第二十五章 抗慢性心功能不全药物

1、v体循环 血液由左心室 主动脉 全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉 汇集到上、下腔静脉 右心房v肺循环 血液由右心室 肺动脉 流经肺部的毛细管网 再由肺静脉流回左心房 v前负荷：前负荷：是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。v右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。v后负荷：是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。v传统目标：传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力仅限于缓解症状，改善血流动力学变化学变化 v现代目标

2、：现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率和改善预后。量、降低患者死亡率和改善预后。v心肌肾上腺素心肌肾上腺素受体信号转导的变化受体信号转导的变化 - - 心肌心肌1 1受体下调：保护心脏免受过多的去甲肾上腺素之害受体下调：保护心脏免受过多的去甲肾上腺素之害 - -1 1受体与兴奋性受体与兴奋性GsGs蛋白脱偶联，蛋白脱偶联，GsGs量减少量减少/ /活性降活性降低低 - -G G蛋白偶联受体激酶蛋白偶联受体激酶( (GRKs)GRKs)增加增加: :受体被磷酸受体被磷酸化后

3、再与一抑制蛋白化后再与一抑制蛋白( (阻碍素阻碍素) )结合，从而与结合，从而与G G蛋白蛋白脱偶联并减敏脱偶联并减敏Acting points of the drugsv加强心肌收缩力加强心肌收缩力： 即正性肌力作用药即正性肌力作用药( (positive inotropic drugs) )：强心苷强心苷 、非强心苷类的正性肌、非强心苷类的正性肌力作用药（力作用药（ 受体激动药、磷酸二酯酶抑制药）受体激动药、磷酸二酯酶抑制药）v 扩血管及逆转心肌肥厚扩血管及逆转心肌肥厚： 血管紧张素血管紧张素I转化酶抑转化酶抑制药制药(ACEI) v降低前后负荷降低前后负荷： 扩血管药、利尿药扩血管药、利

4、尿药v抗心衰药五类分，强心利尿抑肾素抗心衰药五类分，强心利尿抑肾素v血管扩张血管扩张阻断，上述药物常配伍阻断，上述药物常配伍v作用环节八方面，卡維地洛近推出作用环节八方面，卡維地洛近推出vFactors influencing myocardiac contractionv收缩蛋白及其调节蛋白：肌动蛋白收缩蛋白及其调节蛋白：肌动蛋白(actin)、肌凝蛋肌凝蛋白白(myosin)、Ca2+调蛋白调蛋白(troponin)等等 物质代谢与物质代谢与能量供应：能量供应：O2 、三羧酸循环、三羧酸循环、ATP等等 Ca2+：强心苷强心苷对前二者无直接影响，只能增加兴奋时心肌细胞内对前二者无直接影响，只能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+vRoute of administrationv目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量(no-loading dose)的维持量法，可减少中毒的维持量法，可减少中毒发生率发生率. 地高辛每日地高辛每日0.25mg （0.125-0.375mg），），经经6-7d达