高钙血症的临床表现 出现这症状当心是高钙血症

1、高钙血症的临床表现 出现这症状当心是高钙血症 生活中有高钙血症的人会消失乏力、恶心与呕吐、头痛的状况，那么你还了解其他的高钙血症的临床表现吗？今日就要为大家讲讲关于高钙血症的临床表现的相关内容，一起往下看看吧。 高钙血症的临床表现 什么是高钙血症？ 高钙血症(hypercalcemia)指血清钙2.75mmol/L。是恶性肿瘤最常见的代谢急症。常见于甲状旁腺功能亢进症。晚期肿瘤患者约10%有高钙血症，其中肺癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤三者约占50%。过度的骨汲取是高钙血症的重要缘由。 高钙血症病因概要 高钙血症的病因是：钙的汲取增加，排出削减破骨性骨汲取增加，肾脏排出钙下降，胃肠道对钙的汲取增加;

2、肾脏排出钙下降，胃肠道对钙的汲取增加;破骨细胞激活因子，成骨与破骨活动的失衡;血液肿瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤所致高血钙。 病因 一、血钙在血清中存在的形式 1.集中性游离钙占总血清钙的45%50%，具生理活性。 2.集中性非游离钙 占5%，与枸橼酸、磷酸及其他酸根结合。 3.非集中性钙与血浆蛋白结合，少许与球蛋白结合，不透过血管壁，也无生理活性，约占总钙的40%。 二、发病机制 1.钙的汲取增加，排出削减破骨性骨汲取增加，肾脏排出钙下降，胃肠道对钙的汲取增加。 2.破骨细胞激活因子 成骨与破骨活动的失衡，体外培育证明参加的炎性因子有TGF、IL-1、IL-6、IL-11、TNF、SCF、GM-C

3、SF等。前列腺素E2可能参加局部溶骨，对高钙血症作用有限。约20%无骨破坏患者产生高钙血症，称为恶性体液性高血钙，与肿瘤异位内分泌因子造成骨平衡失调有关。甲状旁腺激素相关蛋白：80%实体瘤高血钙患者有pTHrp增高(含60%骨转移者)，pTHrp抗体可使恶性体液性高钙血症的动物血钙下降，但不能完全解释恶性体液性甲旁亢。维生素D：有报道霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增生疾患可致1.25-(OH)2D3增高，促使钙汲取增加。 3.肿瘤所致高血钙 10%20%的癌症患者消失高血钙。如：血液肿瘤、多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤、白血病;伴骨转移的实体瘤：乳癌、肺癌、肾癌、少见有甲状腺瘤、卵巢癌、结肠癌及胃癌、头颈、

4、食道鳞癌;不伴骨转移的实体瘤：肺癌、肾癌、头颈肿瘤、卵巢癌。 临床表现 1.症状 高钙血症的早期症状有便秘、食欲减退、恶心、呕吐以及腹痛。肾功能特别大量泌尿，引起体液削减，消失失水的症状。严峻的高钙血症经常消失脑功能障碍，如精神错乱、情感障碍、谵妄、幻觉、木僵和昏迷。随后可能消失心脏节律特别和死亡。订正钙值2.93.0 mmol/L(11.512mg/dl)。 2.危象 呕吐、腹痛、严峻脱水、少尿-肾衰、肾结石、嗜睡、QT间期缩短;订正钙值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。 3.昏迷、心跳停止 订正钙值3.754.5 mmol/L(1518 mg/dl)。 4.分度 轻度，血清钙<

5、;3 .0 mmol/L。 高钙血症的具体治疗 治疗 1.预防钙的汲取削减摄入，停用钙剂和维生素D。 2.基本治疗 (1)治疗原发病：如原发性甲状旁腺功能亢进症主要采纳手术治疗;维生素D过量者停用;恶性肿瘤引起者手术或放化疗后多有血钙下降;结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治疗;由甲状腺功能亢进症引起者应用普萘洛尔治疗有明显疗效。 (2)限制钙的摄入，补充分量水分，订正水电解质紊乱与酸碱平衡失调，治疗肾衰竭等。充分补足血容量，补充生理盐水2 003 ml左右，在肾功能好的状况下，可以靠身体自行调整，以达到排钙的目的。 3.药物治疗 (1)水化：由于呕吐、养分不良及肾浓缩功能下降而发

6、生脱水者必需订正，以0.9%的生理盐水持续点滴，促进钠和钙的排出，每日限制人量36 L ，监测水、电解质平衡。 (2)袢利尿剂的应用;袢利尿剂抑制肾小管的髓袢升支对钠、氯的重汲取，阻断肾小管对钙、镁的重汲取。但假如患者容量削减，则减轻钙汲取的力量。故袢利尿剂应首选应用于液体超负荷状态，而非抗高钙血症治疗之首选。 1)速尿：40100 mg，静脉冲人，按需赐予。 2)呋塞米：20100mg。 3)留意事项：监测水、电解质平衡及心、肝、肾功能、血糖及血尿酸水平;孕妇哺乳期慎用。 (3)降钙素(密盖息) 1)作用机制：抑制破骨细胞活性，刺激成骨细胞形成，降低骨汲取;使病理性上升的血钙浓度下降，削减肾

7、小管对钙的重汲取，增加钙的排出。 2)剂量及用法：密盖息510 u/(kg·d)溶于生理盐水500 ml静脉点滴6小时以上，或将日剂量分24次缓慢注射(必需留意补水)。如病情不严峻，可行皮下或肌内分次注射。 3)不良反应：可能消失恶心、呕吐、头晕、轻度面部潮红以及注射部位或全身性过敏反应。 4)留意事项：轻度高钙血症经水化无效时，或中度以上血钙增高时，与水化同时应用;起效快速，2448小时达最大疗效;用药后23日可消失脱逸现象，如加用强的松40 mg/d可延迟其发生;与双磷酸盐类药物联合可提高疗效;对无骨破坏的高钙血症疗效更优;反复治疗仍有效。 (4)双磷酸盐类药物 1)作用机制：阻

8、挡破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织，影响破骨细胞的活性和数量;与骨基质理化结合，干扰骨汲取;抑制细胞因子IL-6、IL-1、TNF的产生;降低骨溶解过度引起的高钙血症;对体液因子造成的高钙血症无效，也不能削减肾对钙的重汲取。 2)药物剂量、用法及不良反应 氯膦酸钠：固令(骨膦)每支为0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d静脉输注，连用5日;肾衰者减半，可能有轻度恶心、呕吐、腹泻。 帕米膦酸二钠：阿可达30 mg/支，博宁1 5 mg/支(二代)。瞎宁6090 mg静脉点滴34小时，亦可在24日内分次静点给药，用药后12日血钙下降。疗效可持续1个月;可消失发热、淋巴细胞削减、低钙、低磷，偶见低镁， 伊班膦酸钠：艾本1 mg/支(三代)。艾本24 mg静脉点滴2小时以上，一般1周内血钙正常，疗效达34周;可能发热，或消失血栓性静脉炎。 唑来膦酸：择泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg静脉滴注。单一用药47日后血钙恢复正常.疗效可持续3040日;可能消失流感样症状、低钙、低磷现象。对复发性及难治性高血钙症可用8 mg。 3)留意事项：由于分子结构不同，各双磷酸盐的作用强度、疗效、给药方式、不良反应各异;用药过