基层副高评审病例分析审批稿

1、析分3关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析、病人基本信息1病人基本情况:XXX,男，41岁，身高165cm,体重60kg,职业。2主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。3病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员 救起，当时已昏迷，无自主呼吸。经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢 复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发组，伴二便失禁。急呼 120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。二、诊断依据：1 中年男性，有明确海水淹溺病史。2主要检查指标与结果入院查体：T ： C° 卍32次/分 P:162 次/分

2、BP:130/7ommHgl SP02 : 38% 神 志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光反射迟钝，口唇发纣。呼吸浅促， 双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性 杂音。腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。四肢无畸形。 双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。生理反射存在，病理反射未引出。8-20 肝肾功能:ALT: U/1,AST: u/l.GLU: mmol/l,CREA:105 umol/LURIC:913 umol/l.TCO2:l,8-20 电解质：K+: nimol/l.Na+:154 mmol/LCL: nimol/l.Ca: mmol

3、/l.P: mniol/L.Mg: mmol/18-20 心肌酶：CK:387 U/l.CKMB: U/, TNT-hs: ng/18-20 凝血功能:TT:秒.FIB: g/l.DDi:351O ug/18-20 血常规：WBC: *10A9/L.HGB: g/l.HCT: %,NEU%: %8-20尿常规 尿比重:>=,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、 乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：高钠血症，（2）高氯血症，7.右下肢 软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛 细血管内皮细胞损

4、伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水 肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血 容量，加重机体损伤。海水中的电解质扩散到肺毛细血管内导致血钾及钠、 钙、镁増高；高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止； 高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。治疗原 则是保证呼吸道通畅，改善组织细胞缺血缺氧，纠正内环境，抗感染及器官功 能保护。因当时我院血气分析机器故障，未能及时行血气分析。五、临床措施:1完善头颅CT、胸部CT、心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、 电解质、凝血功能、痰培养、降钙素原、血气分析、三大常规等检查

5、。2立刻行气管插管，接呼吸机辅肋呼吸，使用高PEEP控制肺水肿，改善缺 氧。3.禁食，留置胃管行胃肠减压，排出胃内海水。4 .全身清洗，更换干净病人服，加强身体保暖、复温。5纤支镜吸痰，清除气道异物。6镇静镇痛，减少烦躁所致呼吸机抵抗，降低组织细胞氧耗。7使用葡萄糖扩容，纠正高钠高氯及容量不足8 .控制肺水肿:白蛋白,10g/Bid ；速尿20mg/Bid ；地塞米松10mg/Bid,连用3天。、9 .加强抗感染：头孑刨塞月亏舒巴坦钠+甲硝哩10.护胃、化痰及心、脑、肝、肾等器官功能保护。六、治疗结果经上述系统治疗后，患者病情逐步好转，抽血结果提示各器官功能逐渐恢复，内环境稳定，于入院后第3天神志转清，复查胸部CT提示肺部渗出较前吸 收，予停机观察仍有气促，继续予呼吸机辅助呼吸，加强液体控制。于8月24 早上再次尝试脱机观察，患者呼吸尚平顺，血氧正常，予拔除气管插管接高流 量面罩吸氧，并加强雾化化痰等处理。其后患者病情一直稳定，于8月25曰转 普通病房治疗，并于9月2曰治愈出院，无后遗症出现。七、评价:时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括两个步骤：现场急救与初 期复苏；医院内进一步抢救。该例患者能抢救成功，关键是溺水时刚好有医生 游客给予及时有效的心肺复苏。我院地处滨海旅游区，经常接诊到溺水患者， 积累了丰富的临床经验，至今已挽救众多溺水