第六章：转换障碍和分离障碍

1、转换及分离障碍 (Conversion and dissociative disorders)安徽省精神卫生中心张许来转换及分离障碍转换及分离障碍一、概述二、转换障碍三、分离障碍概述n癔症的历史n癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里n中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之n18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常n19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致n自1980年，DSMIII取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍n患病率n统计差异非常大，1%30%n我国无单独统计n癔症

2、：3.55（1986）n女性多于男性诊断分类CCMD-3 癔症 解离(转换)障碍DSMIV 转换及分离障碍癔症性精神障碍(CCMD-3) 癔症性遗忘 癔症性精神病(癔症性附体体验) 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍DSM-IV中为分(解)离性障碍癔症性躯体障碍(CCMD-3) 癔症性运动障碍 癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍DSM-IV中为转换性障碍转换障碍（conversion disorders）n临床表现n特点n病因n治疗临床表现临床表现n转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。特点n对症状漠不关心n一般发生在

3、大的应激事件之后，快而突然n如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍n转换障碍的病人是能够正常行使功能的病因病因 n心理分析n无意识冲突的表现n症状的获益n初级获益n二级获益 一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁治疗治疗n针对创伤性或应激性生活事件进行治疗n去除病人的二级获益n心理动力学治疗n暗示治疗分离障碍（Dissociative Disorder）n临床表现类别n病因n治疗n临床表现类别：n人格解体障碍n分离性遗忘n分离性漫游n分离性出神障碍n分离性身份障碍人格解体障碍(depersonalizaion disorder)n表现为突然丧

4、失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实n重大创伤性事件之后出现分离性遗忘(dissociative amnesia)n没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息n却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识n外显记忆缺失，内隐记忆仍存在n局限性遗忘（localized amnesia）n选择性遗忘（selective amnesia）n普遍性遗忘（generalized amnesia）n延续性遗忘（continuous amnesia）n系统性遗忘（systematized amnesia）当这位妇女在佛罗里达当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，的一个公园里被找到时

5、，她憔悴、语无伦次，已她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。她患有严重濒临死亡。她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。是她尚有能力读和写。什么样的创伤可能导致什么样的创伤可能导致遗忘？遗忘？分离性漫游分离性漫游(dissociative fugue)n在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘n开始和结束都是突然的分离性身份识别障碍(dissociative identity disorder, DID）n个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征n过去曾称多重人格障碍（multiple personality disorder）n在DID中，平均的身份数目接近于15nDID女性患者是男性的9倍n发病年龄几乎都在儿童期n大部分同时表现有其他的心理障碍3病因n社会心理因素：n儿童期创伤性经历n幻想与逃避 n心理动力学的解释n压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响4、治疗对于DID的治疗建立在PTSD 的治疗方法上n心理动力学治疗n其他治疗方法推荐阅读n人格裂变的姑娘n作者：FR施赖勃美n译者:：孙宗鲁 / 陈梅安n北京大学出版社n1989年推荐影视n三面夏娃（The Tr