医院感染防控基本原则课件

1、医院感染防控基本原则3/20/20221医院感染防控基本医院感染防控基本(jbn)(jbn)原则原则第一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/20222内容提要内容提要(ni rn(ni rn t yo) t yo)医务人员手卫生医务人员手卫生多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控三种导管三种导管(dogun)(dogun)相关感染防控相关感染防控外科手术部位感染防控外科手术部位感染防控医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置医疗废物管理医疗废物管理职业暴露报告与处置职业暴露报告与处置第二页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/20223医务人员手卫生医务人员手卫生(w

2、ishng)(wishng)第三页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/20224手部皮肤手部皮肤(p f)的菌群分布的菌群分布常居菌常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌暂居菌寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。存活存活(cn hu)(cn hu)时间较短，会自行消亡。时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得

3、。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂居菌包括医务人员常见的暂居菌包括: G: G+ +菌菌 ( (金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌) )、G G菌菌( (克雷伯菌克雷伯菌) )、病毒（呼吸道病毒）。、病毒（呼吸道病毒）。表皮层表皮层 真皮层真皮层第四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/20225 手被细菌污染手被细菌污染(wrn)(wrn)的情况的情况人体各个部位的皮肤菌落数量人体各个部位的皮肤菌落数量(shling)(shling)不同。不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.9

4、3.910104 4-4.6-4.610106 6。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。护士护士(h shi)(h shi)的手在经过的手在经过2424小时培养后的结小时培养后的结果果第五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/20226某位护士的手印某位护士的手印(shuyn)培养培养24小时后小时后第六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/20227 洗手洗手(x shu)前前第七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/20228手部传播(chunb) 1病菌从病人的手传播到附近(fjn)物体第八页

5、，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/20229手部传播(chunb) 2病菌从病人身上传播(chunb)至医务人员手上第九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202210手部传播(chunb) 3病菌在医务人员手上(shu shn)激增第十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202211手部传播(chunb) 4病菌(bngjn)通过医务人员的手从A病人带至B病人第十一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202212手卫生手卫生(wishng) 手卫生是医院感染手卫生是医院感染(gnrn)(gnrn)预防与控制措预防与控制措施中施中最简单最

6、简单 、最有效最有效、 最方便最方便 、最经最经济济的方法的方法 第十二页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202213什么什么(shn me)是手卫生？是手卫生？ 手卫生手卫生: : 为为洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒和和外科外科(wik)(wik)手消毒手消毒的总称。的总称。洗手洗手: :指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒：外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂指用手消毒剂清除或者杀

7、灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。居菌和减少常居菌的过程。第十三页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202214洗手与卫生洗手与卫生(wishng)手消毒原则手消毒原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用(yngyng)肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202215手消毒手消毒(xio d)(xio d)效果应达到如下相应要效果应达到如下相应要求求 卫生卫生(wishng)(wishng)手消毒手消毒监测的细菌数应监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒外

8、科手消毒监测的细菌数应监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2第十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202216一般洗手一般洗手(x shu)(x shu)设施设施 洗手用水：流动水洗手用水：流动水 水龙头：非手触式水龙头：非手触式 清洁剂清洁剂：肥皂或皂液：肥皂或皂液 手消毒剂：常用手消毒剂：常用(chn(chn yn yn) )复配醇类复配醇类 干手设施：纸巾、干手器、小方巾干手设施：纸巾、干手器、小方巾 第十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202217清洁剂清洁剂 肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥(gnzo)。 盛放皂液的容器宜为盛放

9、皂液的容器宜为一次性使用一次性使用，重复使用的容器应，重复使用的容器应每周清每周清洁与消毒洁与消毒。（。（容器清洁消毒后方可添加皂液容器清洁消毒后方可添加皂液） 皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。第十七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202218 何时洗手何时洗手(x shu)(x shu)？ 洗手指征洗手指征 怎样洗手？怎样洗手？ 洗手方法洗手方法第十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202219手卫生手卫生(wishng)(wishng)的的5 5个时刻（个时刻（2 2前前3 3后）后） WHOW

10、HO推荐推荐第十九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202220怎样洗手？怎样洗手？第二十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202221手卫生(wishng)6字记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大掌心相对揉搓掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中拇指在掌中(zhn zhn)揉搓揉搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 立立 第二十一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202222不正确不正确(zhngqu)的干手措施的干手措施第二十二页，共一百

11、一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202223不正确不正确(zhngqu)的干手措施的干手措施第二十三页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202224干手方法干手方法(fngf)第二十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202225多重耐药菌防控多重耐药菌防控第二十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202226常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(p to qi jn)（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR

12、/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌等第二十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202227防控措施(cush)：（一）严格执行医务人员手卫生规范 在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前、接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后、脱手套后，必须(bx)洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 第二十七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202228（二）严格实施隔离措施1、在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，并有隔离标识(蓝色）包括病人一揽表（黑三角(snjio)）、病房门口、床旁.；2、尽量选择单间隔离，没有条件的进行床旁隔离；3、患者直接接触的相关医疗

13、器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专人专用，并及时消毒处理；4、轮椅、担架、床旁心电图机等不能专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后擦试消毒。第二十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2022295、在对患者实施诊疗护理操作时，将确诊患者或定植患者安排在最后进行。6、接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套(shuto)，必要进穿隔离衣，完成操作后，及时脱去手套(shuto)和隔离衣，并进行手卫生。7、患者转诊前通知接诊科室，以便采取相应控制措施。第二十九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202230（三）严格

14、遵守无菌技术操作规程 在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效(yuxio)预防多重耐药菌感染。第三十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202231（四）加强清洁和消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭(csh)、消毒，被患者血液、体液污染时立即消毒。第三十一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202232（五）合理(hl)使用抗菌药物 1、切实落实抗菌药物的分级

15、管理； 2、实施个体化抗菌药物给药方案； 3、根据临床微生物检测(jin c)结果，合理选择抗菌药物； 4、严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定， 5、避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。第三十二页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202233（六）加强多重耐药菌监测1、临床医生对多重耐药菌感染患者或定植高危患者及时采集有关标本送检，以便及时发现、早期(zoq)诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；2、检验科细菌室发现多重耐药菌感染患者和定植患者，及时报告相关科室并反馈医院感染管理科（双报告，并在化验单上注明）3、检验科细菌室每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其耐

16、药情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。第三十三页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202234 防控措施(cush)流程 检验科发出多重耐药菌报告单经管医师 进入内网医院感染管理管理系统 填写多重耐药菌医院感染控制督查表 同时开隔离医嘱（单间隔离或床旁隔离）护士在病人床旁挂蓝色接触隔离标识 、并在病人一揽表用黑三角注明医护人员实施一系列防控措施（手卫生、物品专用、清洁消毒、合理用药等） （注：经管医师不在第三十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202235第三十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202236最新最新MD

17、ROMDRO防控的防控的BundleBundle手卫生手卫生Hand HygieneHand Hygiene接触隔离接触隔离Contact precautions Contact precautions 减少设备共用减少设备共用Minimize shared equipment Minimize shared equipment 环境清洁环境清洁Environmental cleaningEnvironmental cleaning主动监测培养主动监测培养Active surveillance cultures Active surveillance cultures 医院感染的组合预防医院感

18、染的组合预防HAI Preventive Bundles HAI Preventive Bundles 导管相关血流感染导管相关血流感染 CBSI CBSI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(fiyn)(fiyn)VAP VAP 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染UTI UTI 手术部位感染手术部位感染SSISSI抗菌药物管理抗菌药物管理Antimicrobial stewardshipAntimicrobial stewardship第三十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202237三种导管三种导管(dogun)(dogun)感染防控感染防控第三十七页，共一百一十七页。医院

19、感染防控基本原则3/20/202238第三十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202239启动呼吸机控制呼吸启动呼吸机控制呼吸 24h后发生后发生(fshng)的感染性肺炎，包括撤停呼的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后吸机和拔除人工气道导管后48h内发生内发生(fshng)的肺炎。的肺炎。第三十九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202240预防预防(yfng)呼吸机相关性肺炎的集束策略呼吸机相关性肺炎的集束策略 降低降低(jingd)(jingd)口咽部和上消化道细菌定植口咽部和上消化道细菌定植 防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 保护胃

20、粘膜的特性保护胃粘膜的特性减少外源性污染减少外源性污染第四十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202241床头床头(chun tu)(chun tu)抬抬高高 预防与胃管给食有关预防与胃管给食有关(yugun)(yugun)的吸入，如果无反指征，将的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成头部的床摇高形成30304545度角度角第四十一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202242 口腔护理口腔护理(hl) 每每2 26 6小时小时, ,用用0.1-0.2%0.1-0.2%洗必泰冲洗洗必泰冲洗第四十二页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202243经

21、常校正经常校正(jiozhng)(jiozhng)鼻饲管位子鼻饲管位子调整进食速度和量以避免反流调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管第四十三页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202244第四十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202245指带有血管指带有血管(xugun)内导管或者拔除血管内导管或者拔除血管(xugun)内导管内导管48小时内的小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压）、寒颤或低血压等感染表现，除血管等感染表现，

22、除血管(xugun)导管外没有其他明确的感染源。导管外没有其他明确的感染源。导管相关导管相关(xinggun)血流感染定义血流感染定义实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。致病菌。 第四十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202246临床表现临床表现发热、寒战（发热、寒战（38）插管部位炎症（脓液排出插管部位炎症（脓液排出(pi ch)，或有弥散性红斑），或有弥散性红斑）其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨

23、髓炎）其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨髓炎）第四十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202247确诊确诊(quzhn)标准标准导管导管(dogun)尖培养尖培养 血培养血培养取导管尖端取导管尖端(jindun)约约5cm放置无菌放置无菌甁甁中送检中送检在血平板上表面来回滚动在血平板上表面来回滚动4-5次次37培养，进行菌落计数培养，进行菌落计数15cfu/皿皿 即可判为阳性即可判为阳性采血时间采血时间采血次数采血次数采血数量采血数量第四十七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202248采血最佳时间采血最佳时间(shjin)在寒战或高热时，不要耽搁！在寒战或高热时

24、，不要耽搁！每名患者至少采不同部位的每名患者至少采不同部位的2份血培养！份血培养！每份血至少采集每份血至少采集10-20ml血量！血量！第四十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202249留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则每天评估是否需要每天评估是否需要(xyo)继续留置导管继续留置导管预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染(gnrn)的集束策略的集束策略第四十九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202250最大屏障最

25、大屏障(pngzhng)保护保护 戴帽子、口罩戴帽子、口罩 做好手卫生做好手卫生 穿无菌衣和手套穿无菌衣和手套 做好皮肤做好皮肤(p f)消毒消毒 用大的灭菌单覆盖用大的灭菌单覆盖第五十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202251医护人员的无菌屏障医护人员的无菌屏障(pngzhng)第五十一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202252患者患者(hunzh)的最大无菌屏障的最大无菌屏障第五十二页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202253无菌物品的摆放要保证无菌物品的摆放要保证(bozhng)无菌操作的执行！无菌操作的执行！第五十三页，共一百一

26、十七页。医院感染防控基本原则3/20/202254进入进入(jnr)严格执行严格执行手卫生手卫生(wishng)最大屏障最大屏障(pngzhng)的保护的保护洗必泰消洗必泰消毒毒合格的合格的器械器械选择正确部位选择正确部位抗菌敷料抗菌敷料常规管路的护理常规管路的护理每日评估每日评估导管是否导管是否该拔出该拔出如发生感染拔出如发生感染拔出导管导管第五十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202255第五十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202256 指患者指患者(hunzh)留置导尿管后，或者拔除导尿管留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿小时内发生

27、的泌尿系统感染。系统感染。 临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性55个个/ /高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/ /高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。导尿管相关导尿管相关(xinggun)尿路感染定义尿路感染定义导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(zhnn)(试试行行)第五十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2

28、02257尿管使用天数增加感染尿管使用天数增加感染(gnrn)的风险的风险发生导尿管相关发生导尿管相关(xinggun)感感染染（开放排尿系统）（开放排尿系统） 一天一天: 5% 一周一周: 25% 一月一月(y yu): 100%发生导尿管相关感染发生导尿管相关感染(密闭排尿系统密闭排尿系统)第五十七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202258预防预防(yfng)导尿管相关尿路感染的集束策略导尿管相关尿路感染的集束策略具备置入尿管的适应征具备置入尿管的适应征 只要允许，应尽早拔出尿管只要允许，应尽早拔出尿管确保受培训的人员进行插管操作和导管的护理确保受培训的人员进行插管操作

29、和导管的护理 使用无菌技术使用无菌技术(jsh)和无菌设备进行插管操作和无菌设备进行插管操作 无菌插入后，确保导尿系统的密闭通畅无菌插入后，确保导尿系统的密闭通畅第五十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202259（一）严格掌握导尿指征（一）严格掌握导尿指征，避免，避免(bmin)不必要的留置导尿不必要的留置导尿适应症：适应症： 1、尿潴留或尿道阻塞 2、术后病人 3、需执行尿液分流者（如褥疮避免(bmin)伤口污染） 4、密切监测输入输出量的病人 5、特殊处置或药物使用（如灌注显影剂或膀胱灌药） 6、必须绝对卧床病人第五十九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/

30、202260（二）使用无菌技术和无菌设备进行（二）使用无菌技术和无菌设备进行(jnxng)插管操作插管操作插管前后插管前后(qinhu)手卫生手卫生使用无菌手套，无菌布、无使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、使用抗菌剂或灭菌菌棉球、使用抗菌剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专人专溶液擦拭尿道周围，专人专用润滑剂用润滑剂选择恰当的密闭式导管选择恰当的密闭式导管第六十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202261（三）无菌插管后，确保（三）无菌插管后，确保(qubo)(qubo)导尿系统的密导尿系统的密闭闭 如果无菌操作时出现污染如果无菌操作时出现污染(wrn)(wrn)、或者系统出现断、或者

31、系统出现断裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统 确定装置和接口的密闭性确定装置和接口的密闭性 无菌采取标本无菌采取标本第六十一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202262（四）确保（四）确保(qubo)(qubo)尿液排出通畅尿液排出通畅 确保管道和集尿管无扭结确保管道和集尿管无扭结 确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面）确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面） 每个病人应定期更换集尿袋，同时每个病人应定期更换集尿袋，同时(tngsh)(tngsh)确保接头确保接头不要接触已被污染的集尿袋。不要接触已被污染的集尿袋。第六十二页，共一百一十七页。医

32、院感染防控基本原则3/20/202263外科手术部位外科手术部位(bwi)(bwi)感染预防与控制感染预防与控制第六十三页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202264概念(ginin)外科手术切口 指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个(y )切口，而此病人在离开手术室时被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作第六十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202265外科手术部位感染(gnrn) （Surgical site infection SSI） 指发生在切口浅部、深部及器官/腔隙的感染 第六十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/2

33、0/202266SSISSI第六十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202267SSI的危险(wixin)因素 患者(hunzh)方面 医院方面 第六十七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202268患者患者(hunzh)方面方面年龄体重(tzhng)营养状况免疫功能健康状况等等第六十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202269医院医院(yyun)方面方面 术前住院时间 备皮方式(fngsh) 手术过程的无菌操作 手术部位皮肤消毒 手术室环境 手术器械的灭菌 手术技术手术持续的时间 预防性抗菌药物应用等 第六十九页，共一百一十七页。医院感染

34、防控基本原则3/20/202270预防导尿管相关预防导尿管相关(xinggun)尿路感染的集束策略尿路感染的集束策略术前重视患者全身情况的改善术前重视患者全身情况的改善避免避免(bmin)(bmin)不必要的备皮不必要的备皮尽可能缩短术前住院时间尽可能缩短术前住院时间切口皮肤消毒切口皮肤消毒规范围手术期预防用药规范围手术期预防用药手术器械灭菌合格手术器械灭菌合格无菌操作无菌操作手术熟练手术熟练目标性监测等等目标性监测等等 第七十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202271（二）患者(hunzh)方面治疗(zhlio)基础疾病，改善全身状况；治愈其他部位的感染；改良生活习惯；手

35、术野皮肤的准备；心理准备等等。第七十一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202272医院(yyun)方面 加大投入，改善硬件条件： 如购置高精尖的诊疗医疗设备、改善手术室环境、病房住院(zh yun)条件等等第七十二页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202273标准(biozhn)操作规程SOP（一）手术前 1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外的感染治愈后再行手术。 2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免(bmin)术前高血糖。 3、鼓励戒烟，指导病人在选择性手术前戒烟。 第七十三页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202274医院感染医

36、院感染(gnrn)(gnrn)暴发报告与处暴发报告与处置置第七十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202275什么什么(shn me)是医院感染？是医院感染？住院病人在医院内获得的感染，住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于院前已开始或入院时已处于(chy)潜伏潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。的感染也属于医院感染。第七十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2022

37、76A.窄义窄义：病人在住院过程中获得病人在住院过程中获得(hud)的感染。的感染。 医医 院院 A B C 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期第七十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202277B、广义、广义(gungy)：在医院内获得的一切感染。：在医院内获得的一切感染。 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、住院、门诊门诊、体检体检) 陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员第七十七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202278什么是医院感染什么是医院感染(gnrn)暴发？暴发？ 指在医疗机构或其科室的患者中指在医疗机构或其科室的患者中, ,

38、短短时间内发生时间内发生3 3例例以上以上同种同源同种同源感染病感染病例例(bngl)(bngl)的现象。的现象。第七十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202279什么是什么是疑似疑似(y s)(y s)医院感染暴发？医院感染暴发？ 指医疗机构或其科室的患者中，短指医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现时间内出现3 3例例以上以上临床症候群相似，临床症候群相似，怀疑有共同怀疑有共同(gngtng)(gngtng)感染源的感染病例；感染源的感染病例；或者或者3 3例以上怀疑有共同例以上怀疑有共同(gngtng)(gngtng)感染感染源或感染途径的感染病例现象。源或感染途径的

39、感染病例现象。第七十九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202280医院医院(yyun)感染暴发的表现形式感染暴发的表现形式 同种病原体所致医院感染暴发：如MRSA 同一医疗机构总感染发病率上升：如消毒供应中心(zhngxn)压力蒸汽灭菌不合格引起的感染暴发。 同一感染部位发病率增加：感染暴发集中发生在病人的相同部位，如手术切口、注射部位等。第八十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202281医院感染暴发医院感染暴发(bof)的早期发现的早期发现 医院感染前瞻性监测 临床医师、护士报告(bogo) 微生物实验室的检验报告第八十一页，共一百一十七页。医院感染防控基

40、本原则3/20/202282医院医院(yyun)感染暴发的报告与处置感染暴发的报告与处置1、核实诊断确诊病例的方法有： 根据感染病人(bngrn)的临床和体征确定病例 根据病原体确定病例 感染病例可以不断修正 充分考虑典型病例与非典型病例，以免遗漏2、证实暴发 罹患率高于该科室、病房、医院、或某一地区历年医院感染一般发病率水平（P0.05）第八十二页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2022833、提出初步假设 提出引起本次感染(gnrn)暴发的感染(gnrn)源和感染(gnrn)途径的假设4、确定调查目标 调查的目标是查明感染的性质，发生的范围，程度和可能的原因第八十三页，共一

41、百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2022845、现场(xinchng)调查 主要(zhyo)包括调查病例、查明感染源及感染途径、采集标本、采取应急的治疗与控制措施等。 寻找感染病人的共性、列出潜在的危险因素 年龄 基础疾病 侵入性操作 外科手术 药液污染 暴露于带菌者 。第八十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2022856、制定和组织(zzh)落实有效的控制措施 加强感染源的管理（病人、携带者.） 切断传播途径（接触、飞沫、空气.） 保护易感染人群（免疫力低下者、婴幼儿.） 其他控制措施：有些简单，如中央空调的清洗、物体表面及地面的消毒等；有些困难，如需要改变人的

42、行为习惯，如手卫生(wishng)指征的掌握、依从性的提高. 如果在采取控制措施后，暴发没有得到控制或下降缓慢，说明采取的措施不当，或是措施未得到有效的落实，必须采取关闭病房甚至关闭医院等重大举措.第八十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202286医疗医疗(ylio)废物管理废物管理第八十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202287分类(fn li) 5类（1）感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流条、纱布；使用后的一次性医疗用品及器械等。（2）病理性废物：手术切除的人体(rnt)组织、器官；医学实验动物的组织、尸体等。（

43、3）损伤性废物：医用针头、刀片、玻璃试管、安瓿等。（4）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（5）化学性废物：废弃的化学试剂、消毒剂、汞血压计、汞温度计等。第八十七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202288分类分类(fn li)收收集集科室科室(ksh)(ksh)产生的生活垃圾产生的生活垃圾 放入专用黑色塑料袋放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋放入专用黄色塑料袋 第八十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202289感染性废物（被病人血液、体感染性废物（被病人血液、体液液(ty)(ty)、排泄物污染的

44、棉球、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、一次性棉签、引流棉条、一次性 使用的卫生用品、一次性使使用的卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器用医疗用品及一次性医疗器械等）械等）放入专用的黄色塑料放入专用的黄色塑料袋内。袋内。 感染性废物感染性废物(fiw)第八十九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202290损伤损伤(snshng)性废性废物物损伤性废物（能够刺伤或者损伤性废物（能够刺伤或者(huzh)割伤人体的废弃的医用锐器如：割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血安瓿、注射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术刀、玻璃针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、载

45、玻片等）放置在试管、载玻片等）放置在锐器盒锐器盒或者防渗漏的容器内。或者防渗漏的容器内。第九十页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202291损伤损伤(snshng)性废物（锐器盒）性废物（锐器盒）第九十一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202292医疗医疗(ylio)(ylio)废物处理废物处理 分类收集分类收集(shuj)(shuj)不得混装不得混装生活生活(shnghu)(shnghu)垃圾垃圾医疗废物医疗废物各种医疗各种医疗废物之间废物之间 分类收集分类收集封口标识封口标识交接交接1 1病房与专职人病房与专职人员，认可后员，认可后签字签字交接交接2 2暂

46、存点与集中处暂存点与集中处置中心人员，置中心人员，认可后签字认可后签字第九十二页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202293第九十三页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202294拖把拖把(tub)(tub)等洁具管等洁具管理理第九十四页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202295第九十五页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202296第九十六页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202297第九十七页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202298第九十八页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/202299第九十九页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2022100第一百页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2022101第一百零一页，共一百一十七页。医院感染防控基本原则3/20/2022102洁具管理洁具管理(gunl)要求(yoqi)： 拖把分区、标识清楚、悬挂凉干备用拖把分区、标识清楚