艾滋病护理与职业暴露防护

1、艾滋病护理与职业暴露防护 当当19811981年世界首次发现艾滋病年世界首次发现艾滋病(AIDS)(AIDS)时时, , 人们并没有意识到人们并没有意识到, ,这种人类罕见的这种人类罕见的, ,以以辅助性辅助性T T淋巴细胞淋巴细胞(CD4(CD4+ +淋巴细胞淋巴细胞) )数量减少数量减少为主要特征的免役功能减退相关疾病为主要特征的免役功能减退相关疾病, ,是一是一种会引起全球大流行的传染性疾病种会引起全球大流行的传染性疾病, ,更没有更没有想到它对人类造成的灾难如此之大。到想到它对人类造成的灾难如此之大。到20042004年底，全球估计约有年底，全球估计约有60006000多万人被艾滋病病

2、多万人被艾滋病病毒感染，已经有毒感染，已经有22002200万人死于艾滋病。万人死于艾滋病。 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（Human Human Immunodeficiency VirusImmunodeficiency Virus，HIVHIV，俗称，俗称“艾艾滋病病毒滋病病毒”）所引起的一种严重传染性疾病。）所引起的一种严重传染性疾病。该病的病名是由其英文名称字头缩写该病的病名是由其英文名称字头缩写AIDSAIDS音音译而来。艾滋病只能在人与人之间传播。艾译而来。艾滋病只能在人与人之间传播。艾滋病病毒主要侵犯人体免疫系统。感染艾滋滋病病毒主要侵犯人体免疫系统。

3、感染艾滋病病毒后，经过大约病病毒后，经过大约7-107-10年的潜伏期，人的年的潜伏期，人的抵抗力逐渐下降，最后完全失去抵抗力，出抵抗力逐渐下降，最后完全失去抵抗力，出现很难治愈的多种机会性感染，病人表现的现很难治愈的多种机会性感染，病人表现的症状无特异性，病死率极高。症状无特异性，病死率极高。 目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前滋病的脚步快得会令人惊讶。目前, ,时针每转动时针每转动2424小时小时, ,全球就有全球就有1.51.5万例新的艾滋病病毒感染万例新的艾滋病病毒感染者者, ,同时有同时有80008000人因艾滋病而死亡

4、。人因艾滋病而死亡。 它是当今国际社会关注的热点问题它是当今国际社会关注的热点问题, ,由于疾由于疾病的特殊性病的特殊性, ,目前尚没有效的预防和治疗艾滋病目前尚没有效的预防和治疗艾滋病的疫苗和药物的疫苗和药物, ,但它具有可防不可治的特点。我但它具有可防不可治的特点。我们只有了解它们只有了解它, ,认识它认识它, ,才能作出良好的反映才能作出良好的反映. .当当然这要有一个过程然这要有一个过程, ,就我们治疗的第一例就我们治疗的第一例(1994(1994年年) )爱滋病人到目前已爱滋病人到目前已9090例例, ,包括包括2323例例HIVHIV阳性者阳性者. . 一一. .艾滋病的传播途径艾

5、滋病的传播途径1.1.性传播性传播2.2.血液传播血液传播3.3.母婴传播母婴传播 二二. .艾滋病职业暴露与安全防护艾滋病职业暴露与安全防护 ( (一一).HIV).HIV危害程度分级和生物危害评估危害程度分级和生物危害评估 1.1.根据生物因子对个体和群体的危害程度将病原微生根据生物因子对个体和群体的危害程度将病原微生物分为物分为4 4级级 （1 1）危害等级）危害等级I I（低个体危害，低群体危害）（低个体危害，低群体危害） （2 2）危害等级）危害等级IIII（中个体危害，有限群体危害）（中个体危害，有限群体危害） （3 3）危害等级）危害等级IIIIII（高个体危害，低群体危害）（高

6、个体危害，低群体危害） （4 4）危害等级）危害等级IVIV（高个体危害，高群体危害）（高个体危害，高群体危害） HIVHIV属于危害等级属于危害等级IIIIII（高个体危害，低群体危害），（高个体危害，低群体危害），即危害程度即危害程度3 3级。级。HIVHIV是能引起人类严重疾病，一般不能治愈，是能引起人类严重疾病，一般不能治愈，造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播的病原体。的病原体。 2.HIV2.HIV生物危害评估生物危害评估 由于艾滋病的潜伏期很长，由于艾滋病的潜伏期很长，HIVHIV感染者在漫长的无症状感染者在漫长

7、的无症状潜伏期内，可以没有任何症状和体征，却具有传染性潜伏期内，可以没有任何症状和体征，却具有传染性. . ( (二二).HIV).HIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 1.1.职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的主要暴露途径的主要暴露途径 1).1).针刺损伤和黏膜暴露为主针刺损伤和黏膜暴露为主 2).2).利器类型以中空针头为主利器类型以中空针头为主 美国CDCCDC对医务工作者职业暴露感染HIVHIV情况统计 3).3).实验室技术人员、各科护士和内科医生实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染职业暴露后感染HIVHIV的人数居多的人数居多污染情源况暴露途径利器类型47

8、HIV+血液1 HIV+带血体液1 HIV+其他体液3 HIV+病毒液 （实验室）45针刺或割伤5 黏膜暴露1 针刺+黏膜1 不清41中空针头2 破玻璃1 解剖刀1 不清 医务人员因为诊断、治疗或护理病人，接触并暴露医务人员因为诊断、治疗或护理病人，接触并暴露与与HIVHIV传染源的机会较多。以下是常见的情况：传染源的机会较多。以下是常见的情况： （1 1）护理人员在给）护理人员在给HIVHIV感染者或艾滋病病人抽血、注感染者或艾滋病病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道含血体液等。如国外曾报

9、道2 2名护士在护理艾滋病人过程名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在2727天和天和4545天出现天出现HIVHIV抗体阳转。抗体阳转。 （2 2）血库或实验室的工作人员被带有）血库或实验室的工作人员被带有HIVHIV的针头或玻的针头或玻璃损伤。或有伤口的部位接触到被璃损伤。或有伤口的部位接触到被HIVHIV污染的血液、含血污染的血液、含血体液。体液。 （3 3）血液透析人员的伤口接触到）血液透析人员的伤口接触到HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的血液、含血体液。人的血液、含血体液。 （4 4）HI

10、VHIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。美国医务人员职业暴露后感染到医务人员的眼睛里。美国医务人员职业暴露后感染HIVHIV的分布见表：的分布见表： 医疗卫生工作人员职业暴露后感染HIVHIV的科室分布科室和工作确认因职业暴露染例数可能因职业暴露染例数牙科工作人员尸体防腐人员急诊室工作人员健康助理维修工作临床实验室技术人员非临床实验室技术人员各科护士内科医生外科医生呼吸治疗师透析技师外科技术员其他技术员及治疗师其他卫生工作人员合计0001116320601120051731012716 02711422151108安全防护安全防护 1.1

11、.保护屏障保护屏障（1 1） 手套手套（2 2）口罩和）口罩和/ /或防护眼镜或防护眼镜（3 3）穿隔离衣和围裙）穿隔离衣和围裙2.2.手手（1 1）所有皮肤的破损处都应有防水绷带包扎。）所有皮肤的破损处都应有防水绷带包扎。（2 2）在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄）在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄 物和污染的物品后都要洗手。物和污染的物品后都要洗手。 3.3.锐器锐器 4.4.房间房间 5.5.物品和环境的消毒处理物品和环境的消毒处理 6.6.及时清除溅出的血液和体液及时清除溅出的血液和体液各种医疗操作时的安全防护要求各种医疗操作时的安全防护要求1.1.注射、穿刺和静脉切

12、开注射、穿刺和静脉切开2.2.有创操作（或侵入性或介入性操作）有创操作（或侵入性或介入性操作）3.3.口腔科操作口腔科操作4.4.透析透析5.5.内镜检查内镜检查 三三. .护理护理 ( (一一) )窗口期的护理窗口期的护理 1.1.窗口期的定义窗口期的定义 所谓艾滋病的窗口期是指艾滋病毒进入人体后，所谓艾滋病的窗口期是指艾滋病毒进入人体后，需要经过一段时间，血液才会产生艾滋病毒抗体，在此期需要经过一段时间，血液才会产生艾滋病毒抗体，在此期间抗体检测呈阴性，即窗口期。间抗体检测呈阴性，即窗口期。 窗口期的计算应从高危行为或是接受输血之时算窗口期的计算应从高危行为或是接受输血之时算起，也就是说，

13、如果是起，也就是说，如果是1 1月月1 1号发生高危性行为或是接受输号发生高危性行为或是接受输血，那么，接受抗体检测的时间应该是从血，那么，接受抗体检测的时间应该是从1 1月月1 1号算起号算起6 6周周后，也就是后，也就是2 2月月1212日。日。 2.2.窗口期的护理窗口期的护理 作为有过高危行为的家人或护士应该注意下面几点：作为有过高危行为的家人或护士应该注意下面几点： 首先，在接诊病人时，要认真评估每一位患者，特首先，在接诊病人时，要认真评估每一位患者，特别留神其职业和经历，有无外伤、吸毒、输血史。学会别留神其职业和经历，有无外伤、吸毒、输血史。学会“查言观色查言观色”，如怀疑可能有过

14、艾滋病高危行为，应注意：，如怀疑可能有过艾滋病高危行为，应注意：要防止针刺伤及锐器伤，使用护理安全产品进行治疗和护要防止针刺伤及锐器伤，使用护理安全产品进行治疗和护理；接触病人、操作时戴乳胶手套；接触病人的血液、体理；接触病人、操作时戴乳胶手套；接触病人的血液、体液时，穿隔离衣、戴口罩及眼镜，防止血溅到口腔、眼睛；液时，穿隔离衣、戴口罩及眼镜，防止血溅到口腔、眼睛；洗手：接触污染物及护理病人前后必须洗手，如被血液或洗手：接触污染物及护理病人前后必须洗手，如被血液或体液污染，立即用肥皂、清水彻底清洗，脱出手套后也要体液污染，立即用肥皂、清水彻底清洗，脱出手套后也要洗手；家属在家庭中接触有过高危行

15、为的人，要避免血液、洗手；家属在家庭中接触有过高危行为的人，要避免血液、体液的接触，过夫妻生活时需要戴安全套。体液的接触，过夫妻生活时需要戴安全套。 另外，还有一个很重要的另外，还有一个很重要的“心理窗口期心理窗口期”。由于医学上还没有绝对明确的窗口期，个别有过高由于医学上还没有绝对明确的窗口期，个别有过高危行为的人甚至两年了还在检查，不知道在恐惧中危行为的人甚至两年了还在检查，不知道在恐惧中还要多久才能找到回家的路！所以，要用科学的态还要多久才能找到回家的路！所以，要用科学的态度对他们进行开导，过了这个期限还是阴性就可以度对他们进行开导，过了这个期限还是阴性就可以彻底放心，之后的任务就是如何

16、恢复到以前的生理彻底放心，之后的任务就是如何恢复到以前的生理和心理状态，回到自己以前的生活中去。否则，担和心理状态，回到自己以前的生活中去。否则，担心猜疑是没有尽头的，谁也不想永远活在心猜疑是没有尽头的，谁也不想永远活在HIVHIV的阴的阴影中。影中。 （二）心理护理（二）心理护理 心理反应：否认是在人的自我受到威胁时才心理反应：否认是在人的自我受到威胁时才具有的潜意识的心理防卫，一旦诊断为病毒携带者，具有的潜意识的心理防卫，一旦诊断为病毒携带者，或或AIDSAIDS时，病人首先是否认短暂而有效的否认可以时，病人首先是否认短暂而有效的否认可以暂时保护病人免受强烈的心理应激，使病人有一个暂时保护

17、病人免受强烈的心理应激，使病人有一个心理缓冲的余地。病人表现为不服从医疗及护理措心理缓冲的余地。病人表现为不服从医疗及护理措施。不采用良好的应对方式应对疾病。施。不采用良好的应对方式应对疾病。护理措施：护理措施： 1.1.鼓励病人谈论自己的感受和想法，使病人平鼓励病人谈论自己的感受和想法，使病人平静地接受现实。静地接受现实。 2.2.向病人提供准确的疾病信息，使病人能尽快向病人提供准确的疾病信息，使病人能尽快了解自己的疾病，决定自己的治疗及护理方案。了解自己的疾病，决定自己的治疗及护理方案。 3.3.鼓励家属陪伴，接受病人的心理感受，解除鼓励家属陪伴，接受病人的心理感受，解除病人恐惧感。病人恐

18、惧感。 4.4.如病人及家属无法承认现实，不配合治疗及如病人及家属无法承认现实，不配合治疗及护理，或否认心理严重影响了病人的康复，需请心护理，或否认心理严重影响了病人的康复，需请心理专家。理专家。 当护理受当护理受HIVHIV感染感染, ,艾滋病患者时必须考虑到该病症艾滋病患者时必须考虑到该病症对全人的心理社会影响对全人的心理社会影响, ,护理人员必须尊重病人的尊严和护理人员必须尊重病人的尊严和独特性独特性, ,对受对受HIVHIV感染感染/ /艾滋病患者尤为重要艾滋病患者尤为重要, ,因为这些病因为这些病人的背景都不相同人的背景都不相同, ,护理人员要掌握新知识护理人员要掌握新知识, ,有良

19、好沟通技有良好沟通技巧及具保密能力。面对巧及具保密能力。面对HIV/AIDSHIV/AIDS复杂的心理医护人员应复杂的心理医护人员应担当起：担当起： （1 1）照顾者）照顾者 医护人员须为病者及家人在患病期间的不同阶段，医护人员须为病者及家人在患病期间的不同阶段，提供生理上和心理上的照顾。艾滋病病人的护理工作是非提供生理上和心理上的照顾。艾滋病病人的护理工作是非常吃力的。一些病人会因身体病变和心理的变化而变得难常吃力的。一些病人会因身体病变和心理的变化而变得难以相处和照顾，护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。以相处和照顾，护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。 （2 2）辅导者）辅导者 为病人提

20、供心理和社会支援及预防为病人提供心理和社会支援及预防HIVHIV感感染知识染知识. .指导患者相互配合免疫监测及预防性治疗。指导患者相互配合免疫监测及预防性治疗。HIVHIV感染者无论是否的症状，都应该每三个月检查感染者无论是否的症状，都应该每三个月检查一次。出现轻微症状的感染者要比无感染者接受更一次。出现轻微症状的感染者要比无感染者接受更严密的免疫监测。严密的免疫监测。 （3 3）病人的支持者）病人的支持者 增强病人的自立能力自信心。护士要事增强病人的自立能力自信心。护士要事事以病人利益为优先考虑，并避免泄露病人隐私。事以病人利益为优先考虑，并避免泄露病人隐私。此外，还应致力改变社会对受此外

21、，还应致力改变社会对受HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS病人病人的歧视。的歧视。 （三）常见症状的护理（三）常见症状的护理 1.1.乏力和虚弱乏力和虚弱 2.2.厌食和体重下降厌食和体重下降 3.3.呼吸困难和咳嗽呼吸困难和咳嗽 4.4.腹泻腹泻 5.5.皮肤护理皮肤护理( (四四) )消毒隔离消毒隔离 由于艾滋病是传染病中新的一族，隔离消毒措施没有现成的由于艾滋病是传染病中新的一族，隔离消毒措施没有现成的经验参考。人们谈经验参考。人们谈“艾艾”色变，特别是我院收治第色变，特别是我院收治第1 1例病人时例病人时（19941994年），大家如临大敌，似乎怎么隔离，怎么消毒都不过年），大家如

22、临大敌，似乎怎么隔离，怎么消毒都不过分，病人用物几乎能焚烧的全部焚烧，当时有人提出：把病人分，病人用物几乎能焚烧的全部焚烧，当时有人提出：把病人睡过床、垫全部焚烧掉。但随着知识的普及，了解到睡过床、垫全部焚烧掉。但随着知识的普及，了解到HIVHIV感染感染主要是通过性接触、血液、体液、暴露和母婴垂直传播，不会主要是通过性接触、血液、体液、暴露和母婴垂直传播，不会通过日常接触传播，因此，目前的消毒隔离措施更实际和实用。通过日常接触传播，因此，目前的消毒隔离措施更实际和实用。（五）尸体处理：（五）尸体处理： 处理尸体医务人员应戴手套，穿隔离衣、围裙。所处理尸体医务人员应戴手套，穿隔离衣、围裙。所有

23、伤口及渗出部位均用防水及布或敷料包妥，尸体身有伤口及渗出部位均用防水及布或敷料包妥，尸体身上所有腔道上所有腔道 均应以浸泡液棉球或纱布填塞，最好用均应以浸泡液棉球或纱布填塞，最好用专用的尸体袋并贴上标记。房间、物品必须进行终末专用的尸体袋并贴上标记。房间、物品必须进行终末消毒，病室内的所有物品，消毒以后才能进行处理，消毒，病室内的所有物品，消毒以后才能进行处理，除氧气筒外除氧气筒外( (但必须进行但必须进行1:1001:100含氯消毒剂喷洒后含氯消毒剂喷洒后) )。“生命是一这样一种东西，生命是一这样一种东西， 如果你把它当作一个结局，那么如果你把它当作一个结局，那么它总是一样的；而当你把它当

24、作它总是一样的；而当你把它当作一个过程，它总是不同的。一个过程，它总是不同的。”这这是一个泰国艾滋病患者的一句话，是一个泰国艾滋病患者的一句话，印在联合国出版的一本叫做印在联合国出版的一本叫做艾艾滋病的积极人生滋病的积极人生的画册上。的画册上。 ( (二二).HIV).HIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 1.1.职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的主要暴露途径的主要暴露途径 1).1).针刺损伤和黏膜暴露为主针刺损伤和黏膜暴露为主 2).2).利器类型以中空针头为主利器类型以中空针头为主 美国CDCCDC对医务工作者职业暴露感染HIVHIV情况统计 3).3).实验室技术人员、各科护士和内科医生实验室技术人员、各科