留置胃肠减压管及护理

1、留置胃肠减压管及护理 胃肠减压原理 利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，减轻胃内气体及液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻腹胀。胃部手术后留置胃肠减压还可以减轻吻合口张力，预防吻合口瘘的发生，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。进食毒物时可作洗胃用。用物准备 治疗碗、凉开水或生理盐水、治疗巾、20ml注射器、听诊器、胃肠减压装置、弯盘、鼻贴、牙垫、石蜡油、纱布、手套、棉签。胃管是腹部外科极为常用的引流管。一般为12号、14号、16号橡胶管或硅胶管，头端有56个侧孔，管尾略大可衔接吸

2、引装置。操作方法 核对医嘱，正确选择胃管品质及型号，评估病人。 室内温度1820，湿度50%70%。 选择合适的胃管，按操作规范的要求正确留置，并妥善固定。 保持胃管通畅，维持有效负压。负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔内致引流不畅。遵照医嘱每隔24h用生理盐水1020ml冲洗胃管一次。 胃管插入法操作流程：1、备好用物，携至床旁。2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-5

3、5cm（耳垂鼻尖剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。6、验

4、证胃管是否在胃内。（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。（2）用注射器抽吸出胃液。（3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。7置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质； 观察引流物的颜色、性质和量，并记录24小时胃液量。 每日按操作规范完成口腔护理。 心理护理：解释胃肠减压的重要性，取得家属和病人配合，解除焦虑心理，减轻不适。 在胃管上标示出留置的长短位置，防止脱出。护理观察要点 1.注意事项 (1)胃管插入长度要合适，一般成人插入约5560cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区

5、。若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。 (2)插胃管时动作要轻柔，以免损伤黏膜，出现呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重新留置。 应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内，尤其是外科手术后的胃肠减压，胃管一般放置于胃肠吻合的远端，胃部手术后胃管一旦脱出，护士不能盲目重新留置，再下管时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘，应及时报告医生进行处理。 (4)保持胃管通畅。维持有效负压，以2030cmH2O为宜，负压吸引力不宜过大，避免

6、因压力过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。每隔12h用注射器抽吸胃液，确保减压通畅。非胃部手术者遵医嘱每隔24h用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。 (5)观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量。观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，23d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生

7、联系及时纠正。 (6)注意观察腹部体征及胃肠功能恢复情况。胃管拔除的指征：正常肠鸣音恢复；引流量减少，每天少于400500ml；有排气排便；腹痛缓解。2胃管引流的并发症 (1)呼吸道感染 胃管放置后，会干扰通气，影响咳嗽，容易引起痰液积聚及肺部感染等。(2)体液丢失、电解质紊乱 胃管引流可导致大量上消化道液丢失，使Cl-、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流，也可产生Na+减少。 (3)鼻孔溃疡及坏死若胃管长期放置于一侧鼻孔，会压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起鼻孔溃疡及坏死。 (4)胃内容物及胆汁反流，并可引起食管炎、食管狭窄，导管本身也可引起食管黏膜的侵蚀和糜烂，甚

8、至出血，但临床比较少见。 (5)经口呼吸因鼻孔内有胃管，影响经鼻呼吸，病人不得不经口呼吸时，可引起口咽部干燥，并可能导致严重的并发症，如腮腺炎等。 (6)其他少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、创伤性喉炎及声哑、创伤性食管静脉曲张破裂、导管打结致不能拔出、导管断折、鼻黏膜创伤性出血、与环状软骨相对的食管或咽部压迫坏死、咽后壁及喉部感染及脓肿等，虽偶有所见，但应引起重视。3常见并发症处理 (1)鼻胃管性胃炎 自限性，亦可形成黏膜出血，可将吸引力下调，并嘱病人变换体位。遵医嘱给予胃黏膜保护药和H2受体拮抗剂。 (2)恶心 咽部刺激症状的恶心可让病人深呼吸，分散其注意力；非咽部刺激症状的恶心应适当调整胃管

9、深度，保证有效吸引。 (3)口腔黏膜改变表现为咽部不适、口干、咽痛。应保持口腔的清洁和湿润，及时口含维生素C提高舒适度，增加抗病能力，促进唾液腺分泌，避免出现严重的并发症，如腮腺炎。每日早晚口腔护理。 (4)呼吸道感染置管后可以干扰通气，影响咳嗽和深呼吸。应遵医嘱常规给予雾化吸入。 谢 谢！操作方法 核对医嘱，正确选择胃管品质及型号，评估病人。 室内温度1820，湿度50%70%。 选择合适的胃管，按操作规范的要求正确留置，并妥善固定。 保持胃管通畅，维持有效负压。负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔内致引流不畅。遵照医嘱每隔24h用生理盐水1020ml冲洗胃管一次。

10、胃管插入法操作流程：1、备好用物，携至床旁。2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂鼻尖剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。6、验证胃管是否在胃内。（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。（2）用注射器抽吸出胃液。（3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气