糖尿病饮食处方的快速制定

1、糖尿病饮食处方的快速制定糖尿病饮食处方的快速制定广西医科大学第一附属医院内分泌科陈青云饮食治疗现状饮食治疗现状医生的原因：医生的原因：n很多糖尿病人没有获得营养师的指导很多糖尿病人没有获得营养师的指导n内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不到位到位n内分泌医生或护士没有时间计算饮食内分泌医生或护士没有时间计算饮食患者的原因：患者的原因：n对吃什么、吃多少概念不清对吃什么、吃多少概念不清n自觉性差自觉性差解决办法：解决办法：n简化计算方法，图谱性工具书简化计算方法，图谱性工具书n更频繁随访更频繁随访饮食原则饮食原则n饮食原则：饮食原则： 1.

2、 合理控制总热能合理控制总热能2. 适当供给碳水化合物适当供给碳水化合物3. 减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入4. 一定量的蛋白质摄入一定量的蛋白质摄入 5. 无机盐、维生素应满足需要无机盐、维生素应满足需要6. 食物纤维要充足食物纤维要充足7. 合理安排餐次合理安排餐次n饮食原则饮食原则饮食处方饮食处方维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 合理的饮食结构合理的饮食结构蛋白质占蛋白质占12-20%脂肪占脂肪占20-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能控制总热能饮食均衡饮食均衡合理搭配合理搭配饮食处方内容饮食处方内容1、总热量、总热量2、食物品种、食物品种

3、3、进餐次数、进餐次数4、时间分配、时间分配你能给下面的糖尿病患者制定饮食处方吗？你能给下面的糖尿病患者制定饮食处方吗？例1：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重62kg处方内容n总热量： ? 千卡n谷薯类（以大米为例）： ? 克n水果（以苹果为例）： ? 克n肉类（以草鱼肉为例）： ? 克n牛奶（鲜奶）： ? 克n油类（植物油）： ? 克n蔬菜（以菜心为例）： ? 克n调味品（以酱油为例）： ? 克例2：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重80kgn总热量： ? 千卡例3：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重40kgn总热量： ? 千卡例4：糖尿病患者，男

4、性，舞蹈演员，身高165cm，体重62kgn总热量： ? 千卡饮食处方饮食处方n姓名： 李某 年龄：45 身高：165cm 体重：62 BMI ：22.7 标准体重：60kgn诊断：T2DM 运动量情况：公务员，无额外运动n每天总热量： 1800 kcal 单位数（份数）：20 餐次：5食品分类单位数餐次单位数喜爱食品重量表1谷薯类11早3 中4 晚4早燕麦粥75克 中、晚米饭100克表2水果类1加餐：下午苹果225克（带皮）表3鱼肉蛋大豆类3早1 中1 晚1鸡蛋70克 草鱼80克 南豆腐150克表4奶类1.5加餐：10AM250克表5油脂类2分三餐20克表6蔬菜类1分三餐500克表7调味品0

5、.5分三餐备注饮食总热量饮食总热量n第一步：计算标准体重n计算BMI ： BMI=体重（kg）身高（m） 身高（m） BMI24为超重， BMI 28为肥胖，BMI18.5为消瘦n计算标准体重：标准体重=身高（m）身高（m） 22 或查标准体重表 n身高(cm)105标准体重（公斤）实际体重超过标准体重10%属超重，20%属肥胖，低于20%，属消瘦身高 体重第二步 计算每日所需总热量标准体重每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（kcal/kg）正常（kcal/kg） 肥胖（kcal/kg） 卧床休息2025152015轻体力劳动3525302025中等体力劳动403530重体力劳动4045403

6、5饮食总热量饮食总热量例1：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重62kgn总热量：1800千卡（60kg30kcal/kg）例2：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重80kgn总热量： 1200-1500千卡（60kg20-25kcal/kg）例3：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重40kgn总热量： 2100千卡（60kg35kcal/kg）例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演员舞蹈演员，身高165cm，体重62kgn总热量： 2400 千卡（60kg40kcal/kg）每日所需总热量每日所需总热量90千卡食品交换单位千卡食品交换单位数数例例1、李某：、李某：

7、1800kcal 90=20单位或交换份单位或交换份第三步 计算食品交换单位数（份数）食物品种食物品种n第四步 确定每天进食的食品种类n每一类食品吃多少单位（份数）？查一天总热量在各类食品中的分配表例如：表1表2表3表4表5表6表7热总量（kcal）总单位数谷薯类水果类鱼肉蛋大豆类奶类油脂类蔬菜类调味5210.5合理饮食轻松降血糖合理饮食轻松降血糖糖尿病饮食图谱糖尿病饮食图谱查询查询饮食处方饮食处方n姓名： 李某 年龄：45 身高：165cm 体重：62 BMI ：22.7 标准体重：60kgn诊断：T2DM 运动量情况：公务员，无额外运动n每天总热量： 1800 k

8、cal 单位数（份数）：20 餐次：5食品分类单位数餐次单位数喜爱食品重量表1谷薯类11早3 中4 晚4早燕麦粥75克 中、晚米饭100克表2水果类1加餐：下午苹果225克（带皮）表3鱼肉蛋大豆类3早1 中1 晚1鸡蛋70克 草鱼80克 南豆腐150克表4奶类1.5加餐：10AM250克表5油脂类2分三餐20克表6蔬菜类1分三餐500克表7调味品0.5分三餐备注食物品种食物品种n第类含糖类多的食物：表1谷薯类 表2水果类n第类含蛋白质多的食物：表3鱼肉蛋大豆类 表4奶类n第类含脂肪多的食物：表5油脂类n第类含矿物质、纤维素和维生素多的食物： 表6蔬菜类n其他：表7调味品，表8个人嗜好食品，表9

9、酒类含碳水化合物多的食品含碳水化合物多的食品 表表1 1，表，表2 2食品食品n碳水化合物又称糖类，是人类获得能量最经济、最主碳水化合物又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源要的来源n为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量n占全天总热量的占全天总热量的50%60%n每克碳水化合物可产生每克碳水化合物可产生4 4千卡热量千卡热量 含碳水化合物多的食品含碳水化合物多的食品表表1 1，表，表2 2食品食品含碳水化合物多的食品种类：含碳水化合物多的食品种类：n表表1：n面食、大米和五谷杂粮面食、大米和五谷杂粮n糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等糖类、葡萄糖、白沙糖、水果

10、糖等n部分的蔬菜：豆类、淀粉类菜部分的蔬菜：豆类、淀粉类菜n表表2：n水果类：苹果、梨、桃、桔子等水果类：苹果、梨、桃、桔子等含蛋白质多的食品含蛋白质多的食品表表3 3，表，表4 4n蛋白质是生命和机体的物质基础蛋白质是生命和机体的物质基础n当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用n占全日总热量的占全日总热量的12%20%n每克蛋白质可产生每克蛋白质可产生4 4千卡热量千卡热量 含蛋白质多的食品含蛋白质多的食品表表3 3，表，表4 4含蛋白质丰富的食品：含

11、蛋白质丰富的食品：n表表3n蛋类：鸡蛋、鸭蛋蛋类：鸡蛋、鸭蛋n鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹n部分瘦肉部分瘦肉n黄豆类：豆腐、豆浆黄豆类：豆腐、豆浆n表表4n奶类：牛奶、酸奶、奶粉奶类：牛奶、酸奶、奶粉含脂肪多的食品含脂肪多的食品表表5 5n脂肪容易忽略并超量选食脂肪容易忽略并超量选食n占全日总热量的占全日总热量的20%30%n胆固醇应控制每日胆固醇应控制每日300300毫克以下毫克以下n每克脂肪产生每克脂肪产生9千卡热量千卡热量含脂肪多的食品含脂肪多的食品表表5 5n脂肪的种类：脂肪的种类：n植物油植物油n动物油动物油n动物内脏动物内脏n肥肉肥肉n动物的皮类：猪皮、鸡皮

12、、鸭皮、鱼皮动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮n干果类：花生、瓜子、核桃干果类：花生、瓜子、核桃含矿物质和维生素多的食品含矿物质和维生素多的食品 表表6 6、表、表2 2、表、表3 3n矿物质包括常量和微量元素，如铁、锌、铬、镁、钙、矿物质包括常量和微量元素，如铁、锌、铬、镁、钙、磷等。维生素包括磷等。维生素包括vitB、vitC、vitEn维持人体的正常生理功能，对人体有很好的保护作用，维持人体的正常生理功能，对人体有很好的保护作用，对神经系统有重要的营养作用对神经系统有重要的营养作用n铁来源于动物性食物铁来源于动物性食物n锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中n铬

13、从饮水和食物中摄取铬从饮水和食物中摄取n镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类n维生素主要从水果和蔬菜中摄取维生素主要从水果和蔬菜中摄取含膳食纤维较多的食物含膳食纤维较多的食物 表表6、表、表1、表、表2又称为多渣饮食又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素每日需摄入纤维素25g35g，一般不超过，一般不超过50g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 每日人体所需各种营养的食品大致用量每日人体所需各种营养的食品大致用量n主主 食：食：250克克300克克(不能少于不能少于150克克)n水果类：水

14、果类：200克克300克克n蛋肉类：蛋肉类：100克克150克克n奶奶 类：类：250克克n油油 类：类：20克克30克克n蔬菜类：蔬菜类：500克克n盐：盐：6克克n水：水：1500ml1500ml2000ml2000ml 食品交换原则食品交换原则n按照食物来源、营养成分性质分成四大类按照食物来源、营养成分性质分成四大类6小类（表小类（表1表表6）n同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以交换合物和热量相似，可以交换（表内互换，表（表内互换，表1与表与表2可可互换，表互换，表3与表与表4可互换）可互换）n不同类食物间所提

15、供的热量也是相同的，但所含蛋白不同类食物间所提供的热量也是相同的，但所含蛋白质、脂肪、碳水化合物差别较大，原则上不可以互换质、脂肪、碳水化合物差别较大，原则上不可以互换n表1表6有些食品与习惯性分类不完全一致：n莲藕、马蹄等表1谷薯类，非表6蔬菜类n含肥肉的肋条肉或腊肉表5油脂类，非表3蛋白质类n奶油表5油脂类，非表4奶类n椰子肉表5油脂类，非表2水果类n表1表6食品：必需n表7表9食品：非必需调味品调味品n调味品：一天0.5单位n含热量的调味品：花生酱、芝麻酱、麻辣酱、豆瓣酱、白糖、蜜糖、酱油、黑醋等计热量n白糖（蔗糖）：全天不超过总热量的10%（中国糖尿病指南），作为调味品使用不超过6克（

16、日本糖尿病学会）n热量很少或不吃的调料：白醋、料酒（无糖）、辣椒干、姜可以不计n不含热量：盐调味品调味品n调味品：一天0.5单位n含热量的调味品：花生酱、芝麻酱、麻辣酱、豆瓣酱、白糖、蜜糖、酱油、黑醋等计热量n白糖（蔗糖）：全天不超过总热量的10%（中国糖尿病指南），作为调味品使用不超过6克（日本糖尿病学会）n热量很少或不吃的调料：白醋、料酒（无糖）、辣椒干、姜可以不计n不含热量：盐其他食品其他食品n表8个人嗜好食品或饮料n带馅面包、蛋糕、甜点、月饼、汽水、含糖饮料等尽量不吃，偶尔食之也要计算热量n表9酒类n尽量不饮，特别是有并发症患者n如果病情允许，建议饮红酒n酒精含量一般不超过12克（约1

17、单位）（各种酒精度的酒1单位重量可查表）使用食品交换单位的好处使用食品交换单位的好处n易于达到膳食平衡，便于了解和控制总热能n做到食品多样化n利于灵活掌握进餐次数进餐次数n一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5n一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7 n一天5餐：三餐2/10、3/10、 3/10，两加餐各 1/10 n一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，两加餐各1/10 n注意：加餐食物热量包含在一天总热量之内进餐时间进餐时间n进餐时间规律定时n早餐不宜太晚n两餐间隔时间不宜过长n加餐时间：10am，3-4pm，10pm糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠n热量计算：妊娠第4个月

18、开始，在原来的基础上增加热量300kcal/天。肥胖的孕妇适当减少总热量，但不得低于1200kcal/天。哺乳期热量增加500kcal/天。 n适当提高蛋白质含量的方法：减少表1食品1单位，增加表3或表4食品1单位 n加餐：通常情况下必需加餐（总热量不变）。1天56餐儿童糖尿病儿童糖尿病n热量计算：总热量（kcal）1000年龄（70100）。 年龄越小需要的能量越多。一般3岁以下取10095，46岁取9585，710岁取8580，10岁以上取8070或稍低。 n增加蛋白质比例：减少表2和表6食品各0.5单位，或减少表1食品1单位，增加表3或表4食品1单位 n加餐：一天56餐食物的选择食物的选

19、择食物品种影响血糖食物品种影响血糖n怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？易引起血糖升高？n血糖生成指数（GI）高的食物容易引起血糖升高：nGI 70 高nGI 5570 中nGI 55 低 GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波动也越大。食物的选择食物的选择食物品种影响血糖食物品种影响血糖低低GIGI食物的升糖的反应食物的升糖的反应 高高GIGI食物的升糖反应食物的升糖反应食物的选择食物的选择食物品种影响血糖食物品种影响血糖n哪些食物或食物搭配容易

20、引起血糖？哪些不容易？n各种食物的GIn 查表nGI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。食物品种影响血糖食物品种影响血糖n血糖生成指数（血糖生成指数（GI）：）：nGI 70 ：大米粥大米粥89，馒头，馒头88，大米饭，大米饭83，油条，油条75nGI 5570 ：米饭米饭+蒜苗蒜苗58nGI 55 ：李子李子42，苹果，苹果36，包子，包子39，大豆为，大豆为18食物的量影响血糖食物的量影响血糖n白糖可以吃吗？白糖可以吃吗？n蜂蜜可以吃吗蜂蜜可以吃吗?n蛋糕可以吃吗？蛋糕可以吃吗？n水果可以吃吗？水果可以吃吗？n饮料可以喝吗？饮料可以喝吗？n一次吃多少对血糖

21、影响不大？一次吃多少对血糖影响不大？食物的量影响血糖食物的量影响血糖n食物的生糖负荷（食物的生糖负荷（GL）对血糖的影响）对血糖的影响nGL=GI摄入的实际碳水化合物含量（克）摄入的实际碳水化合物含量（克）100nGL20 高高nGL 1119 中中nGL 10 低低n部分食物的部分食物的GL 查表n生糖负荷生糖负荷GL=10时：时：n西瓜（黑皮）西瓜（黑皮）217g（去皮、籽）（去皮、籽）n每天每天1单位（单位（1份）西瓜为份）西瓜为275g（带皮、籽（带皮、籽450g），），超过了超过了217g，因此将一天的份量分为两次吃对血糖影因此将一天的份量分为两次吃对血糖影响不大。响不大。食物的量影

22、响血糖食物的量影响血糖食物的量影响血糖食物的量影响血糖n生糖负荷生糖负荷GL=10时：时：n苹果苹果226g （去皮、核）（去皮、核）n每天每天1单位（单位（1份）苹果的重量为份）苹果的重量为175g（带皮、核（带皮、核225g），不超过了），不超过了226g，因此将一天的份量一次吃因此将一天的份量一次吃完对血糖影响不大。完对血糖影响不大。特殊情况饮食方案制定特殊情况饮食方案制定n糖尿病合并妊娠饮食方案制定糖尿病合并妊娠饮食方案制定n儿童糖尿病饮食方案制定儿童糖尿病饮食方案制定n糖尿病合并肥胖饮食方案制定糖尿病合并肥胖饮食方案制定n糖尿病合并血脂紊乱饮食方案制定糖尿病合并血脂紊乱饮食方案制定n

23、糖尿病合并肾病饮食方案制定糖尿病合并肾病饮食方案制定n糖尿病合并痛风和高尿酸血症方案制定糖尿病合并痛风和高尿酸血症方案制定n糖尿病合并高血压饮食方案制定糖尿病合并高血压饮食方案制定n糖尿病合并冠心病饮食方案制定糖尿病合并冠心病饮食方案制定糖尿病合并肾病糖尿病合并肾病n限制蛋白质：早期肾病：不超过1克/kg体重，5060克/天临床期肾病：明显蛋白尿、肾功受损，0.60.8克/kg体重，40克/天尿毒症期：0.50.6克，30克/天 （查食物蛋白质含量表）n供给充足能量和碳水化合物（在蛋白质限制在0.8克/千克以下时保证能量供给3035千卡/千克），以减少蛋白质的分解。脂肪摄入总量不须严格限制，但为了防治高血脂和动脉硬化必须限制饱和脂肪酸的摄入。少食动物脂肪多的食物及油煎炸食品。n麦淀粉或土豆淀粉代替部分米、面。麦淀粉含蛋白质约0