盆腔炎妇人腹痛

1、盆腔炎（妇人腹痛）盆腔炎（妇人腹痛） 上海中医药大学附属曙光医院附属曙光医院 齐聪 教授目录 一、概述 二、急性盆腔炎 三、慢性盆腔炎 一、概述 女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎腹膜发生炎症时称为盆腔炎 分为急性和慢性两种分为急性和慢性两种二、急性盆腔炎急性盆腔炎 l包括子宫内膜炎、肌炎，输卵管炎，卵巢炎，盆腔结包括子宫内膜炎、肌炎，输卵管炎，卵巢炎，盆腔结缔组织炎，盆腔腹膜炎缔组织炎，盆腔腹膜炎l主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等性传播病原体淋菌、沙眼衣

2、原体等性传播病原体l途径：外阴途径：外阴阴道阴道宫颈宫颈宫体宫体 创伤处淋巴管创伤处淋巴管- -盆腔盆腔 输卵管输卵管- -卵巢、腹膜卵巢、腹膜 也可由血循环感染或邻近器官感染的直接蔓延也可由血循环感染或邻近器官感染的直接蔓延 所致，严重时可致败血症所致，严重时可致败血症二、急性盆腔炎（诊断）急性盆腔炎（诊断） 1 1、病史：产后、流产后或宫腔内手术病史：产后、流产后或宫腔内手术 后，期性交史、不洁性生活史后，期性交史、不洁性生活史 近期阑尾炎史等近期阑尾炎史等 2 2、症状：发热寒战、食欲不振、症状：发热寒战、食欲不振、 下腹疼痛、腰酸，白带增多等下腹疼痛、腰酸，白带增多等二、急性盆腔炎（诊

3、断）急性盆腔炎（诊断） 3 3、体征：、体征： 1 1）急性病容，体温升高，心率加速）急性病容，体温升高，心率加速 2 2）腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张）腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 3 3）妇检：阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，）妇检：阴道有脓性分泌物，宫颈举痛， 子宫压痛，活动受限。两侧妇检子宫压痛，活动受限。两侧妇检 增厚，压痛明显或摸及肿块增厚，压痛明显或摸及肿块 二、急性盆腔炎（诊断）急性盆腔炎（诊断） 4 4辅助检查辅助检查 1) 1) 血、尿常规，血沉，尿血、尿常规，血沉，尿HCGHCG 2) 2) 必要时作颈管分泌物和血培养必要时作颈管分泌

4、物和血培养 3) 3) 后穹隆穿刺，抽出脓液即可诊断后穹隆穿刺，抽出脓液即可诊断。二、急性盆腔炎（鉴别诊断）急性盆腔炎（鉴别诊断） 与 急性阑尾炎、宫外孕、 卵巢囊肿扭转、黄体破裂相鉴别二、急性盆腔炎（治疗）急性盆腔炎（治疗） 1.1.卧床休息，半卧位卧床休息，半卧位 2.2.补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱 3.3.高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压 4.4.抗菌素治疗，根据药敏试验选择适当药物，如抗菌素治疗，根据药敏试验选择适当药物，如 青、链霉素等，重症用广谱抗菌素。症状消失后，青、链霉素等，重症用广谱抗菌

5、素。症状消失后， 继续用药二周继续用药二周 5.5.手术治疗：脓肿形成，药物治疗无效或脓肿破裂手术治疗：脓肿形成，药物治疗无效或脓肿破裂三、慢性盆腔炎（诊断）性盆腔炎（诊断） 1 1病史病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史急性盆腔炎史及宫内节育器史 2 2症状症状 1) 1) 低热、乏力，精神不振、失眠等低热、乏力，精神不振、失眠等 2) 2) 腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧 3) 3) 月经量多，月经失调，不孕月经量多，月经失调，不孕 3.3.体征体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。三、慢性盆腔炎（鉴别诊断）性盆腔炎（鉴别诊断） 与与 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 卵巢囊肿卵巢囊肿相鉴别相鉴别 三、慢性盆腔炎（辨证施治慢性盆腔炎（辨证施治 ） 1 1、肾阳虚衰、肾阳虚衰温肾助阳，暖宫止痛温肾助阳，暖宫止痛温胞饮温胞饮 2 2、血虚失荣、血虚失荣补血养营，和中止痛补血养营，和中止痛当归建中汤当归建中汤 3 3、 气滞血瘀气滞血瘀行气活血，化瘀止痛行气活血，化瘀止痛牡丹散牡丹散 4 4、湿热瘀结、湿热瘀结清