胰岛素中国风PPT学习教案

1、会计学1胰岛素中国风胰岛素中国风第1页/共49页我比窦娥还冤我比窦娥还冤第2页/共49页n3.岛素的治疗花费相对较低。岛素的治疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可怕。打胰岛素也没那么可怕。第3页/共49页第4页/共49页第5页/共49页第6页/共49页第7页/共49页第8页/共49页第9页/共49页第10页/共49页第11页/共49页第12页/共49页第13页/共49页第14页/共49页第15页/共49页胰岛素分胰岛素分类类（一）按来源不同分（一）按来源不同分 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中

2、有胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸个氨基酸不同，因而易产生抗体。不同，因而易产生抗体。猪胰岛素（普通胰岛素）、牛胰岛素，唯一可猪胰岛素（普通胰岛素）、牛胰岛素，唯一可以以IV的胰岛素，可低量静滴维持，多为的胰岛素，可低量静滴维持，多为500ml葡萄糖水加葡萄糖水加6-12u副作用：免疫反应，胰岛素耐药，血糖不稳定，脂肪萎缩或增生，过敏副作用：免疫反应，胰岛素耐药，血糖不稳定，脂肪萎缩或增生，过敏，水中（水钠潴留），水中（水钠潴留） 2、半合成人胰岛素：、半合成人胰岛素： 将猪胰岛素第将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，

3、即为半合成人胰位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。岛素。3、生物合成人胰岛素：、生物合成人胰岛素：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。第16页/共49页按作用时间分按作用时间分超短效胰岛素（胰岛素类似物）超短效胰岛素（胰岛素类似物）短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素长效胰岛素（胰岛素类似物）长效胰岛素（胰岛素类似物）第17页/共49页超短效、短效超短效、短效-标志字母为标志字

4、母为R（Rapid）。制剂（品牌）。制剂（品牌）：诺和灵）：诺和灵R、诺和锐、优泌林、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（普通胰岛素） （注：只写诺（注：只写诺和锐没有和锐没有R字的就是短效，比较特殊），字的就是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下）（其他中、长效都只能皮下）第18页/共49页中效胰岛素中效胰岛素 第19页/共49页预混胰岛素预混胰岛素第20页/共49页长效胰岛素长效胰岛素第21页/共49页第22页/共49页第23页/共49页第24页/共49页第25页/共49页第26页/共49页第27页/共49页第28页/共49页第29页

5、/共49页第30页/共49页简单地说，就是空腹简单地说，就是空腹7而餐后而餐后晚晚午，午，3次分配：次分配：若胰岛素用量为若胰岛素用量为3x（U），则早为），则早为x+2、午为、午为x-2、晚、晚为为x。 因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）,故胰岛素用量宜大一些故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素效用高峰时间而一般短效胰岛素效用高峰时间24h,是以午饭前用量最小是以午饭前用量最小;大都病人睡前再也不用胰岛大都病人睡前再也不用胰岛素素,至次日晨再用至次日晨再用,故晚饭前又比午饭前要用量大。故晚饭前又比午饭前要用量大。胰岛素用量分

6、配胰岛素用量分配第33页/共49页初诊初诊T2DM男男50kg，第一二天三餐前、睡，第一二天三餐前、睡前血糖为前血糖为17、12、16、10及及15、15、20、16，考虑血糖不是很高，我们先予，考虑血糖不是很高，我们先予0.5U/kg，即，即26U/d，予，予“诺和锐诺和锐30，14、12U iH早晚餐前早晚餐前15 ”用后血糖为用后血糖为4.8、9、11、3.9。第34页/共49页第35页/共49页。第36页/共49页谢谢谢谢第37页/共49页胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素的用量及调整（皮下注射）第一阶段第一阶段初试量期初试量期第38页/共49页第39页/共49页空腹血糖空腹血糖（m

7、mol/L）尿糖尿糖胰岛素用量胰岛素用量总量总量早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前8.3-11.12+16-18844611.1-13.93+20-248-1066813.94+28-3010-128810第40页/共49页三餐前胰岛素量的分配，早三餐前胰岛素量的分配，早晚晚午，午，3次分配：次分配：若胰岛素用量为若胰岛素用量为3x（U），则早为），则早为x+2、午为、午为x-2、晚、晚为为x。 因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）,故胰岛素用量宜大一些故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素效用高峰时间而一般短效胰岛素效用高峰时

8、间24h,是以午饭前用量最小是以午饭前用量最小;大都病人睡前再也不用胰岛大都病人睡前再也不用胰岛素素,至次日晨再用至次日晨再用,故晚饭前又比午饭前要用量大。故晚饭前又比午饭前要用量大。胰岛素用量分配胰岛素用量分配第41页/共49页胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素的用量及调整（皮下注射）第42页/共49页调量的原则是调量的原则是分段检测，分别调整：胰岛素用量的调整要以血糖、尿糖检测分段检测，分别调整：胰岛素用量的调整要以血糖、尿糖检测为依据，但要分段进行。应体现不同阶段血尿糖水平进行不同剂为依据，但要分段进行。应体现不同阶段血尿糖水平进行不同剂量的调整。量的调整。加量宜小步快跑，不一步到位：当尿量和尿糖都很多，调量时加量宜小步快跑，不一步到位：当尿量和尿糖都很多，调量时间要短些，可间要短些，可12调一次，调量亦可较大，每次可增加原用量的调一次，调量亦可较大，每次可增加原用量的20%。当尿糖接近。当尿糖接近“+”、“”时，加量要慢，每次加量时，加量要慢，每次加量24U，以防低血糖。，以防低血糖。减量亦缓，不操之过急：当尿糖转阴后进入减量阶段，但减量减量亦缓，不操之过急：当尿糖转阴后进入减量阶段，但减量要慢，要慢，34天减量一次，每次减天减量一次，每次减24U胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素的用量及调整（皮下注射）第43页/共49页第44页/共49