消化性溃疡病人的护理

1、遵义县人民医院消化内科罗美美 、通过本病例了解消化性溃疡的、通过本病例了解消化性溃疡的相关知识点相关知识点、护理评估和诊断、护理评估和诊断、护理措施、护理措施、评价、评价 5、健康教育、健康教育患者潘大祥，男，患者潘大祥，男，62岁，因岁，因“反复上反复上腹部疼痛腹部疼痛5+年，再发加重年，再发加重2+天天”于于06月月24日收入我科。日收入我科。5+年前患者无明显诱因出现上腹部疼痛，年前患者无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，伴腹胀、纳差、恶心、呕吐，呈阵发性隐痛，伴腹胀、纳差、恶心、呕吐，无反酸、呃逆、无呕血及黑便，间断服用不详无反酸、呃逆、无呕血及黑便，间断服用不详药物治疗后症状缓解

2、，两天前出现上述症状加药物治疗后症状缓解，两天前出现上述症状加重，性质同前，就诊于门诊后，以重，性质同前，就诊于门诊后，以“腹痛原因腹痛原因”收入我科。收入我科。lT36.2，R20次/分，P72次/分，BP 144/78mmHg，神志清楚，步入病房，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。l心电图、胸片、腹部立卧位片及电解质均未见明显异常。l胃镜结果示：幽门管溃疡并出血l主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)l发生主要与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称其为消化性溃

3、疡。l全球性疾病l10%的人一生中曾患过此病lGU多发生于中老年lDU多发生于青壮年l男性女性男性女性 3.9-8.5 1l秋末冬初、冬末春初为好发季节l消化性溃疡的发生是由机体保护因素与损伤因素的作用失去平衡所致。l保护因素：胃、十二指肠粘膜的防御和修复机制l损伤因素:对胃、十二指肠粘膜有损害作用的因素l胃、十二指肠粘膜的防御和修复机制上皮前的粘液和碳酸氢盐：最表面的黏液层是一道对胃蛋白酶弥散的物理屏障，而处于黏液层与上皮细胞之间的碳酸氢盐层则是保持胃液与中性黏膜间高pH梯度的缓冲层；l上皮细胞上皮细胞分泌黏液和碳酸氢盐维持上皮前的结构和功能；上皮细胞顶面膜对酸反弥散起屏障作用；上皮细胞再生

4、速度很快，及时替代受损而死亡的细胞，修复受损部位。l上皮后粘膜下丰富的血流:一方面为上皮细胞旺盛的分泌及自身不断更新提供能量物质，另一方面将反弥散进入的H+带走。前列腺素:前列腺素E具有细胞保护、促进黏膜血流、增加黏液及碳酸氢盐分泌等功能；表皮生长因子:表皮生长因子有细胞保护和促进上皮再生的作用。l对胃、十二指肠粘膜有损害作用的因素 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 、 幽 门 螺 杆 菌（Helicobacter, H. pylori）、非甾体类消炎药、各种机械性损伤、其它如胆盐、胰酶、乙醇等。l致病机制不清楚，有如下几种学说：幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说：胃泌素增高胃泌素增高十二指肠胃上皮化生学

5、说：漏屋顶学说漏屋顶学说：幽门螺杆菌减少十二指肠碳酸氢盐分泌，削弱了粘膜的保护屏障。l以上任何一种学说都不能完全解释溃疡发病的全部机制，HP的致病机制有待进一步深入研究l胃酸在溃疡的形成中具有决定性的作用，是溃疡形成的直接原因。l胃蛋白酶的活性是PH依赖性的，在PH4时，胃蛋白酶失去活性。l因此，在探讨消化性溃疡的发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸。l是引起消化性溃疡的另一常见病因l常引起胃溃疡l长期服用NSAID可以诱发溃疡发生、阻碍溃疡愈合、增加溃疡复发以及出血、穿孔等并发症的发生。l机制：局部作用:直接损害胃粘膜系统作用:抑制环氧合酶（COX）l吸烟：吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，

6、吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发。l机制未明，可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、影响胃十二指肠协调运动、黏膜损害性氧自由基增加等因素有关。l遗传:l急性应激：临床观察发现长期精神紧张、过度劳累确实易使溃疡发作或加重，但这多在慢性溃疡已存在时发生，因此情绪应激可能主要起诱因作用，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节。l胃、十二指肠运动异常：胃排空延迟和胆汁返流l消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌和服用NSAID是已知的主要病因；l溃疡的发生是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果l胃酸在溃疡的形成中起关键作用l部位DU- 球部，前壁GU-胃角、胃窦小弯l数

7、目：单个l大小形态：圆形或椭圆形，1cm；l病变特点：边光、底平、苔净、周围粘膜充血水肿、粘膜集中像l转 归：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变l病 程：4-8周一、慢性一、慢性过程程二、周期性发作二、周期性发作 1、发作与自行缓解相交替、发作与自行缓解相交替2、发作常有季节性，秋冬或冬春之交易发病。、发作常有季节性，秋冬或冬春之交易发病。三、节律性上腹部疼痛三、节律性上腹部疼痛 疼痛-进食-缓解）进食-腹痛-缓解）疼痛-进食-缓解）进食-腹痛-缓解）无规律的上腹隐痛或不适、泛酸、无规律的上腹隐痛或不适、泛酸、嗳气、上腹胀等症状。嗳气、上腹胀等症状。3、体征：溃疡活动期，上腹部局限性压痛，缓解其无明显

8、体征。 但是要注意，许多临床患者以出血、穿孔等并发症为首发症状，部分患者可以无腹痛，或腹痛很轻。l出血：出血：是消化性溃疡最常见的并发症是消化性溃疡最常见的并发症l穿孔：穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症并发症l幽门梗阻：幽门梗阻：暂时性、持久性l癌变：癌变：少数胃溃疡可发生癌变。l根据病史、临床表现可作出初步诊断l胃镜可确诊 治疗要点治疗要点（一）消化性溃疡的药物治疗：（一）消化性溃疡的药物治疗： 西咪替丁西咪替丁 H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 雷尼替丁雷尼替丁1.1.抑制胃酸分抑制胃酸分 法莫替丁法莫替丁 泌的药物泌的药物 奥美拉唑奥美拉唑 质子泵抑制剂质

9、子泵抑制剂 兰索拉唑兰索拉唑 潘托拉唑潘托拉唑碱性碱性抗酸药中和胃酸，迅速缓解症状抗酸药中和胃酸，迅速缓解症状抑制壁细胞分泌胃酸，抑制壁细胞分泌胃酸，4-64-6周一疗程周一疗程使壁细胞分泌胃酸的关键使壁细胞分泌胃酸的关键酶不可逆失活，从而抑制酶不可逆失活，从而抑制胃酸分泌胃酸分泌2-42-4周一疗程周一疗程2.2.保护胃黏膜治疗保护胃黏膜治疗 硫糖铝硫糖铝常用保常用保 护剂护剂 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 前列腺素：前列腺素：具有增加胃黏膜防御能力的具有增加胃黏膜防御能力的作用。作用。 治疗要点治疗要点粘附覆盖在溃疡面上形成粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，还可促进内一层保护膜，还可促进内源性前列

10、腺素合成和刺激源性前列腺素合成和刺激表皮因子分泌，疗程表皮因子分泌，疗程4-84-8周周（二）根除幽门螺杆菌治疗：（二）根除幽门螺杆菌治疗：1 1. .根除根除HpHp的治疗方案的治疗方案 治疗要点治疗要点抗菌药物抗菌药物克拉克拉霉素霉素500mg-1000mg500mg-1000mg日日阿莫西林阿莫西林1000mg-2000mg1000mg-2000mg日日上述剂量分两次服，疗程上述剂量分两次服，疗程7 7日日根除根除HpHp治疗后复查：疗程结束后治疗后复查：疗程结束后至少至少4 4周复查。周复查。l生活、饮食规律l避免服用NSAID类药物，必须服用时应告知病人可能诱发消化性溃疡，或导致溃疡

11、复发。l牛奶、豆浆只能一时稀释胃酸，但所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。l戒烟酒患病及治疗经过：询问有关疾病的诱因和病患病及治疗经过：询问有关疾病的诱因和病因，如有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性因，如有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物的习惯；有无慢性胃炎病史；是否常食物的习惯；有无慢性胃炎病史；是否常服用阿司匹林等药物；家族中有无患溃疡服用阿司匹林等药物；家族中有无患溃疡病者；是否嗜烟酒；发病与天气变化、饮病者；是否嗜烟酒；发病与天气变化、饮食不当或情绪激动的关系等。询问病程经食不当或情绪激动的关系等。询问病程经过，如首次疼痛发作的时间，疼痛与进食过，如首次疼痛发作的时间，疼痛与进食的关系

12、，疼痛的规律、部位及性质，缓解的关系，疼痛的规律、部位及性质，缓解疼痛的方式。曾做过何种检查和治疗，结疼痛的方式。曾做过何种检查和治疗，结果如何。果如何。病病 史史目前病情与一般情况：此次发病与目前病情与一般情况：此次发病与既往有无不同，是否伴有恶心、既往有无不同，是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等，有无呕血呕吐、嗳气、反酸等，有无呕血、黑便、频繁呕吐等症状。、黑便、频繁呕吐等症状。注意观察有无痛苦表情，有无消瘦注意观察有无痛苦表情，有无消瘦、贫血貌，上腹部有无固定压痛、贫血貌，上腹部有无固定压痛点及胃蠕动波，全腹有无压痛、点及胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无反跳痛、腹肌紧张

13、，肠鸣音有无减弱或消失等。减弱或消失等。身体评估身体评估评估病人及家属对疾病的认识程度，病人评估病人及家属对疾病的认识程度，病人有无焦虑或恐惧等心理，了解病人家庭有无焦虑或恐惧等心理，了解病人家庭经济状况和社会支持情况。经济状况和社会支持情况。心理心理- -社会资料社会资料辅助检查辅助检查血常规（有无红细胞计数、血红蛋白减少）血常规（有无红细胞计数、血红蛋白减少）、大便隐血试验（是否阳性）、幽门螺杆菌、大便隐血试验（是否阳性）、幽门螺杆菌检测（是否阳性）、胃液分析、检测（是否阳性）、胃液分析、X X线钡餐检查线钡餐检查及胃镜检查（溃疡的部位、大小、性质等）及胃镜检查（溃疡的部位、大小、性质等）

14、 疼痛：腹痛疼痛：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关与胃、十二指肠溃疡有关 知识缺乏知识缺乏缺乏病因及防治知识缺乏病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变梗阻、溃疡癌变 焦焦 虑虑与疾病反复发作，病程延长有关与疾病反复发作，病程延长有关 l病人能描述引起疼痛的病人能描述引起疼痛的因素；因素；l能应用缓解疼痛的方法能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消和技巧，疼痛减轻或消失；失；l能建立合理的饮食习惯能建立合理的饮食习惯和结构。和结构。l焦虑程度减轻或消失。焦虑程度减轻或消失。（一）一般护理：（一）一般护理：1 1休息与活动：休息与活

15、动：u活动期，症状较重或有上消化道出血等并活动期，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息，可缓解疼痛；发症时，应卧床休息，可缓解疼痛；u缓解期，鼓励适当活动，根据病情严格掌缓解期，鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，劳逸结合，餐后避免剧烈运动握活动量，劳逸结合，餐后避免剧烈运动；u夜间疼痛，指导病人遵医嘱夜间加服夜间疼痛，指导病人遵医嘱夜间加服1 1次抑次抑酸剂，以保证夜间睡眠。酸剂，以保证夜间睡眠。2.2.饮食护理：饮食护理：饮食原则：饮食原则：定时定量、少量多餐，细嚼慢咽定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，食物选择营养丰富、搭配合理、清淡、，食物选择营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，

16、以避免食物对溃疡病灶的刺激易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。进餐方式：进餐方式：溃疡活动期要做到定时定量；少溃疡活动期要做到定时定量；少食多餐；细嚼慢咽。食多餐；细嚼慢咽。食物选择：食物选择：营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化的营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等；食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等；避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纤维避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纤维的蔬菜、水果，忌用强刺激胃酸分泌的食的蔬菜、水果，忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。和辣椒、酸醋等。烹调方法以蒸、煮、炖、烩、汆等，

17、食物烹调方法以蒸、煮、炖、烩、汆等，食物切细、煮软。切细、煮软。注意进餐情绪：注意进餐情绪：避免精神紧张，有利于溃疡避免精神紧张，有利于溃疡愈合。愈合。营养监测：营养监测：监督病人采取合理的饮食方式和监督病人采取合理的饮食方式和结构，定期测体重、监测血清清蛋白和血结构，定期测体重、监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。红蛋白等营养指标。（二）病情观察：（二）病情观察：1.1.病情监测：疼痛的规律和特点，按其特点病情监测：疼痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。监测生命体征及腹指导缓解疼痛的方法。监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症部体征的变化，以及时发现并纠正并发症。2.2

18、.帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因服用服用NSAIDNSAID者，应停药；者，应停药；避免暴饮暴食和食用刺激性食物；避免暴饮暴食和食用刺激性食物；戒烟酒。戒烟酒。（三）并发症的护理：（三）并发症的护理：急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，准备手术急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，准备手术治疗；治疗；亚急性穿孔和慢性穿孔，注意观察疼痛的亚急性穿孔和慢性穿孔，注意观察疼痛的性质，指导病人按时服药；性质，指导病人按时服药；急性幽门梗阻，做好呕吐物的观察与处理急性幽门梗阻，做好呕吐物的观察与处理，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，补充液体，做好解痉药和抗生素的用药护补充

19、液体，做好解痉药和抗生素的用药护理。理。（四）用药护理：（四）用药护理：1.1.碱性抗酸药：饭后碱性抗酸药：饭后1h1h和睡前服用；片剂应嚼服，和睡前服用；片剂应嚼服，乳剂服用前充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同乳剂服用前充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服；避免与奶制品同时服用（两者相互作用可形服；避免与奶制品同时服用（两者相互作用可形成络合物）；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，可成络合物）；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，可导致骨质疏松，长期大量服用可引起严重便秘，导致骨质疏松，长期大量服用可引起严重便秘，可于氧化镁交替服用等等。可于氧化镁交替服用等等。2.H2RA2.H2RA餐中或餐后即刻服用，也可

20、一日剂量在睡前餐中或餐后即刻服用，也可一日剂量在睡前服用，需同时服用碱性抗酸药，两药应间隔服用，需同时服用碱性抗酸药，两药应间隔1h1h以以上。若静脉给药注意控制速度，过快可引起低血上。若静脉给药注意控制速度，过快可引起低血压和心律失常；西米替丁对雄性激素受体有亲和压和心律失常；西米替丁对雄性激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱力，可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱。3.PPI3.PPI：奥美拉唑可引起头晕，避免开车或做：奥美拉唑可引起头晕，避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作；还可延其他必须高度集中注意力的工作；还可延缓地西洋及苯妥英代谢和排泄的作用，联缓地西洋及

21、苯妥英代谢和排泄的作用，联合用药需谨慎。合用药需谨慎。4.4.其他：硫糖铝片宜在进餐前其他：硫糖铝片宜在进餐前1h1h服用；枸橼服用；枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，用吸管吸入酸铋钾宜在餐前半小时服用，用吸管吸入，可出现便秘和大便呈黑色。，可出现便秘和大便呈黑色。（五）心理护理：（五）心理护理：1.1.正确评估病人及家属的心理反应正确评估病人及家属的心理反应l对疾病认识不足，持无所谓的态度；对疾病认识不足，持无所谓的态度；l紧张、焦虑心理，尤其在并发出血、梗阻时，易紧张、焦虑心理，尤其在并发出血、梗阻时，易产生恐惧心理。产生恐惧心理。2.2.积极进行健康宣教，减轻不良心理反应积极进行健康宣教，减

22、轻不良心理反应l有针对性的对病人及家属进行健康教育；有针对性的对病人及家属进行健康教育；l指导病人采用放松技术，如转移注意力、听轻音指导病人采用放松技术，如转移注意力、听轻音乐等；乐等；l协助病人取得家庭和社会的支持。协助病人取得家庭和社会的支持。（六）健康指导（六）健康指导1.1.生活指导：乐观的情绪、规律的生活、合生活指导：乐观的情绪、规律的生活、合理的饮食习惯与结构、戒除烟酒，避免摄理的饮食习惯与结构、戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。入刺激性食物。2.2.用药指导：慎用或勿用致溃疡药物，指导用药指导：慎用或勿用致溃疡药物，指导病人正确服药，学会观察药效及不良反应病人正确服药，学会观察药效及不良反应，不擅自停药或减量，防止溃疡复发。，不擅自停药或减量，防止溃疡复发。3.3.疾病知识指导：定期复诊，有异常及时就疾病知识指导：定期复诊，有异常及时就医。医。l治愈率较高，随着内科治疗的发展，其治愈率较高，随着内科治疗的发