老年科营养不良的现状

1、1、老年科营养不良的现状2、PN营养治疗的方式选择3、PN营养治疗药品的选择住院病人营养不良发病率住院病人营养不良发病率 普外普外 综合内科综合内科 呼吸内科呼吸内科 骨科骨科 老年病科老年病科营养不良营养不良 n=100 n=100 n=100 n=100 n=100轻度轻度 1010 11 11 13 13 28 28 4 4中度中度 16 16 27 27 19 19 5 5 20 20重度重度 1 1 8 8 13 6 19 13 6 19合计合计 27 46 45 39 4327 46 45 39 43 BMJ 1994老年人疾病与营养代谢变化特点1、生理和应激能力下降、吸收功能下降

2、，营 养不良发生率高2、重要脏器器官功能减退、合并慢性病（血管硬化、阻塞性 肺部疾病）3、碳水化合物的代谢能力降低，糖耐量下降（150-200g/d）4、对蛋白质、脂肪、糖的吸收减少，物质代谢转换率低，易发生负氮平衡(氨基酸需求量增加-0.81.0g/kg/d)5. 血脂代谢异常 (1-2g/kg/d)2004临床营养操作指南 第四军医大学西京医院 王为忠内科（老年科）病人营养支持的目的是改善患者预后内科（老年科）病人营养支持的目的是改善患者预后避免饥饿造成机体损害避免饥饿造成机体损害纠正疾病和医疗过程造成的营养和代谢障碍纠正疾病和医疗过程造成的营养和代谢障碍维持机体组织储存及体重，改善生理功

3、能和精神状况维持机体组织储存及体重，改善生理功能和精神状况减少机体蛋白质分解减少机体蛋白质分解加速机体康复，缩短住院时间，提高病人生活质量加速机体康复，缩短住院时间，提高病人生活质量内科（老年科）内科（老年科）吴国豪吴国豪 实用临床营养学实用临床营养学 2006 谁需要营养支持？临床上常用于评估患者营养不良临床上常用于评估患者营养不良3 3个指标个指标n 进行性、不自觉体重丢失进行性、不自觉体重丢失 临床判断病人营养不良严重程度、潜在危险的最佳指征 较好反映机体成份的组成的营养状态1. 体重丢失达10%15%，绝对需要支持疗法的指标，被认为中、重度蛋白热量性营养不良谁需要营养支持？n 食物摄入

4、不足，半饥饿状态的时间食物摄入不足，半饥饿状态的时间 近近3434周的食物摄入量与以前比较周的食物摄入量与以前比较中度摄入不足 较前明显减少/低热量流质重度摄入不足 无法进食/不宜进食 中中/ /重度摄入不足重度摄入不足710710天应与营养支持天应与营养支持 合并系统性炎症反者应尽早营养支持合并系统性炎症反者应尽早营养支持谁需要营养支持？n 血清白蛋白降低的程度血清白蛋白降低的程度 反映系统炎症反应程度反映系统炎症反应程度= =疾病造成损害程度疾病造成损害程度 低蛋白血症低蛋白血症- -系统炎症反应的主要表现系统炎症反应的主要表现低蛋白血症是患者预后不佳的一个重要指标低蛋白血症是患者预后不佳

5、的一个重要指标血清白蛋白低而又不能进食患者需早期营养支血清白蛋白低而又不能进食患者需早期营养支持疗持疗血浆蛋白血浆蛋白正常值正常值轻度轻度中度中度重度重度白蛋白白蛋白g/Lg/L3551355128352835212721272020前白蛋白前白蛋白(g/L)(g/L)0,20.40,20.40.10.20.10.20,050.10,050.10.050.05 内科内科-老年科病人营养支持的原则老年科病人营养支持的原则营养风险评分营养风险评分3分，说明如果不给予营养支持，患者的分，说明如果不给予营养支持，患者的营养状况将进一步恶化营养状况将进一步恶化每日营养需求：根据病人的情况决定每日营养需求

6、：根据病人的情况决定 热量：热量：20-35kcal/kg20-35kcal/kg 蛋白质蛋白质( (氨基酸氨基酸) )量量:1-1.5/kg:1-1.5/kg肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养临床营养肠内与肠外营养操作指南临床营养肠内与肠外营养操作指南 2004内科内科=老年科老年科营养风险营养风险评分方法评分方法评分评分3 3分，被认为有营养风险存在分，被认为有营养风险存在Clinical Nutrition,2003;22:415-421肠外营养：单独输注还是肠外营养：单独输注还是全合一全合一？国内临床使用肠外营养产品时国内临床使用肠外营养产品时较普

7、遍使用较普遍使用单瓶单瓶输注输注单独输入氨基酸单独输入氨基酸单独输入糖和氨基酸单独输入糖和氨基酸单瓶输注糖、脂肪、氨基酸单瓶输注糖、脂肪、氨基酸单独输注氨基酸的不足单独输注氨基酸的不足供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖能的糖异生途径转化为糖机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担基酸将加重代谢负担单独输注氨基酸，促进蛋白合成的作用减弱，单独输注氨基酸，促进蛋白合成的作用减弱，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害对脑、

8、肝脏功能造成损害单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮高糖输注导致血糖升高，感染风险大高糖输注导致血糖升高，感染风险大单独输注葡萄糖引起血糖波动单独输注葡萄糖引起血糖波动糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差效率依然差脂肪是肠外营养不可或缺的部分脂肪的作用1、能量密度高 减少葡萄糖的用量2、渗透压低 降低PN输液体系的渗透压3、降低二氧化碳产量 减轻肺功能负担4、对血管内皮有直接保护作用5、提供必需脂肪酸Payne-James J, Grimble G, Silk D. Artificial Nu

9、trition Support.2nd edition, Cambridge University Press. Cambridge, UK, 2001单瓶输注脂肪乳的不足单瓶输注脂肪乳：物理性并发症脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞肺小血管栓塞, ,急性肺损伤急性肺损伤 . .加重危重症加重危重症患者的呼吸衰竭患者的呼吸衰竭短时间内大量脂肪氧化：患者发热短时间内大量脂肪氧化：患者发热 对肝功能影响小对肝功能影响小 血糖控制更好血糖控制更好 改善应激改善应激Lipids& glucoseAminoacidsAminoacids获得获得1953年诺贝尔生理及医学奖年诺贝尔生理及医学奖全合一是肠外营养的正确方式Sir Hans Krebs三羧酸三羧酸循环循环临床营养支持的原则n合成蛋白质两大基本要素，缺一合成蛋白质两大基本要素，缺一不可不可能源-合成蛋白质动力氮源-合成蛋白质原料n需要团队的力量需要团队的力量热量物质+含氮物质+电解质、维生素联用，使合成代谢处于最佳状态n不要单兵作战不要单兵作战单瓶输入高渗葡萄糖-高血糖症单瓶输入脂肪乳很容易心悸、胸闷小小 结结单瓶输注单瓶输注影响治疗效果：影响治疗效果：负氮平衡，延缓组织合成及修复，血糖和呼吸商的波动，负氮平衡，延缓组织合成及修复，血糖和呼