为主：培养良好的饮食习惯；按时进行体预防为主：培养良好的饮食

11、习惯；按时进行体检，测定血色素，早发现、早治疗。检，测定血色素，早发现、早治疗。3 3、治疗、治疗.先天因素：先天因素：早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。贫血，导致先天铁储备不足。喂养不当：喂养不当：未摄入添加富含铁的食物，导致铁摄入量不未摄入添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。足。不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。生长发育过快：生长发育过快：对铁的需要量增大。对铁的需要量增大。长期慢性失血：长期慢性失血：导致铁丢失过多。导致铁丢失过多。查找病因查找病因.富含铁的食物. 因热量

12、代谢失衡，导致全身脂肪组织过度增因热量代谢失衡，导致全身脂肪组织过度增生，体重超常的一种慢性疾病；生，体重超常的一种慢性疾病； 95% 95%的儿童肥胖症为生活行为及环境因素所造的儿童肥胖症为生活行为及环境因素所造成的肥胖；成的肥胖； 肥胖对儿童身心健康有一定损害，特别在心肥胖对儿童身心健康有一定损害，特别在心理上的压抑比生理上的损害更为严重。肥胖如果理上的压抑比生理上的损害更为严重。肥胖如果延续至成人，可成为高血压、冠心病和糖尿病的延续至成人，可成为高血压、冠心病和糖尿病的隐患。隐患。肥胖肥胖.超重：超重： 体重体重/ /身长（身高）身长（身高）M M1SD1SD，或，或BMIBMI在第在第

13、8585百分百分位与位与9797百分位之间；百分位之间；肥胖：肥胖： 体重体重/ /身长（身高）身长（身高）M M2SD2SD，或，或BMIBMI超过第超过第9797百百分位。分位。1 1、评估和分度、评估和分度.登记管理登记管理肥胖儿童纳入专案管理肥胖儿童纳入专案管理成都市托幼园所肥胖儿童专案成都市托幼园所肥胖儿童专案管理记录管理记录.doc.doc建议每月测量一次体重，每建议每月测量一次体重，每3 3个月测量一次身高，监测体个月测量一次身高，监测体格生长情况格生长情况跟踪追访跟踪追访2 2、管理、管理.饮食因素饮食因素-过度喂养和进食，膳食结构不合理过度喂养和进食，膳食结构不合理运动量不足

14、运动量不足遗传因素遗传因素父母均胖：子女父母均胖：子女7080%7080%；父或母胖：子；父或母胖：子女女4050 % 4050 % ；父母正常：子女；父母正常：子女1014% 1014% 发生肥胖发生肥胖疾病因素疾病因素-内分泌、遗传代谢性疾病内分泌、遗传代谢性疾病3 3、查找原因、查找原因.避免过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥避免过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。饿、药物等影响儿童健康的减重措施。采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。推荐低脂肪、低糖类和高蛋白、高微量营养素、习惯

15、。推荐低脂肪、低糖类和高蛋白、高微量营养素、适量纤维素食谱。适量纤维素食谱。养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动。养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动。4 4、干预措施、干预措施. 胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。天性畸形，是小儿最常见的心脏病。 各类先天性心脏病的发病情况以室间隔各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。闭和肺动脉瓣狭窄。. 主要临床表现：生长发育迟缓，面色苍白、主要临床表现：生长发育迟缓，面色苍白、青紫，活

16、动后乏力、气短、多汗，易患反复青紫，活动后乏力、气短、多汗，易患反复呼吸道感染，严重者可发生心力衰竭。呼吸道感染，严重者可发生心力衰竭。 治疗：根据不同类型及严重程度，可能自治疗：根据不同类型及严重程度，可能自愈或需要手术、介入等治疗。愈或需要手术、介入等治疗。. 注意休息，减少心脏负担，体力活动要适当；注意休息，减少心脏负担，体力活动要适当； 注意保持室内空气新鲜，温度适宜，根据气候变化及注意保持室内空气新鲜，温度适宜，根据气候变化及时增减衣服，防止感冒；时增减衣服，防止感冒； 予富于营养、易于消化的饮食，少食多餐，适当控制予富于营养、易于消化的饮食，少食多餐，适当控制饮食量，每餐不要过饱，

17、注意保持大便通畅。饮食量，每餐不要过饱，注意保持大便通畅。 如有不适，及时就医。如有不适，及时就医。. 多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。症性疾病，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。临床表现：反复发作性喘息、气促、胸闷临床表现：反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。清晨发作或加剧。.吸入过敏原（室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、吸入过敏原（室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）；蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）；食入过敏原（牛

18、奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等）；食入过敏原（牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等）；强烈的情绪变化强烈的情绪变化运动和过度通气运动和过度通气冷空气冷空气药物（如阿司匹林等）药物（如阿司匹林等）职业粉尘及气体职业粉尘及气体.避免过敏原避免过敏原适当的体力活动，避免过度劳累及紧张；适当的体力活动，避免过度劳累及紧张；及时就医及时就医. 儿童最常见的神经系统疾病，患病率为儿童最常见的神经系统疾病，患病率为3939，大多数癫痫患者在儿童时期起病。大多数癫痫患者在儿童时期起病。多种原因引起的脑部慢性疾患，具有反复发作的多种原因引起的脑部慢性疾患，具有反复发作的特点，临床表现为意识、运动、感觉、精神或自主特点，临床表现

19、为意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。神经功能障碍。治疗：病因治疗；治疗：病因治疗； 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗. 尽量避开危险场所及危险品；避免接触电脑尽量避开危险场所及危险品；避免接触电脑及游戏机；及游戏机； 生活有规律，适当的体力活动，避免过度劳生活有规律，适当的体力活动，避免过度劳累及紧张；累及紧张； 予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。. 药物不良反应的一种，是敏感机体应用某些药物不良反应的一种，是敏感机体应用某些药物后出现的不正常的免疫反应，严重者可出现药物后出现的不正常的免疫反应，严重者可出现过敏性休克甚至致死过敏性休克甚至致死； 容易引起过敏性休克的药物：青霉素、疫苗、容易引起过敏性休克的药物：青霉素、疫苗、造影剂、维生素造影剂、维生素B1B1、静脉用中药；、静脉用中药； 预防：避免使用有明确过敏史的药物；预防：避免使用有明确过敏史的药物；. 食物过敏反应与免疫反应类型有关，严重者可致食物过敏反应与免疫反应类型