口腔修复学-烤瓷熔附金属全冠

1、烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠( (PFMPFM) )porcelain-fused-to-metal crownporcelain-fused-to-metal crown第三章第三章 第五节第五节 1818世纪：世纪：人牙，动物牙，作为修复用牙人牙，动物牙，作为修复用牙 17741774年：年：巴黎药剂师巴黎药剂师AtexisAtexis与牙医与牙医NicholasNicholas制制作了第一副瓷牙作了第一副瓷牙 18081808年：年：FouziFouzi制作成功单个瓷牙制作成功单个瓷牙 18851885年：年：LoganLogan将瓷融附在铂桩上，这是瓷修将瓷融附在铂桩上，这是瓷修复

2、技术上革命性的进步复技术上革命性的进步 19501950s s：白榴石添加到陶瓷中，提高了热膨胀白榴石添加到陶瓷中，提高了热膨胀系数，使陶瓷能够融附于贵金属和非贵金属上系数，使陶瓷能够融附于贵金属和非贵金属上一、发展简史一、发展简史二、国内外现状二、国内外现状 国外：国外：全部前牙和全部前牙和70%70%以上的后牙以上的后牙 国内：国内：现已经得到广泛开展，已成为牙体、现已经得到广泛开展，已成为牙体、 牙列缺损最常见的修复形式牙列缺损最常见的修复形式( (一一) )适应证适应证1.1. 前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其

3、他方法修复或患者要釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者求永久修复者2.2. 龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者3.3. 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者4.4. 需要作烤瓷桥固位体的基牙需要作烤瓷桥固位体的基牙三、适应症和禁忌症三、适应症和禁忌症( (二二) )禁忌证禁忌证1.1. 青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者2.2. 牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者3.3. 患者严重深覆患者严重深覆 、咬合紧，在没有矫正而

4、无法、咬合紧，在没有矫正而无法预备出足够的空间者预备出足够的空间者4.4. 患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者釉质层牙本质层不透明牙本质层遮色层清洗遮色层四、特点及制作工艺流程四、特点及制作工艺流程形态功能好，抗折力强，颜色外观逼真，色泽形态功能好，抗折力强，颜色外观逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性和抗冲击性强，有良好的稳定，表面光滑，耐磨性和抗冲击性强，有良好的生物相容性，属终身性修复生物相容性，属终身性修复金属基底冠表面覆盖与天然牙相似的低熔烤瓷金属基底冠表面覆盖与天然牙相似的低熔烤瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成粉，在真空高温烤瓷炉中烧结

5、熔附而成困难与问题困难与问题1.工艺较复杂，技术难度高工艺较复杂，技术难度高2.需要高质量的专门设备、材料需要高质量的专门设备、材料3.牙体切割量多牙体切割量多4.修复体颈部调配成自然色泽的难度大修复体颈部调配成自然色泽的难度大5.瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等PFMPFM全冠制作的部分流程图全冠制作的部分流程图铸造法制作烤瓷基底冠构筑透明瓷构筑牙颈部瓷构筑体瓷、切端瓷构筑不透明瓷金-瓷界面的处理形态修整完成金瓷修复体试戴、调磨染色、上釉1.1. 制备烤瓷基底冠制备烤瓷基底冠2.2. 金属基底冠的设计金属基底冠的设计3.3. 金金- -瓷结合部的设

6、计瓷结合部的设计4.4. 颈缘设计颈缘设计5.5. 邻接的设计邻接的设计6.6. 金属烤瓷材料与金属的结合金属烤瓷材料与金属的结合7.7. 金金- -瓷界面的处理瓷界面的处理8.8. 瓷覆盖的设计瓷覆盖的设计1、制备烤瓷基底冠、制备烤瓷基底冠1.1.制备可卸代型，上制备可卸代型，上 架，修整代型颈缘线架，修整代型颈缘线2.2.制取模拟牙龈制取模拟牙龈3.3.采用蜡型回切量法制作基底冠蜡型采用蜡型回切量法制作基底冠蜡型4.4.常规安插铸道，磷酸盐包埋材料包埋，使用高温常规安插铸道，磷酸盐包埋材料包埋，使用高温烤瓷合金离心铸造烤瓷合金离心铸造5.5.切除铸道切除铸道雕刻基底冠蜡型外形时以对侧同名牙

7、为参考并兼顾相雕刻基底冠蜡型外形时以对侧同名牙为参考并兼顾相邻牙的大小形态。调整正中，前伸，侧方运动的咬合邻牙的大小形态。调整正中，前伸，侧方运动的咬合 常规包埋常规包埋铸造完成后的金属底冠铸造完成后的金属底冠 注意事项注意事项 1.1.保证蜡型的各部位不低于保证蜡型的各部位不低于0.3mm0.3mm，防止蜡型变，防止蜡型变形或破折形或破折2.2.蜡型厚度尽量保持均匀，表面光滑，不得有尖嵴蜡型厚度尽量保持均匀，表面光滑，不得有尖嵴和尖锐棱角，尖嵴会造成应力集中，使瓷层断裂和尖锐棱角，尖嵴会造成应力集中，使瓷层断裂3.3.金瓷衔接处应避开咬合功能区金瓷衔接处应避开咬合功能区 5.5.如牙体有较大

8、缺损，瓷层也不能过厚如牙体有较大缺损，瓷层也不能过厚6.6.钛的研究：生物相容性，机械性能等方面优越钛的研究：生物相容性，机械性能等方面优越7.7.非贵金属的铸造完整性强于贵金属非贵金属的铸造完整性强于贵金属8.8.添加铍可以改善铸造性能增强与瓷的结合添加铍可以改善铸造性能增强与瓷的结合 是瓷层的支架、承受并传递是瓷层的支架、承受并传递 力、固位，还涉及美力、固位，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量：观、咬合及金瓷结合质量：1.1. 以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位2.2. 表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出表面无尖锐棱角、锐边、各轴面

9、呈流线形，以免出现应力集中破坏金现应力集中破坏金- -瓷结合瓷结合2、金属基底冠的设计、金属基底冠的设计 由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求贵金属基底厚度一般为原因，要求贵金属基底厚度一般为0.3mm-0.5mm0.3mm-0.5mm；非贵金属基底最低厚度为非贵金属基底最低厚度为O.5mmO.5mm3. 3. 金属基底部分具有一定厚度和强度金属基底部分具有一定厚度和强度4. 4. 尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变 牙体缺损应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外牙体缺损应先用充填方法或粘结技术恢复患牙

10、外形，或制作核冠形式。缺损不严重，基底冠适当加形，或制作核冠形式。缺损不严重，基底冠适当加厚，瓷层加厚会发生瓷裂厚，瓷层加厚会发生瓷裂 5. 5. 颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环在唇不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环在唇侧可做无金属颈环设计侧可做无金属颈环设计金属烤瓷冠的金属颈环及金属金属烤瓷冠的金属颈环及金属- -瓷层结构瓷层结构 结合部位置要避免直接承受力，以防止发生瓷结合部位置要避免直接承受力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观：裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美

11、观： 金金- -瓷衔接线的位置瓷衔接线的位置 金金- -瓷衔接线的外形瓷衔接线的外形 金金- -瓷衔接处的瓷层厚度及外形瓷衔接处的瓷层厚度及外形 3、金、金-瓷结合部的设计瓷结合部的设计金金瓷瓷后牙烤瓷全冠金瓷结合部的位置后牙烤瓷全冠金瓷结合部的位置A A、B B、C C位置正确位置正确 DD、E E、F F位置错误位置错误 外形主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起外形主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导力应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导力4、颈缘设计、颈缘设计可分为：龈上、龈下和平龈冠边缘可分为：龈上、龈下和平龈冠边缘按照金按照金- -瓷结构分

12、为：金属颈环，瓷颈环及金瓷结构分为：金属颈环，瓷颈环及金- -瓷瓷混合颈环混合颈环不同设计形式均有各自的适应证和制作要求不同设计形式均有各自的适应证和制作要求 瓷颈环瓷颈环 适用于前牙、前磨牙，唇颊侧龈沟浅、要求不适用于前牙、前磨牙，唇颊侧龈沟浅、要求不显露金属的患者显露金属的患者 美观，不会出现龈染或透金属色美观，不会出现龈染或透金属色 瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂生瓷裂 瓷颈环要求颈部预备成宽瓷颈环要求颈部预备成宽0.8mm0.8mm以上的肩台，以保以上的肩台，以保证瓷层的厚度证瓷层的厚度金属颈环设计金属颈环设计 适用于后牙。少数患

13、者龈沟较深者，患者同意后适用于后牙。少数患者龈沟较深者，患者同意后唇颊侧也可采用唇颊侧也可采用 冠颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但冠颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但显露金属不美观显露金属不美观 金属颈环通常设计成金属颈环通常设计成0.5mm0.5mm宽的肩台，宽的肩台，1.0mm1.0mm的的 龈高度，以保证冠边缘强度龈高度，以保证冠边缘强度金金- -瓷混合颈环瓷混合颈环 在牙体能保证足够的肩台厚度、在牙体能保证足够的肩台厚度、PFMPFM的颈缘位于的颈缘位于龈沟内时常采用此设计龈沟内时常采用此设计 既保美观，又使瓷层有足够的金属支撑既保美观，又使瓷层有足够的金属支撑图图1 1

14、图图2 2图图3 3图图4 45、邻接的设计、邻接的设计 前牙邻面接触区应为瓷覆盖，如舌侧为金属背，前牙邻面接触区应为瓷覆盖，如舌侧为金属背，金瓷结合部在邻接区的舌侧，舌金瓷结合部在邻接区的舌侧，舌- -邻轴面角近邻面处邻轴面角近邻面处 前磨牙、磨牙的邻接区可为金属或瓷，根据患者前磨牙、磨牙的邻接区可为金属或瓷，根据患者对美观的要求而定对美观的要求而定 所有设计均应在牙体预备前确定，并在牙体预备所有设计均应在牙体预备前确定，并在牙体预备时开辟出应有的修复间隙时开辟出应有的修复间隙 6、金属烤瓷材料与金属的结合、金属烤瓷材料与金属的结合1 1、金瓷结合原理、金瓷结合原理 （1 1）化学结合）化学

15、结合( (占占52.552.5) )：指在烧烤过程中合金：指在烧烤过程中合金表面所形成的表面所形成的氧化膜氧化膜中的氧化物与底层瓷中的氧中的氧化物与底层瓷中的氧化物发生氧化还原反应，从而使界面发生化学反化物发生氧化还原反应，从而使界面发生化学反应而产生牢固的化学结合应而产生牢固的化学结合（2 2）机械结合（）机械结合（2222) )：金：金- -瓷间相互交错状结合而瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。产生的一种结合力。喷砂处理喷砂处理后的粗糙面既增加瓷粉后的粗糙面既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积（3 3）范德华力（）范德华力（3%3%）：两种极化

16、的原子或分子在一）：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引即范德华力。合金定范围内互相靠近而产生静电吸引即范德华力。合金表面的表面的润湿效果润湿效果越好，范德华力越大越好，范德华力越大（4 4）压力结合（）压力结合（25.525.5) )：是由于瓷粉与合金之间：是由于瓷粉与合金之间存在热膨胀系数差而产生的。一般认为，瓷的热膨存在热膨胀系数差而产生的。一般认为，瓷的热膨胀系数应略小于金属。瓷粉熔融后进入合金表面的胀系数应略小于金属。瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力凹陷内，还会产生压缩力2 2、金、金- -瓷界面残余应力与界面破坏瓷界面残余应力与界面破坏是烤瓷合金与瓷

17、在电炉内冷却到室温时永久保留是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力在材料内部及界面上的应力应力大到一定程度会引起破坏应力大到一定程度会引起破坏热膨胀系数的匹配性是十分重要的热膨胀系数的匹配性是十分重要的3 3、金、金- -瓷结合（金瓷匹配）的重要影响因素瓷结合（金瓷匹配）的重要影响因素(1)(1)界面润湿性：是瓷有效而牢固熔附到金属表面的界面润湿性：是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提重要前提(2)(2)金金- -瓷热膨胀系数：金属和瓷粉的热力学匹配性即瓷热膨胀系数：金属和瓷粉的热力学匹配性即热膨胀系数，涉及到界面残余应力的大小，是瓷热膨胀系数，涉及到界面残余应力

18、的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因裂和瓷层剥脱的重要原因影响金影响金- -瓷界面润湿性及热膨胀系数的主要因素包括：瓷界面润湿性及热膨胀系数的主要因素包括：1.1. 金属表面的污染，包括未除净的包埋料；不适当地金属表面的污染，包括未除净的包埋料；不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面的使用碳化硅磨头打磨残留金属表面的SiCSiC；待涂覆；待涂覆瓷的结合面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等瓷的结合面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等2.2. 合金质量差，基质内含有气泡合金质量差，基质内含有气泡3.3. 铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡4.4. 金金- -瓷结合面

19、预氧化排气不正确等瓷结合面预氧化排气不正确等5.5. 烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数6.6. 环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉温与室温之间的温差大小、冷却速度等。如果适温与室温之间的温差大小、冷却速度等。如果适当增加冷却时间，可提高热膨胀系数等当增加冷却时间，可提高热膨胀系数等对烤瓷合金及瓷粉的要求：对烤瓷合金及瓷粉的要求：包括生物学匹配，金瓷匹配和色泽匹配三方面包括生物学匹配，金瓷匹配和色泽匹配三方面 应有良好的

20、生物相容性应有良好的生物相容性 瓷粉颜色可匹配性，色泽长期稳定不变瓷粉颜色可匹配性，色泽长期稳定不变 热膨胀系数匹配（热膨胀系数匹配（0 00.50.5）1010-6-6/ 金熔点应大于瓷熔点金熔点应大于瓷熔点170170270270 应有适当的机械强度和硬度、铸造性能、收缩应有适当的机械强度和硬度、铸造性能、收缩变形、润湿性变形、润湿性 两者的化学成分在表面形成氧化膜，实现化学两者的化学成分在表面形成氧化膜，实现化学性结合性结合 减小烘烤次数减小烘烤次数 金属基底的厚度不能太薄金属基底的厚度不能太薄7、金、金-瓷界面的处理瓷界面的处理 操作要点操作要点 1.1. 清除铸件表面附着物及氧化物，

21、并形成微观的清除铸件表面附着物及氧化物，并形成微观的粗化面，增加金瓷结合强度粗化面，增加金瓷结合强度2.2. 超声清洁超声清洁3.3. 排气和预氧化，以去除附着在金属表面的油污排气和预氧化，以去除附着在金属表面的油污及操作中混入的气体，预防产生气泡及操作中混入的气体，预防产生气泡（1 1）粗化处理：砂轮修去尖锐棱角或突起，）粗化处理：砂轮修去尖锐棱角或突起，8080目石目石英砂在英砂在2-42-410105 5PaPa压力下喷砂，形成微观的粗化面，压力下喷砂，形成微观的粗化面，超声清洁超声清洁（2 2）排气和预氧化：）排气和预氧化： 清洁后基底冠放在烘烤盘支架上，烤瓷炉清洁后基底冠放在烘烤盘支

22、架上，烤瓷炉面前充分干燥后送入炉内，面前充分干燥后送入炉内，800800排出气体，排出气体，升温到升温到11001100，真空度为，真空度为1010公斤压力。公斤压力。放气，在空气中预氧化放气，在空气中预氧化5 5分钟后取出冷却，分钟后取出冷却，在金属基底表面形成在金属基底表面形成一薄层均匀的氧化膜一薄层均匀的氧化膜( (一一) )覆盖面的设计：是保证烤瓷修复质量和成败的关覆盖面的设计：是保证烤瓷修复质量和成败的关键步骤。舌隆突以上被瓷覆盖可认为是瓷全罩面键步骤。舌隆突以上被瓷覆盖可认为是瓷全罩面形形 全部瓷面覆盖全部瓷面覆盖 部分瓷面覆盖部分瓷面覆盖8、瓷覆盖的设计、瓷覆盖的设计全部瓷面覆盖

23、：全部瓷面覆盖：瓷层全部覆盖金属基底的表面，用瓷层全部覆盖金属基底的表面，用于咬合关系正常的前牙。上下前牙咬合接触应距金于咬合关系正常的前牙。上下前牙咬合接触应距金瓷衔接线瓷衔接线2mm2mm以上，以保证瓷层不致因力而破碎以上，以保证瓷层不致因力而破碎全部瓷面覆盖全部瓷面覆盖全部瓷面覆盖全部瓷面覆盖部分瓷面覆盖：部分瓷面覆盖：金属基底冠的唇颊面用瓷层覆盖，金属基底冠的唇颊面用瓷层覆盖，而面及舌面暴露出金属。适合于咬合紧，超而面及舌面暴露出金属。适合于咬合紧，超 小，小， 力大的前牙或磨牙及作为固定桥的固位体，应注意力大的前牙或磨牙及作为固定桥的固位体，应注意金瓷衔接处应避开咬合功能区金瓷衔接处

24、应避开咬合功能区肩台瓷技术的应用：可与全瓷修复相抗衡，消除肩台瓷技术的应用：可与全瓷修复相抗衡，消除金瓷修复体颈部的不透明性，有效地减少金属颈金瓷修复体颈部的不透明性，有效地减少金属颈部光的反射，产生一种与邻牙半透明牙根结构相部光的反射，产生一种与邻牙半透明牙根结构相适应的自然效果，同时减少颈部出现黑线的可能适应的自然效果，同时减少颈部出现黑线的可能性。目前制作全瓷颈缘常用技术有铂箔介质技术，性。目前制作全瓷颈缘常用技术有铂箔介质技术，耐火代型技术，直接提取技术和瓷蜡技术耐火代型技术，直接提取技术和瓷蜡技术涂布清洗遮色层涂布清洗遮色层饰瓷工艺流程饰瓷工艺流程涂布遮色层涂布遮色层 注意事项注意事

25、项 一种遮色瓷对不同合金的遮色效果明显不同一种遮色瓷对不同合金的遮色效果明显不同遮色层烧烤后遮色层烧烤后涂瓷及熔附：先涂不透明瓷，将金属色遮住；根据比色涂瓷及熔附：先涂不透明瓷，将金属色遮住；根据比色结果上体瓷结果上体瓷-釉瓷釉瓷-切瓷切瓷( (透明瓷透明瓷) )，要比完成的牙冠，要比完成的牙冠大大15-25%15-25%构筑体瓷：要比完成的构筑体瓷：要比完成的牙冠大牙冠大15-25%15-25%从从650650烧至烧至850850构筑釉瓷：送入构筑釉瓷：送入650650烤烤炉内升温至炉内升温至830830，维持，维持5 5分钟缓慢冷却分钟缓慢冷却关于饰瓷关于饰瓷反复烧烤时可使白榴石含量增加，

26、引起热膨反复烧烤时可使白榴石含量增加，引起热膨胀系数发生变化胀系数发生变化一次烧烤瓷强度大于反复烧烤一次烧烤瓷强度大于反复烧烤乳光瓷的应用：可使修复体的效果更逼真，乳光瓷的应用：可使修复体的效果更逼真，与天然牙的透明性、色彩、亮度、表面结构与天然牙的透明性、色彩、亮度、表面结构更相似更相似注意事项：注意事项： 工作室内防尘，防止有烟雾工作室内防尘，防止有烟雾 铺体瓷时应及时振动，排出气泡和水分铺体瓷时应及时振动，排出气泡和水分 铺瓷后正确恢复冠的外形，防止反复添加修改铺瓷后正确恢复冠的外形，防止反复添加修改 体瓷烧结时，防止烤瓷炉振动体瓷烧结时，防止烤瓷炉振动 每次烧结前应清除金属基底内石膏等

27、杂质每次烧结前应清除金属基底内石膏等杂质 烧结完成后应使瓷冠缓慢冷却，不得急冷烧结完成后应使瓷冠缓慢冷却，不得急冷 瓷冠修改时，用低速磨石修改，尽可能减少振动瓷冠修改时，用低速磨石修改，尽可能减少振动 烧结后冷却至室温，初步完成外形。口内试戴后，烧结后冷却至室温，初步完成外形。口内试戴后，均匀涂一层透明的釉瓷，送入均匀涂一层透明的釉瓷，送入650650烤炉内升温至烤炉内升温至830830，维持，维持5 5分钟缓慢冷却，完成制作过程分钟缓慢冷却，完成制作过程 表面着色剂的应用：着色剂可以用来调整与天然表面着色剂的应用：着色剂可以用来调整与天然牙不协调的颜色，或用来加强牙的个性化色彩，牙不协调的颜

28、色，或用来加强牙的个性化色彩，而太深太暗的色调、比色错误则不能用染色纠正而太深太暗的色调、比色错误则不能用染色纠正染色、上釉染色、上釉注意事项：注意事项：釉瓷刷薄薄一层即可釉瓷刷薄薄一层即可烧结时以上瓷的程序进行，应在常压下进行烧结时以上瓷的程序进行，应在常压下进行金属的打磨抛光不可损伤瓷结构金属的打磨抛光不可损伤瓷结构上釉完成上釉完成五、临床预备技术五、临床预备技术开辟修复设计中要求的材料、咬合和美观所必要开辟修复设计中要求的材料、咬合和美观所必要的间隙的间隙应遵守口腔修复的基本原则应遵守口腔修复的基本原则1.1.牙髓：尽可能活髓牙修复，但在预备或冠粘固后可牙髓：尽可能活髓牙修复，但在预备或

29、冠粘固后可出现延迟反应出现延迟反应2.2.功能与解剖形态的恢复：需恢复或改善患牙的基本功能与解剖形态的恢复：需恢复或改善患牙的基本解剖学形态和功能解剖学形态和功能3.3.牙周组织：邻接异常，可引起牙周组织不良反应牙周组织：邻接异常，可引起牙周组织不良反应4.4.牙体预备的均匀性牙体预备的均匀性 面：为全冠提供面：为全冠提供 面空间，并为修复体回复正常面空间，并为修复体回复正常的解剖外形和的解剖外形和 关系提供条件关系提供条件 颊舌面：消除倒凹，将颊舌面最大周径线降到全颊舌面：消除倒凹，将颊舌面最大周径线降到全冠边缘处，并预备出全冠需要的厚度冠边缘处，并预备出全冠需要的厚度 邻面：消除倒凹，形成

30、预期的戴入道，并预备出邻面：消除倒凹，形成预期的戴入道，并预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙全冠修复材料所要求的邻面空隙 颈部：关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织颈部：关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用及其远期效果的健康、冠边缘的封闭作用及其远期效果 轴面角：全冠外展隙外形，食物排溢和全冠的自轴面角：全冠外展隙外形，食物排溢和全冠的自洁作用，也与全冠铸件收缩的均匀性有关洁作用，也与全冠铸件收缩的均匀性有关切缘部瓷切缘部瓷1.5-2mm1.5-2mm切部切部1.1-1.1-1.2mm1.2mm遮色瓷遮色瓷0.1-0.2mm0.1-0.2mm中部中部0.8-0.8-0.

31、9mm0.9mm0.3-0.3-0.4mm0.4mm0.2-0.2-0.3mm0.3mm前牙预备标准前牙预备标准1.1. 切缘：切缘：1.5-2.Omm1.5-2.Omm间隙，近远中方向与牙弓平行间隙，近远中方向与牙弓平行2.2. 唇面：除颈缘外，表面唇面：除颈缘外，表面 均匀磨除均匀磨除1.0-1.3mm1.0-1.3mm的的 牙体组织，牙冠的颈牙体组织，牙冠的颈 1/31/3部除去掉倒凹，牙部除去掉倒凹，牙 冠切冠切1/41/4向舌侧倾斜向舌侧倾斜 1010-15-153.3. 邻面：去除倒凹，保证颈部肩台预备，还应保持邻面：去除倒凹，保证颈部肩台预备，还应保持邻面适当的切向聚合度邻面适当

32、的切向聚合度2 2-5-5。一侧邻面切割量通。一侧邻面切割量通常上前牙为常上前牙为1.8-2.Omm1.8-2.Omm以上，下前牙为以上，下前牙为1.6-1.6-1.Omm1.Omm4.4. 舌面：若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并舌面：若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。否则要求在保保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。否则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空隙。通常舌侧证金属厚度的基础上增加瓷层的空隙。通常舌侧预备均匀磨除预备均匀磨除O.8-1.5mmO.8-1.5mm金属舌面金属舌面金属基底金属基底遮色瓷遮色瓷体瓷体瓷切瓷切瓷5.5. 前牙颈缘：前牙颈缘： 颈缘

33、预备与固位和美观密切相关，颈缘预备与固位和美观密切相关， 只有金属颈缘的浅凹型的牙体磨除厚度只有金属颈缘的浅凹型的牙体磨除厚度0.35-0.35-0.5mm0.5mm 如设计成肩台或斜面肩台，肩台厚度一般在如设计成肩台或斜面肩台，肩台厚度一般在1.0-1.0-1.5mm1.5mm 在不损伤附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟在不损伤附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内内0.5-0.8mm0.5-0.8mm处处 前牙牙体预备的方法及要点前牙牙体预备的方法及要点 进行牙体预备前，对待修复的进行牙体预备前，对待修复的PFMPFM全冠设计及牙全冠设计及牙冠各部分预备量和边界有一明晰的概念。因牙体冠各部分

34、预备量和边界有一明晰的概念。因牙体切割后无可逆转，因此预备的量、方法、顺序应切割后无可逆转，因此预备的量、方法、顺序应严格而周密，做到心中有数严格而周密，做到心中有数 椅位调整好，手机、车针的型号、规格、数量等椅位调整好，手机、车针的型号、规格、数量等应准备好，保证达到牙体预备的标准应准备好，保证达到牙体预备的标准 活髓牙麻醉活髓牙麻醉 牙体预备前在患牙颊舌侧牙根处局牙体预备前在患牙颊舌侧牙根处局部浸润麻醉，或患牙龈沟内以牙科专用压力注射部浸润麻醉，或患牙龈沟内以牙科专用压力注射器注射局麻药液，前牙在唇舌龈沟各器注射局麻药液，前牙在唇舌龈沟各1 1针，后牙针，后牙在颊侧近远轴面角处及舌侧龈沟内

35、共在颊侧近远轴面角处及舌侧龈沟内共3 3针，每针针，每针O.2mlO.2ml 排龈技术排龈技术 可用专门含龈收缩剂的牙线预先置于龈可用专门含龈收缩剂的牙线预先置于龈沟内，借助药物及机械压迫作用使龈隙沟敞开沟内，借助药物及机械压迫作用使龈隙沟敞开左图：龈线压入龈沟左图：龈线压入龈沟右图：牙线在不同龈沟内的位置右图：牙线在不同龈沟内的位置后牙预备的要求后牙预备的要求应满足固位、修复材料空隙和美观方面的要求应满足固位、修复材料空隙和美观方面的要求前磨牙面通常设计为瓷覆盖，降低厚度前磨牙面通常设计为瓷覆盖，降低厚度2.Omm2.Omm磨牙可为全部瓷覆盖、部分瓷覆盖或瓷颊面，根磨牙可为全部瓷覆盖、部分瓷

36、覆盖或瓷颊面，根据设计降低面不同厚度。颊侧颈缘肩台据设计降低面不同厚度。颊侧颈缘肩台0.8-0.8-1.2mm1.2mm，舌、邻面，舌、邻面0.7-1.Omm0.7-1.Omm。 面在正中面在正中 、前伸前伸 、侧、侧 时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙保证足够修复间隙前牙牙体预备的步骤前牙牙体预备的步骤1.1. 切端预备：在切缘的唇舌面上，先磨出切端预备：在切缘的唇舌面上，先磨出1.5-1.5-2.0mm2.0mm深的沟深的沟2-32-3个，再依次向近远中扩展，完个，再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割成整个切缘的切割 1.5-1.5-2.0m

37、m2.0mm2.2. 唇面预备：画指示线，先在唇切唇面预备：画指示线，先在唇切1/21/2处磨出深处磨出深1-1-1.5mm1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈龈1/21/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件以便为颈袖预备创造条件3.3. 邻面预备：去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离；邻面预备：去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离；两邻面轴壁相互平行或向切端内收两邻面轴壁相互平行或向切端内收2 2-5-5；颈部；颈部肩台肩台: :宽宽1mm,1mm,浅凹形；勿损伤邻牙浅凹形；勿损伤

38、邻牙4.4. 舌面预备：分两步完成：舌隆突至龈缘部分常用舌面预备：分两步完成：舌隆突至龈缘部分常用金属恢复；舌隆突至切缘部分由于设计形式不同，金属恢复；舌隆突至切缘部分由于设计形式不同，牙体预备时略有差异牙体预备时略有差异5.5. 肩台预备：末端肩台预备：末端135135锥度的车针形成切向为锥度的车针形成切向为2 2-5-5的柱状颈的柱状颈1/31/3。预备出。预备出135135角的肩台，一般在龈角的肩台，一般在龈缘下缘下O.5-0.8mmO.5-0.8mm处，唇侧肩台宽度为处，唇侧肩台宽度为1.0-1.5mm1.0-1.5mm，邻面、舌面为邻面、舌面为0.8-1.2mm0.8-1.2mm。各

39、轴壁无倒凹，光滑。各轴壁无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆钝，应与唇面、邻面相连续，无锐边，轴面角处圆钝，应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀并保持厚度均匀135135凹面肩台；宽度为凹面肩台；宽度为1.0 mm1.0 mm；深度为；深度为0.5mm0.5mm左图：前牙颈左图：前牙颈1/31/3预备预备右图：前牙肩台预备右图：前牙肩台预备左图：前牙轴面角预备左图：前牙轴面角预备右图：前牙肩台修整右图：前牙肩台修整6.6.精修完成精修完成(finishing)(finishing)：仔细检查上下牙在正中，对刃位时、切端、仔细检查上下牙在正中，对刃位时、切端、唇舌侧修复空隙是否足够。保证去除倒凹；唇舌

40、侧修复空隙是否足够。保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同位下有足够修复间隙留出肩台的厚度；不同位下有足够修复间隙磨光钻牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面磨光钻牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面后牙牙体预备的程序后牙牙体预备的程序 按照面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精按照面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备修磨光完成牙体预备 按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、修复材料空隙和美观方面的要求修复材料空隙和美观方面的要求 需注意防止牙体组织切割过多，需注意防止牙体组织切割过多， 向聚合角过大，或向聚合角过大，

41、或轴面角处预备不足，存在倒凹等轴面角处预备不足，存在倒凹等 前后牙预备后的外观前后牙预备后的外观7.7. 缩龈、排龈缩龈、排龈8.8. 制取印模制取印模9.9. 灌注模型灌注模型10.10.试戴试戴( (基底冠、上釉前基底冠、上釉前) )11.11.戴牙戴牙常规取印模常规取印模以超硬石膏灌注工作模，制备可卸代型以超硬石膏灌注工作模，制备可卸代型 对于固位不良、修复间隙小、金瓷结合面形态复对于固位不良、修复间隙小、金瓷结合面形态复杂、复杂缺损或咬合关系异常等疑难或特殊的极杂、复杂缺损或咬合关系异常等疑难或特殊的极少数病例，筑瓷前安排患者试戴铸造基底少数病例，筑瓷前安排患者试戴铸造基底 对于修复体

42、形态，色泽、咬合、邻接、龈边缘等对于修复体形态，色泽、咬合、邻接、龈边缘等指标要求高的少数病例，在上釉前安排患者试戴，指标要求高的少数病例，在上釉前安排患者试戴，患者满意后再上釉瓷患者满意后再上釉瓷 通常情况下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、通常情况下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、抛光等所有技术工艺完成后才送到临床试合抛光等所有技术工艺完成后才送到临床试合试戴金属基底冠，按照设计要求检查试戴金属基底冠，按照设计要求检查 冠边缘是否达到应有位置冠边缘是否达到应有位置 各个位下各部位瓷层间隙是否满足要求各个位下各部位瓷层间隙是否满足要求 金瓷结合部的位置是否准确金瓷结合部的位置是否准确 金瓷

43、肩台形态是否清晰金瓷肩台形态是否清晰金属基底冠有无过厚处金属基底冠有无过厚处金瓷结合面的外形有无尖锐棱、角，是否成流线金瓷结合面的外形有无尖锐棱、角，是否成流线性形，以及邻接等指标性形，以及邻接等指标确认合适或修改合适后，进行比色，然后送技术确认合适或修改合适后，进行比色，然后送技术室筑瓷室筑瓷烤瓷冠的试戴和修形烤瓷冠的试戴和修形 完成筑瓷和外形修整和消毒后进行试戴。应检查完成筑瓷和外形修整和消毒后进行试戴。应检查烤瓷冠的就位、龈缘、邻接、外形、咬合关系，必烤瓷冠的就位、龈缘、邻接、外形、咬合关系，必要时做相应磨改要时做相应磨改 上釉完成上釉完成 戴牙时注意不可强行施压就位戴牙时注意不可强行施

44、压就位 认真检查、调整邻接的松紧，邻接区位置和大小认真检查、调整邻接的松紧，邻接区位置和大小 检查并调整冠边缘的长短及密合性检查并调整冠边缘的长短及密合性 以咬合纸检查咬合接触，先磨改正中的咬合早以咬合纸检查咬合接触，先磨改正中的咬合早接触点，然后再检查、磨改前伸、侧的早接接触点，然后再检查、磨改前伸、侧的早接触点，使接触点的个数、分布达到应有要求触点，使接触点的个数、分布达到应有要求必要时，进一步修改全冠面、轴壁外形必要时，进一步修改全冠面、轴壁外形将磨改处应再作磨光、抛光处理，或重新上釉将磨改处应再作磨光、抛光处理，或重新上釉以以7575乙醇棉球擦洗、消毒、干燥、粘固乙醇棉球擦洗、消毒、干

45、燥、粘固11.11.比色比色对余留牙色彩的感知与判别，详实地描述和记录对余留牙色彩的感知与判别，详实地描述和记录通过加工单等向技师准确地传递信息通过加工单等向技师准确地传递信息技师根据信息，使修复体色彩学特性准确再现技师根据信息，使修复体色彩学特性准确再现通常是医师采用比色板以目测方式进行的通常是医师采用比色板以目测方式进行的比色板是由能基本代表天然牙颜色色调、饱和度比色板是由能基本代表天然牙颜色色调、饱和度和亮度的标准烤瓷牙面组成和亮度的标准烤瓷牙面组成还有专用的比色灯，比色仪器以及对应的比色软还有专用的比色灯，比色仪器以及对应的比色软件系统件系统VITA Lumin VacuumVITA

46、Lumin Vacuum比色板比色板根据色调的不同分成根据色调的不同分成A A、B B、C C、D D四组四组A A组的色调与自然牙正常色调吻合度较高，色调组的色调与自然牙正常色调吻合度较高，色调偏橙黄、棕黄，常用于青年人偏橙黄、棕黄，常用于青年人B B组的色调接近纯黄色，天然牙中并不多见组的色调接近纯黄色，天然牙中并不多见C C组可看作是组可看作是D D组的一个补充色调，但亮度较低、组的一个补充色调，但亮度较低、偏灰，常用于中、老年人或四环素牙偏灰，常用于中、老年人或四环素牙D D组可看作是组可看作是A A组的补充，亮度较低，牙色偏红组的补充，亮度较低，牙色偏红VitaVita比色板的不足比

47、色板的不足需要模拟的人牙颜色应有800余种只有16种颜色舌侧无入射光舌侧有入射光入射光在遮色层几乎全被扩散或反射入射光几乎全被吸收有金属基底冠无金属背瓷层厚0.8-1.2mm瓷层厚2.45-4.93mm用低熔瓷制作用高熔瓷制作烤瓷冠Vita比色板 根据明度调整比色板的顺序方便比色：根据明度调整比色板的顺序方便比色：B1B1，A1A1，A2A2，B2B2，D2D2，C1C1，C2C2，A3A3，B3B3，B4B4，D3D3，C3C3，D4D4，A3.5A3.5，C4C4，A4A4 64.47%64.47%的比色发生在的比色发生在A A色调色调 中国人牙冠颜色总体偏红棕色调中国人牙冠颜色总体偏红棕

48、色调VITAPAN-3D-MASTERVITAPAN-3D-MASTER比色板比色板 比色板与制作完成的修复体颜比色板与制作完成的修复体颜色相对应，使临床获得修复材色相对应，使临床获得修复材料颜色属性较为方便料颜色属性较为方便 每一种比色板都有其每一种比色板都有其相配套的修复材料相配套的修复材料 Vintage HaloVintage Halo基础比色板是松风公司新开发的一基础比色板是松风公司新开发的一种比色板，共种比色板，共1919种颜色。种颜色。传统传统VitaVita比色板中缺少偏红的色阶，松风公司又比色板中缺少偏红的色阶，松风公司又开发了一种开发了一种Vintage Halo Red

49、ShiftVintage Halo Red Shift偏红比色板，偏红比色板，共共1010种，扩大了适用范围种，扩大了适用范围牙龈色板牙龈色板GumyGumy 自然牙周环境的颜色对比色有明显的影响，特别是自然牙周环境的颜色对比色有明显的影响，特别是牙龈距离牙齿最近，与牙齿颜色反差较大。松风公司牙龈距离牙齿最近，与牙齿颜色反差较大。松风公司推出的牙龈色板。牙龈色板有浅、中、深三种色度推出的牙龈色板。牙龈色板有浅、中、深三种色度电脑比色仪电脑比色仪每个医师、技师对色彩的感受不同，影响了色彩每个医师、技师对色彩的感受不同，影响了色彩的正确测定和信息的准确传递，会造成误差的正确测定和信息的准确传递，会

50、造成误差电脑比色仪由工作头、微电脑、打印机构成。工电脑比色仪由工作头、微电脑、打印机构成。工作头内配有小型标准光源作头内配有小型标准光源手持工作头体部接触被测牙的唇面靠近牙龈手持工作头体部接触被测牙的唇面靠近牙龈2mm2mm处，按动开关处，按动开关3-53-5次，次，1 1秒钟后可打印出被秒钟后可打印出被测牙的色相、彩度、明度，以及应选用的遮色瓷、测牙的色相、彩度、明度，以及应选用的遮色瓷、体瓷、釉瓷的型号体瓷、釉瓷的型号利用色差计分区测量天然牙的颜色利用色差计分区测量天然牙的颜色将所测得的色度值输入色空间将所测得的色度值输入色空间在经过系统运算给出配色方案在经过系统运算给出配色方案按照配色方

51、案制作修复体按照配色方案制作修复体CCS/CCMCCS/CCM系统理论工作原理示意图系统理论工作原理示意图常规视觉比色法常规视觉比色法CCS/CCM系统选配色法系统选配色法CCS/CCM系统选配色法与常规视觉比色法的技术比较系统选配色法与常规视觉比色法的技术比较比色前的准备比色前的准备 a.a. 正确认识比色、使用比色板正确认识比色、使用比色板 b.b. 嘱患者比色前不穿或者除去影响比色的饰物，如嘱患者比色前不穿或者除去影响比色的饰物，如艳丽衣服、口红等艳丽衣服、口红等 c.c. 备牙前先比色、缺失牙齿比色要根据对称牙齿和备牙前先比色、缺失牙齿比色要根据对称牙齿和邻牙、牙齿缺失较多要根据邻牙和

52、患者肤色邻牙、牙齿缺失较多要根据邻牙和患者肤色d.d. 比色也要考虑病人具体要求比色也要考虑病人具体要求 d.d.将患者安排在其口腔与比色者眼睛等高的椅位，将患者安排在其口腔与比色者眼睛等高的椅位，术者处于患者与光源之间术者处于患者与光源之间e.e.比色前先注视比色板基座或治疗巾、灰色墙壁比色前先注视比色板基座或治疗巾、灰色墙壁3030秒，以放松眼睛，缓解视疲劳秒，以放松眼睛，缓解视疲劳比色过程中比色过程中 a.a. 比色时机与方向：以少云晴天自然光由北向南采比色时机与方向：以少云晴天自然光由北向南采光较好，早晚有黄色光线，无云晴天含蓝色光线，光较好，早晚有黄色光线，无云晴天含蓝色光线，正午含

53、绿色光线干扰；上午正午含绿色光线干扰；上午10-1410-14时时b.b. 距离问题：距离问题：50-70cm 50-70cm ，一般一臂距离基本适宜，一般一臂距离基本适宜c.c. 视觉疲劳问题：快速比色（视觉疲劳问题：快速比色（5-7S5-7S）d.d. 应用电脑比色仪排除人为因素对比色效果的影响应用电脑比色仪排除人为因素对比色效果的影响e.e. 确定牙齿特性色及部位以恢复逼真感确定牙齿特性色及部位以恢复逼真感注意事项注意事项亮度选择：在金瓷冠的制作中最容易出现的一个亮度选择：在金瓷冠的制作中最容易出现的一个错误就是亮度大于相邻的天然牙而使金瓷冠看起错误就是亮度大于相邻的天然牙而使金瓷冠看起

54、来很不自然来很不自然在不同的光源下比较所选牙色的差异，以避免同在不同的光源下比较所选牙色的差异，以避免同色异谱现象色异谱现象掌握材料的种类和特点掌握材料的种类和特点背景明度不同背景明度不同人眼的视觉生理特性人眼的视觉生理特性背景明度不同背景明度不同背景彩度不同背景彩度不同人眼所具有的视觉生理特性决定了医务工作者在人眼所具有的视觉生理特性决定了医务工作者在从事颜色技术的医疗中具有一定的可变量从事颜色技术的医疗中具有一定的可变量不同环境和背景下人眼对颜色的辨知有所不同不同环境和背景下人眼对颜色的辨知有所不同背景彩度不同背景彩度不同如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱如难以选到相似的牙色时，可

55、选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色。这样可以采用上色的方法和度、高亮度的牙色。这样可以采用上色的方法来弥补来弥补选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，这选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，这样可使视杆细胞活跃样可使视杆细胞活跃 分区选色：同一牙面中颜色也存在差异性，最好分区选色：同一牙面中颜色也存在差异性，最好分区进行，特别要注意龈分区进行，特别要注意龈1/31/3，切，切1/31/3及邻间隙颜及邻间隙颜色的变化色的变化 明度：物体对光的反射性，选色中应考虑的最重明度：物体对光的反射性，选色中应考虑的最重要因素要因素 选色后要征求患者的意见，最终要选择患者最满选色后要征求患者的意见，最终

56、要选择患者最满意的颜色意的颜色比色后比色后 a.a.正确的填写修复技工卡片正确的填写修复技工卡片 b.b.必要时还可把必要时还可把“氟斑氟斑”、“隐裂隐裂”、釉质内色斑、釉质内色斑块绘图标记在修复卡片上块绘图标记在修复卡片上 c.c.拍摄数码照片并与修复卡一并交给技工拍摄数码照片并与修复卡一并交给技工d.d.医师与技工的协调、配合很重要医师与技工的协调、配合很重要 12.12.医技之间的信息传递医技之间的信息传递 工作模型工作模型 正确的预备体正确的预备体唇侧龈唇侧龈1/31/3 唇面切唇面切1/31/3与中与中1/31/3交界处交界处 舌侧舌侧 龈边缘龈边缘 颌位关系颌位关系 义齿加工单义齿

57、加工单患者的基本情况：包括年龄、性别、牙齿缺损或患者的基本情况：包括年龄、性别、牙齿缺损或缺失的情况等缺失的情况等所设计修复体的类型、所选择的材料所设计修复体的类型、所选择的材料金属内冠的设计信息：主要包括金瓷结合线部位金属内冠的设计信息：主要包括金瓷结合线部位及龈边缘的设计及龈边缘的设计颜色的设计：最困难、最复杂的内容颜色的设计：最困难、最复杂的内容比色：包括色调、饱合度和亮度的选择比色：包括色调、饱合度和亮度的选择半透明性：尤其在切缘及半透明性：尤其在切缘及2 2个邻面个邻面表面质地表面质地表面特征色：包括染色、磨耗面、隐裂及钙化不表面特征色：包括染色、磨耗面、隐裂及钙化不全的白垩斑点等全

58、的白垩斑点等 对于多数前牙缺失的病例，加工单中还应标明唇对于多数前牙缺失的病例，加工单中还应标明唇的丰满度，前牙的长度、宽度等的丰满度，前牙的长度、宽度等 对于烤瓷固定桥，还要包括桥体与连接体的设计对于烤瓷固定桥，还要包括桥体与连接体的设计信息等信息等 如果金瓷冠修复的牙齿还要作局部义齿的基牙，如果金瓷冠修复的牙齿还要作局部义齿的基牙，需要注明有关的支托、卡环及连接体等需要注明有关的支托、卡环及连接体等设计单设计单其他其他幻灯片或照片幻灯片或照片投影仪投影仪激光摄像头或数字相机激光摄像头或数字相机可视电话可视电话光学印模和网络光学印模和网络13.13.粘固完成：患牙作清洗，必要时酸蚀、冲洗、除

59、粘固完成：患牙作清洗，必要时酸蚀、冲洗、除湿、干燥后，常规粘固湿、干燥后，常规粘固活髓牙：树脂水门汀；玻璃离子水门汀；聚羧酸锌活髓牙：树脂水门汀；玻璃离子水门汀；聚羧酸锌水门汀水门汀死髓牙：树脂水门汀；玻璃离子水门汀；聚羧酸锌死髓牙：树脂水门汀；玻璃离子水门汀；聚羧酸锌水门汀；磷酸锌水门汀水门汀；磷酸锌水门汀暂时冠：氧化锌水门汀暂时冠：氧化锌水门汀六、常见问题处理与预防六、常见问题处理与预防1 1、瓷折裂或剥脱、瓷折裂或剥脱(1)(1)热膨胀系数不一致热膨胀系数不一致(2)(2)基底冠设计有误：如厚度不一致、用瓷来弥补基底冠设计有误：如厚度不一致、用瓷来弥补牙体组织的缺陷、咬合区未避开金牙体组

60、织的缺陷、咬合区未避开金- -瓷对接处等瓷对接处等(3)(3)修复体制作方面：金属表面处理不当，造成金修复体制作方面：金属表面处理不当，造成金- -瓷瓷结合强度下降，解决方法有赖于提高瓷在金属表面的结合强度下降，解决方法有赖于提高瓷在金属表面的润湿效果润湿效果 具体措施：粗度适当的表面；均匀一致、厚度适具体措施：粗度适当的表面；均匀一致、厚度适宜的氧化膜；清除表面杂质，减少界面气泡宜的氧化膜；清除表面杂质，减少界面气泡(4)(4)咬合方面：存在早接触点；咬合力大；咬过硬食物咬合方面：存在早接触点；咬合力大；咬过硬食物 具体措施：消除早接触点，减小咬合力，纠正不良具体措施：消除早接触点，减小咬合