第四章慢性胃炎

1、慢性胃炎慢性胃炎扬州一院消化内科扬州一院消化内科 王梅王梅定 义（definition） 各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。组织病理特征为炎症、萎缩与肠化。分为: 浅表性(非萎缩性，non-atrophic) 萎缩性(atrophic) 特殊类型(special forms)慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis, CSG) 胃粘膜不伴有萎缩性改变、胃粘膜层一淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG） 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。

2、又可以分为：多灶萎缩性 (multifocal atrophic)胃炎、自身免疫性 (autoimmune)胃炎。慢性萎缩性胃炎分类(Strickland) A 型 B 型病变部位 胃体 胃窦 萎缩分泌 很少或缺乏 稍低血胃泌素 增高 正常P C A 常有 阴性I F A 可有 阴性恶性贫血 可有 无病因和发病机制(etiology and mechanism)一、幽门螺杆菌感染二、饮食与环境因素三、自身免疫四、其它因素HP96/NK/3Helicobacter PyloriB.Marshall, J.R.Warren一、幽门螺杆菌感染 胃炎胃粘膜中Hp阳性 Hp分布与胃粘膜炎症阳性 根除Hp

3、胃粘膜炎症消退 动物和人试验可以复制Hp胃炎幽门螺杆菌致病物质粘附因子尿素酶空泡毒素蛋白(Vacuolization cytotoxin A, VacA) 细胞毒素相关基因蛋白(Cytotoxin associated gene A, CagA)二、饮食与环境因素腌制变质腐败煎炸薰烤粗糙辛辣酒精高盐药物三、自身免疫 自身免疫性胃炎的特点： 胃体萎缩为主; PCA与IFA阳性；恶性贫血(VB12缺乏); 其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。四、其它因素胃十二指肠反流心功能不全肝硬化尿毒症等胃十二指肠反流幽门功能幽门功能不全不全胃粘膜胃粘膜屏障破坏屏障破坏胆汁胆汁胰液胰液肠液肠液胃粘膜胃粘膜炎

4、症炎症病理 (Pathology)炎症(inflammation)活动(activities)萎缩(atrophy)肠化(metaplasia) （无、轻、中、重）直 观 模 拟 评 分 法（visual analogue scale）病理学名词解释肠化生( Intestinal metaplasia）异型增生 (Dysplasia)假幽门腺化生 (Pesudopyloric metaplasia) 肠 化 生 胃固有腺体被肠腺样腺体(潘氏细胞、粘液染色)替代。肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶。小肠型大肠型完全型不完全型形态学出现细胞异型性和间质异型性细胞过度增生、丧失正常分化功能腺体结

5、构紊乱异型增生是胃癌的癌前病变异型增生(不典型增生)假幽门腺化生 指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。这种化生常沿着胃小弯向上方移行，使胃的两种粘膜交界上移。它见于萎缩性胃炎和见于老年人。病程迁延，无明显症状上腹痛、腹胀、嗳气、恶心临床表现于病理学改变严重程度无关A型有厌食、体重减轻，可伴贫血临床表现(manifestations)实验室与其它检查一、胃镜和活组织检查二、幽门螺杆菌检测三、自身免疫性胃炎 血清抗体（PCA、IFA） 胃酸分析与胃泌素（A、B 两型不同） 维生素B12吸收试验诊 断（diagnosis）方法内镜+病理组织学检查+Hp检测自身免疫性胃炎检测抗体胃泌素等标准新悉尼分类系统

6、(update Sydney system)浅表性: 红白相间(以红为主) 粘液分泌增多 充血水肿萎缩性: 苍白或灰白、红白相间 (以白为主) 粘液糊缩小或干枯 粘膜薄可见血管 慢性胃炎的内镜表现充血渗出性平坦糜烂性隆起糜烂性萎缩性出血性反流性皱襞增生性Update Sydney System胃体部黏膜充水肿可见比较密集的圆形充血性红斑伴有病理分泌物渗出说明 胃粘膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）说明 胃粘膜红白相间，以白为主粗糙不平血管透露（萎缩）说明 内镜分类（2012 上海）慢性非萎缩性胃炎（慢性非萎缩性胃炎（ 旧称的慢性浅表性胃炎）

7、旧称的慢性浅表性胃炎） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎如同时存在平坦或隆起糜烂、如同时存在平坦或隆起糜烂、 出血、黏膜皱出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，襞粗大或胆汁反流等征象， 则可依次诊断为则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等胆汁反流等。特殊类型胃炎特殊类型胃炎诊断必须结合病因和病理诊断必须结合病因和病理特殊类型胃炎的分类与病因、特殊类型胃炎的分类与病因、 病理有关，病理有关， 包括化学性、包括化学性、 放射性、放射性、 淋巴细胞性、淋巴细胞性、 肉肉芽肿性、芽肿性、 嗜酸细胞性及其他感染性疾病所嗜酸细胞性及其他感染性疾病

8、所致者等致者等治 疗（management）一、关于根除幽门螺杆菌二、关于消化不良的治疗三、自身免疫性胃炎 四、关于异型增生的治疗一、关于根除幽门螺杆菌 有明显异常的慢性胃炎 (糜烂、中至重度萎缩、肠化、异型增生) 有胃癌家族史 伴糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗疗效差者2000年全国慢性胃炎会议共识意见二、关于消化不良的治疗抑酸或抗酸药促胃肠动力药胃粘膜保护药中医和中药三、自身免疫性胃炎治疗 恶性贫血维生素B12注射四、关于异型增生的治疗胃癌的癌前病变内镜复查是关键不伴有肠化或上皮内瘤变可酌情内镜和病理随访;活检有中至重度萎缩并伴有肠化者年左右随访次;伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者， 个月左右随访次;高级别上皮内瘤变须立即确认， 证实后采取内镜下治疗或手术治疗.预 后（prognosis）长期存在，预后较好 幽门螺杆菌感染: 15%20% 溃疡病 多灶萎缩易发生胃溃疡、发展为胃癌少数Hp感染