2022年军队文职人员招聘（临床医学）考试题库汇总-简答题库（共3部分-2）

1、2022年军队文职人员招聘（临床医学）考试题库汇总-简答题库（共3部分-2）简答题1.1感染性心内膜炎抗生素的使用原则。答案：用药原则：早期应用，送35次血培养后开始治疗；充分用药，足量足程；静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；病原微生物不明确时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗菌素。亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗生素。2.IEDuke诊断标准。答案：主要标准（1）血培养阳性2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性

2、肠球菌；或血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上，4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）；Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1:800。（2）心内膜受累证据超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂IE瓣周脓肿推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）：血液返流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。次要标准（1）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者；（2）发热，体温38；（3）血管现象：主要动脉栓塞，感染性

3、肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害；（4）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子；（5）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；（6）排除超声心动图的次要标准。确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。3.胰岛素抵抗答案：胰岛素抵抗：是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。4.高血压性心脏病答案：高血压性心脏病：长期高血压发生心脏肥厚或扩张时，

4、称为高血压心脏病。高血压心脏病常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变，最终可导致心力衰竭或严重心律失常，甚至猝死。5.AAS系统答案：AAS系统：肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素，然后经肺循环的转换酶生成血管紧张素。6.SAHS答案：SAHS：指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢性和阻塞性之分。血压高度与SAHS病程有关。7.高血压脑病答案：高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。8.继发性高血压答案：继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。9.顽固性

5、高血压答案：顽固性高血压：尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压。10.高血压急症答案：高血压急症：是指短时间内（数天或数小时）血压重度升高，舒张压130mmhg和（或）收缩压200mmhg，伴有重要器官组织的严重功能障碍或不可逆性损害。11.简述继发性高血压病因？答案：肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾肿瘤。2内分泌疾病：Cushing综合症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、绝经期综合征。3心血管病变：主动脉瓣关闭

6、不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎。4颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。5其他：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物（糖皮质激素、拟交感神经药，甘草）。12.简述恶性高血压？答案：发病机制不清。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点为：发病急骤，多为中青年；舒张压130mmHg；头痛、视力模糊，眼底出血，视乳头水肿；肾损害突出；进展迅速，预后不良。13.简述降压药物治疗对象？答案：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者；高位和极高危患者。14.简述脑出血的降压治疗？答

7、案：只有在血压极度升高情况（大于200/130mmhg）才考虑降压治疗，目标不低于160/100mmhg。15.简述血压控制目标值？答案：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg。16.简述控制性降压的原则？答案：在高血压急症时应采取控制性降压，即开始24小时内将血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmhg。17.简述高血压危象？答案：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、

8、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。18.简述比较合理的降压药联合治疗方案？答案：利尿剂与受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与受体阻滞剂；钙拮抗剂与利尿剂或ACEI或ARB。三种降压药的联合降压治疗方案必须包括利尿剂。19.简述ACEI或ARB在高血压合并慢性肾衰竭患者中的应用原则？答案：ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期（肌酐清除率130mmhg和（或）收缩压200mmh

9、g，伴有重要器官组织的严重功能障碍或不可逆性损害。（1）迅速降低血压：同时监测血压变化。（2）控制性降压：在高血压急症时应采取控制性降压，即开始24小时内将血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmhg。在随后的12周内逐步降到正常水平。（3）合理选择降压药：要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应小。硝普钠往往为首选。（4）避免使用的药物：避免使用利血平、强力利尿剂等。23.高血压病的鉴别诊断？答案：支气管哮喘：本病多见于青少年有过敏史，发作时双肺哮鸣音，且超声及胸片均不符合支气管哮喘。主动脉夹层：无明显胸痛，查体未发现主动脉瓣区杂音

10、，不支持本诊断，必要时行主动脉增强CT明确诊断。24.高血压患者心血管危险分层标准？答案：25.病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）答案：病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合症经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能障碍。26.室内差异性传导（intraventricularaberrantconduction）答案：室内差异性传导（intraventricularaberrantconduction）：室上性心律失常(如房

11、性期前收缩、心房颤动)时，如果异位激动过早，前一个心动周期除极后的心室肌尚未完全复极，异位激动已传人心室，激动将不按正常途径传导，先传复极早的心肌，后传复极晚的心肌，由此引起QRS增宽变形，这种现象称为室内差异性传导。27.预激综合征（preexcitationsyndfome）又称WolfParkinsonWhite综合征（WPW综合征）答案：预激综合征（preexcitationsyndfome）又称WolfParkinsonWhite综合征（WPW综合征）：当心房冲动经附加传导路下传提早引起部分或全部心室肌激动，或心室的冲动逆传提前激动心房的一部分或全部时，这种现象称为预激综合征。28.

12、室性融合波（ventricularfusionwave）答案：室性融合波（ventricularfusionwave）：室性心律失常发作时少数窦性冲动下传心室时恰遇室性异位冲动发生，二者共同形成的QRS波，称为室性融合波。29.尖端扭转型室性心动过速答案：尖端扭转型室性心动过速：室性心动过速发作时，如果QRS波振幅和波峰围绕等电位线呈周期性“扭转”，则称尖端扭转型室速，亦称多形性室速，容易进展为心室颤动，是最严重的室速30.代偿间歇（pensatorypaus）答案：代偿间歇（pensatorypaus）：发生期前收缩时，期前收缩前和其后的两个窦性周期之间的时间，称为代偿间歇。31.心律失常（

13、cardiacarrhythmia）答案：心律失常（cardiacarrhythmia）：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。32.配对间期（couplinginterval）答案：配对间期（couplinginterval）：室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期。33.室性并行心律（ventricularparasystole）答案：室性并行心律（ventricularparasystole）：心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动的入侵。其心电图表现为：1、异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定

14、；2、长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动的整数倍；3、当主导心律（如窦性心律）的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。34.室房分离（ventricularatrialseparation）答案：室房分离（ventricularatrialseparation）：心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。35.心室夺获（ventricularcapture）答案：心室夺获（ventricularcapture）：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。3

15、6.Adams一Strokes综合征答案：Adams一Strokes综合征：因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams一Strokes综合征。37.简述房室传导阻滞的病因？答案：各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。高血钾、尿毒症等。特发性的传导系统纤维化、退行性变等。外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。38.心脏起源传导系统包括哪些？答案：窦房结、结间束、房室

16、结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维细胞。39.心脏传导系统的血液供应有哪些？答案：窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。40.特发性房颤是指？答案：少数阵发性房颤找不到明显病因。41.试述窦性停搏与第二度型窦房传导阻滞的鉴别要点。答案：窦性停搏与第二度型窦房传导阻滞均因有P波脱漏而表现出PP间期延长。第二度型窦房传导阻滞时，窦房结按照自己的频率发出电冲动，脱漏P波前的心动周期与脱漏后的心动周期时间相等，因此，长PP间期等于短PP间期的整倍数。窦性停搏长PP

17、间期无上述倍数关系，常小于短PP间期的2倍。42.试述心房颤动的临床表现。答案：症状：房颤症状的轻重，与心室率快慢有关。心室率接近正常且无器质性心脏病者可无明显症状；心室率快时可有心悸、胸闷与惊慌。心房颤动时心房有效收缩消失，心排出量减少25以上，加之心室率增快，导致心排出量、冠状循环及脑部供血明显减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥。长期心房内血流淤滞，导致心房或心耳附壁血栓形成，栓子脱落后，可引起栓塞，l临床上以脑栓塞最为常见。体征：主要体征为心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心室率愈快脉搏短绌愈明显。43.试述心房颤动的心电图表现。答案：P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的

18、房颤波(f波)，频率为350600次min；RR间期绝对不等；QRS波群形态通常正常，当心室率过快发生室内差异性传导时，QRS增宽变形。44.试述室性期前收缩的心电图表现。答案：提前出现的宽大畸形的QRS波，时限0.12s；QRS波前无相关P波；ST段、T波方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全(室性期前收缩前后两个窦性搏动之间的时间，等于两个窦性RR间期之和)；若配对时间不恒定，长的两个异位搏动之间距(RR间期)是最短的两个异位搏动之间距的整倍数，且常有室性融合波者，为室性并行心律；可有间位性、二联律、三联律、成对、RonT等多种类型。45.试述阵发性室上性心动过速的治疗要点。答案：(1)机

19、械刺激迷走神经：刺激咽部诱发恶心、呕吐；Valsalva动作；颈动脉窦按摩，切勿双侧同时按压。(2)药物治疗：维拉帕米5mg稀释于5葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。无效时隔10分钟重复1次；三磷酸腺苷1015mg静脉注射，如无效2分钟后重复1次。本药需在心电监护下使用。还可用普罗帕酮、毛花甙C、普鲁卡因胺、胺碘酮稀释后静脉注射。(3)电学治疗：药物不能控制的室上性心动过速(洋地黄中毒所致者除外)可考虑同步直流电复律，但电复律需在应用洋地黄和普萘洛尔之前进行，以免诱发严重室性心律失常；对于反复发作或药物难以奏效的病例，可应用具备抗心动过速功能的起搏器治疗；反复发作的室上性心动过速病人可考虑施行射频

20、消融术。46.试述永久性心脏起搏器应用的适应证。答案：凡心动过缓性心律失常，包括窦房结功能低下，慢一快综合征和严重心脏传导阻滞，伴有临床症状均为安装永久性心脏起搏器的适应证。如：高度、完全性房室传导阻滞；病窦综合征；反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。47.试述房颤的抗凝治疗.答案：对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，75岁者,一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为23mg,应用时监测INR，使其值在23。老年人INR推荐靶目标为2.5。对于75

21、岁以上的老人,INR的靶目标应为2.02.5。48.试述（患者不适）窦速及诊断标准.答案：窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：Holter监测白天心率100次分，而夜间心率正常；心动过速和相关症状呈非阵发性；P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)。49.心力衰竭（heartfailure）答案：心力衰竭（heartfailure）：是各种心脏疾病导致心力衰竭的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。50.

22、舒张性心力衰竭(diastolicinsufficiencyheartfailure)答案：舒张性心力衰竭(diastolicinsufficiencyheartfailure)：舒张期心力衰竭少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心力衰竭的早期或原发性肥厚型心肌病，称之为舒张期心力衰竭。51.充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）答案：充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）：心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，故又称之为充血性心

23、力衰竭（congestiveheartfailure）。52.心力衰竭或心功能障碍（cardiacdysfunction）答案：心力衰竭或心功能障碍（cardiacdysfunction）：理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心力衰竭称之为心力衰竭，而有心力衰竭者，不一定全是心力衰竭。目前临床上“心力衰竭”一词常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。53.急性肺水肿（acutepulmonaryedema）答案：急性肺水肿（acutepulmonaryedema）：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。54.顽固性心

24、力衰竭(intracableheartfailure)答案：顽固性心力衰竭(intracableheartfailure)：又称为难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。55.肝颈反流征阳性（hepatojugularrefluxsign）答案：肝颈反流征阳性（hepatojugularrefluxsign）：压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升观察颈静脉怒张。8心56.心源性哮喘（cardiacasthma）答案：心源性哮喘（cardiacasthma）：患者在入睡后突然因憋气而惊醒，被迫

25、采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。57.全心衰（wholeheartfailure）答案：全心衰（wholeheartfailure）：右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要伪心排血量减少的相关症状和体征。58.内皮依赖舒张因子（endotheliumderivedrelaxingfactor）答案：内皮依赖舒张因子（endotheliumderivedrelaxingfactor）：具有舒张血管内皮的功能这类物质59

26、.无症状性心力衰竭（asymptomaticfailure)答案：无症状性心力衰竭（asymptomaticfailure)：指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下（50%）而尚无心力衰竭症状的这一阶段。60.心肌重塑（remodelingremodeling)答案：心肌重塑（remodelingremodeling)：在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程61.心力衰竭分类？答案：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心力衰竭按机理分收缩性和舒张性62.慢性心力衰竭（CHF）病因？答案：各种器质性心脏病均可引起CHF(1)心肌

27、病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍(2)负荷过重压力负荷过重容量负荷过重63.慢性心力衰竭诱因？答案：1)感染：肺部感染、上呼吸道感染、SIE2)心律失常：房颤最多见3)水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快4)过度劳累5)环境、气候急剧变化6)治疗不当：洋地黄用量不足7)原有心脏病变重或并发其他疾病。64.左心力衰竭临床表现有哪些？答案：(1)症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血CO：疲劳、乏力、神智异常(2)体征：原心脏病体征、HR、奔马律、P2、两肺底湿罗音65.洋地黄制剂的适应证？答案：心力衰竭，室上性快速性

28、心律失常，心脏扩大。心脏扩大伴房颤者最佳。66.洋地黄制剂的禁忌证？答案：预激合并房颤，缓慢性心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症。洋地黄中毒。逆向型房室折返性心动过速67.洋地黄制剂的毒性反应？答案：（1）消化系统症状：纳差、恶心、呕吐（2）新出现的心律失常：频发室早二联律、多源多发，心律由不规则变规则。（3）神经系统表现：黄视、绿视等。68.洋地黄制剂的毒性反应的处理？答案：早期诊断及时停药是治疗的关键。发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯

29、妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.51.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。69.急性心力衰竭类型？答案：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰70.急性心力衰竭病因？答案：（1）急性心肌收缩力：急性心肌梗死、心肌炎（2）急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全、血压升高（3）急性心室舒张受限：快速心律失常、心包疾病71.急性左心力衰竭临床表现？答案：（1）肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。（2）心动过速、奔马律、两肺底湿罗音72.急性左心力衰竭诊断？答案：（1）症状：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红

30、色泡沫痰。体征：心动过速、奔马律、两肺底湿罗音。（2）胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）（3）PCWP：30mmHg73.简述急性左心衰竭肺水肿的治疗要点？答案：高流量吸氧：酒精抗泡沫减少静脉回流：坐位、两腿下垂、四肢结扎止血带镇静：吗啡、安定利尿：静脉速尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油强心甙：西地兰或毒K氨茶碱、皮质激素74.试述NYHA心功能分级？答案：据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心纹痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸呼吸困难或心绞痛。111级

31、：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。75.右心衰竭的体征有哪些？答案：（1）水肿；（2）颈静脉征；（3）肝脏肿大；（4）心脏体征76.慢性充血性心力衰竭的诊断依据有哪些？答案：综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心力衰竭的症状体征是诊断心力衰竭的重要依据。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等是诊断心力衰竭的重要依据。77.慢性心力衰竭治疗目的？答案：提高运动耐量，改善生活质量；阻止或

32、延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。78.慢性心力衰竭治疗方法？答案：（1）病因治疗；（2）一般治疗（休息、控制钠盐摄入）；（3）药物治疗（利尿剂的应用、血管紧张素转换酶抑制剂的应用、正性肌力药、非洋地黄类正性肌力药、B受体阻滞剂的应用、醛固酮受体拮抗剂的应用等）。（4）介入治疗：三腔起搏器、冠状动脉介入治疗等（5）手术治疗：左心室减容术、冠状动脉搭桥术等79.受体阻滞剂治疗心衰时，应掌握的原则是什么？答案：待心力衰竭情况稳定后，无明显水钠储留，从小剂量开始逐渐增加剂量，适量长期维持。禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。80.血管紧张素转换酶抑制剂（AC

33、EI）治疗心力衰竭的主要作用机制有哪些？答案：抑制肾素血管紧张素系统(RAS)，除对循环RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。总之，通过ACEI除了发挥扩血管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心机的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。81.洋地黄中毒的主要临床表现有哪些？答案：最重要的反应是各类心律失常，由心肌兴奋

34、性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道反应，如恶心、呕吐等。中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。82.急性左心衰竭的治疗要点？答案：病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉血回流；高流量氧气吸入，必要时氧气湿化瓶内可加入酒精(使之成为50浓度)；吗啡皮下或静脉注射；静脉注射呋塞米快速利尿；血管扩张剂(硝普钠)静脉滴注；快速作用的洋地黄制剂(毛花甙丙)静脉注射；氨茶碱静脉滴注；四肢静脉交替结扎以减少静脉回流；其他：地塞米松静脉注射等。83.左

35、心衰竭如何与支气管哮喘鉴别？答案：左心衰竭多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过敏史；左心衰竭发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，支气管哮喘发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。84.使洋地黄敏感性增高的因素主要有哪些？答案：心肌缺血、缺氧，低钾血症、低镁血症，低氧血症，肾功能不全，胺碘酮、维拉帕米及阿司匹林等降低洋地黄经肾脏排泄率，心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病等。85.试述舒张性心力衰竭的治疗措施。答案：受体阻滞剂改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移；钙通道阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能；血管紧张

36、素转换酶抑制剂有效控制高血压，改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低心脏前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。86.左心力衰竭和右心力衰竭的主要临床表现有何不同。答案：左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低为主，主要表现不同程度的呼吸困难；右心力衰竭以体循环静脉淤血为主，主要表现颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等。87.心衰的代偿机制？答案：Frank-Starling机制：通过增加心脏前负荷，使心室舒张末期容量增加，从而使心室肌纤维适当延长。根据Frank-Starling机制，心室肌纤维在最佳长度2.2m内，伸展越长，心肌收缩时肌纤维缩短也越明显，从而提高心排出量；心肌肥厚：心肌肥厚是心脏后负荷增高时的主要代偿机制。此时心肌细胞数并不增多，而以具有心肌收缩功能的心肌纤维增加为主，因此，心排出量增加；神经一体液机制：交感神经兴奋性增强，RAS被激活，其有利的一面是心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压