心房颤动治疗热点2010年专家共识

1、心房颤动治疗热点心房颤动治疗热点20102010年专家共识年专家共识心房颤动心房颤动特点特点v临床最常见的持续性心律失常临床最常见的持续性心律失常v我国人群总患病率约为我国人群总患病率约为0.77%v发生率随年龄增加而增高发生率随年龄增加而增高v7070左右的房颤发生在器质性心脏病左右的房颤发生在器质性心脏病v约约3030的房颤无任何可发现的病因的房颤无任何可发现的病因v体表心电图很容易作出诊断体表心电图很容易作出诊断Percent of subject died in follow-up70%Women, No AFMen, AFWomen, AFMen, No AFmenwomenOdds

2、 Ratio for Death1.2-1.81.5-2.2房颤的危害死亡率增加房颤的危害死亡率增加1346527891010%30%50%Benjamin EJ, Circulation 1998; 946(年)房颤的分类房颤的分类1 1 持续时间持续时间 7 7天，绝大多数天，绝大多数4877天，或天，或 7 7天但需要复律天但需要复律初发房颤初发房颤阵发性房颤阵发性房颤1 1（能自行终止）（能自行终止）持续性房颤持续性房颤2 2持久性房颤持久性房颤3 33 3 持续时间持续时间11年，不能终止年，不能终止孤立性房颤 一般是指年龄较轻（年龄在60岁以下）、且无心肺疾患的临床或心脏超声证据的

3、患者。 就血栓栓塞及死亡率而言，其预后多数良好，但随年龄的增加及心脏病变的进展（左心房扩大等），其中一些患者在一段时间以后不再属于孤立性房颤的范畴，发生血栓栓塞及死亡的危险性亦增高房颤的治疗现状房颤的治疗现状v房颤对社会造成严重的经济负担房颤对社会造成严重的经济负担 20052005年美国房颤治疗总费用年美国房颤治疗总费用 66.566.5亿美元亿美元主要诊断主要诊断处处方方药药共病诊断共病诊断门诊治疗门诊治疗心房颤动的病因和诱因心房颤动的病因和诱因v与一些急性原因有关：与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎

4、、肺部疾患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等v与心脏器质性病变有关与心脏器质性病变有关：高血压：高血压 、冠心病冠心病 、心脏瓣膜病心脏瓣膜病 、心力衰竭等。、心力衰竭等。v与一些心律失常伴存：与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室包括房室折返、房室交界区折返性心动过速或房性心动过速交界区折返性心动过速或房性心动过速v上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作房颤的发生机制房颤的发生机制v仍未完全阐明仍未完全阐明v经典机制经典机制 多子波折返多子波折返 局灶驱动（肺静脉局灶驱动（肺静脉 、心房的异位激动点）、心房的异位激动点）v现代

5、机制现代机制 心房的基质作用（心房组织病变）心房的基质作用（心房组织病变） 入心静脉的作用（入心静脉的作用（PV, SVC, CS, Marshall韧带）韧带） 电与结构重构（离子通道特征改变及超微结构改变）电与结构重构（离子通道特征改变及超微结构改变） 自主神经的作用（迷走神经及交感神经）自主神经的作用（迷走神经及交感神经） 体液因子的作用（炎症因子的激活）体液因子的作用（炎症因子的激活） 房颤的遗传性房颤的遗传性房颤的并发症房颤的并发症v卒中卒中v心力衰竭心力衰竭v心肌缺血心肌缺血v心动过速性心肌病心动过速性心肌病心房颤动的临床表现心房颤动的临床表现v临床症状取决于临床症状取决于心室率、

6、心功能、伴随的疾病以及心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性患者的敏感性v多数患者有多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等v少数患者无症状少数患者无症状v左心室功能不全症状左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速可能继发于房颤时持续快速的心室率的心室率v动脉栓塞动脉栓塞脑栓塞等脑栓塞等心房颤动的治疗原则心房颤动的治疗原则控制心室率（药物、非药物）控制心室率（药物、非药物）预防栓塞性事件（药物、非药物）预防栓塞性事件（药物、非药物）转复心房颤动为窦性心律转复心房颤动为窦性心律 去除诱因去除诱因 药物复律及维持窦性心律药物复律及维持窦性心律 非药物预防房颤复

7、发非药物预防房颤复发 心脏起搏预防心房颤动心脏起搏预防心房颤动(?)(?) 直流电转复心律直流电转复心律 导管射频消融导管射频消融 外科治疗外科治疗控制心室率治疗的专家共识控制心室率治疗的专家共识v无特殊理由必须转复为窦性心律的无无特殊理由必须转复为窦性心律的无 症状患者症状患者v 房颤已持续几年，即使转复后，用抗房颤已持续几年，即使转复后，用抗 心律失常药物治疗也很难维持窦律心律失常药物治疗也很难维持窦律v 用抗心律失常药物转复心律的风险大用抗心律失常药物转复心律的风险大 于房颤症状本身风险者于房颤症状本身风险者控制心室率的优点和缺点控制心室率的优点和缺点 优优 点点显著减轻部分患者症状显著

8、减轻部分患者症状与复律相比，控制心室与复律相比，控制心室率较易达到率较易达到很少或不会引起致室性很少或不会引起致室性心律失常作用心律失常作用 缺缺 点点心室率不规则，部分患心室率不规则，部分患者仍有症状者仍有症状血流动力学改善不彻底血流动力学改善不彻底过慢的心室率，部分患过慢的心室率，部分患者需植入起搏器者需植入起搏器不降低卒中风险不降低卒中风险心室率控制的标准心室率控制的标准心室率控制的标准随年龄而异心室率控制的标准随年龄而异静息时心室率静息时心室率60806080次次/min/min运动时运动时9011590115次次/min/min控制心室率的治疗措施控制心室率的治疗措施v药物治疗药物治

9、疗 根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、阻滞剂、阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮洋地黄、普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮v非药物措施非药物措施 房室交界区消融房室交界区消融/ /永久性心脏起搏永久性心脏起搏 射频消融房室结改良射频消融房室结改良控制心室率的药物治疗控制心室率的药物治疗维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓或或阻滞剂阻滞剂伴充血性心力衰竭者，伴充血性心力衰竭者，洋地黄洋地黄可为一线药物，可为一线药物，有些需要有些需要地高辛、钙拮抗剂和地高辛、钙拮抗剂和阻滞剂阻滞剂联合联合伴房室旁路前传者，需注意以下几点伴房室旁路前传者，需注意以下几点v禁用抑制房

10、室结传导功能药物禁用抑制房室结传导功能药物v伴血流动力学恶化者，首选直流电复律伴血流动力学恶化者，首选直流电复律v血流动力学异常不明显者，选用普罗帕酮、普鲁卡因血流动力学异常不明显者，选用普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮胺或胺碘酮控制心室率的非药物治疗控制心室率的非药物治疗房室结消融房室结消融/ /心脏起搏治疗心脏起搏治疗有严重症状而药物治疗无效者有严重症状而药物治疗无效者不能耐受药物治疗的阵发性或慢性房颤者不能耐受药物治疗的阵发性或慢性房颤者有基础器质性心脏病和高龄者有基础器质性心脏病和高龄者研究表明，生活质量改善，研究表明，生活质量改善，EFEF增加，死亡率增加，死亡率 房室结改良房室结改良

11、效果尚难定论效果尚难定论药物抗凝的专家共识药物抗凝的专家共识v 抗凝治疗是预防栓塞事件一个有效的治疗策略抗凝治疗是预防栓塞事件一个有效的治疗策略v 评估每例患者用华法林风险评估每例患者用华法林风险/ /效益比例效益比例 非风湿性房颤的靶点非风湿性房颤的靶点INRINR是是2.02.03.03.0之间（欧美）之间（欧美） 中国研究提示中国研究提示INR在在2.02.02.52.5可能较为适合可能较为适合 日本日本INR维持在维持在1.51.52.12.1之间之间 INR 4.04.0血栓明显减少，但出血明显增加血栓明显减少，但出血明显增加v中国人服用华法林的最佳抗凝强度还需要前瞻性研中国人服用华

12、法林的最佳抗凝强度还需要前瞻性研究究抗凝类药物抗凝类药物- -华法林华法林药物抗凝的专家共识药物抗凝的专家共识v预防房颤血栓栓塞事件的有效性与华法林相似预防房颤血栓栓塞事件的有效性与华法林相似v降低大出血的发生率降低大出血的发生率v不需要检测不需要检测INRINR抗凝类药物抗凝类药物- -达比加群达比加群药物抗凝的专家共识药物抗凝的专家共识v阿司匹林阿司匹林 剂量剂量 81 81 325mg/d 有效性不如华法林有效性不如华法林 优点是不需要检测优点是不需要检测INRINR，出血危险性低，出血危险性低v氯吡格雷氯吡格雷 剂量剂量 75mg/d75mg/d 有效性远不如华法林有效性远不如华法林

13、优点是不需要检测优点是不需要检测INRINR，出血危险性低，出血危险性低抗血小板药物抗血小板药物药物抗凝的专家共识药物抗凝的专家共识v华法林华法林+阿司匹林阿司匹林 不建议不建议 有效性并不优于华法林有效性并不优于华法林 出血危险性明显增加出血危险性明显增加v氯吡格雷氯吡格雷+阿司匹林阿司匹林 作用远不如华法林作用远不如华法林 优于单用阿司匹林（优于单用阿司匹林（75100mg/D75100mg/D）联合用药联合用药药物抗凝的策略药物抗凝的策略v不论何种类型房颤不论何种类型房颤 抗凝治疗方法均取决于危险分层抗凝治疗方法均取决于危险分层v高危患者高危患者 华法林华法林v中危患者中危患者 建议华法

14、林，可考虑阿司匹林建议华法林，可考虑阿司匹林v低危患者低危患者 阿司匹林阿司匹林 非药物抗凝的专家共识非药物抗凝的专家共识v有高危因素，又不能够应用华法林有高危因素，又不能够应用华法林v可能是一项有效的治疗方法可能是一项有效的治疗方法v三个研究提示能够明显降低脑卒中三个研究提示能够明显降低脑卒中 OstermayerOstermayer等入选等入选111111例华法林禁忌患者例华法林禁忌患者 108108例完成手术例完成手术 术后随访术后随访9.89.8个月，个月，2 2例发生脑卒中例发生脑卒中 手术并发症手术并发症 4 4例心脏压塞，例心脏压塞，1 1例开胸例开胸 BlockBlock和和P

15、arkPark的研究也有同样发现的研究也有同样发现v抗凝作用与华法林相似，但围手术期并发症高抗凝作用与华法林相似，但围手术期并发症高 左心耳封堵和闭合术左心耳封堵和闭合术 房颤复律并长期保持窦律是最理想的治疗结果房颤复律并长期保持窦律是最理想的治疗结果 1) 1)消除症状消除症状 2)2)改善血液动力学改善血液动力学 3)3)减少血栓栓塞事件减少血栓栓塞事件 4)4)消除或减轻心房电重构消除或减轻心房电重构 转复和维持窦性心律过程中的主要风险转复和维持窦性心律过程中的主要风险 1) 1)药物不良反应药物不良反应-致心律失常作用致心律失常作用 2)2)血栓栓塞血栓栓塞转复并维持窦律治疗的专家共识

16、转复并维持窦律治疗的专家共识 抗心律失常药物的主要作用抗心律失常药物的主要作用 转复心律转复心律 降低除颤阈值使房颤较易被电转复成功降低除颤阈值使房颤较易被电转复成功 防止体外电转复成功后房颤早期复发防止体外电转复成功后房颤早期复发 长期治疗以维持窦律长期治疗以维持窦律抗心律失常药物转复心律抗心律失常药物转复心律v 新近发生的房颤转复成功率可新近发生的房颤转复成功率可7070v 持续时间长的房颤转复成功率低持续时间长的房颤转复成功率低v普罗帕酮对无器质性心脏病房颤者安全有效普罗帕酮对无器质性心脏病房颤者安全有效v缺血性心脏病、缺血性心脏病、LVEFLVEF降低、心降低、心 力衰竭或严重传力衰竭

17、或严重传 导障碍者，禁用导障碍者，禁用C C类药物类药物v 胺碘酮、索他洛尔和新的胺碘酮、索他洛尔和新的类药物复律有效类药物复律有效抗心律失常药物转复心律抗心律失常药物转复心律 有助于预防新发房颤或房颤复发 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 受体阻滞剂 他汀类药物非抗心律失常药物的治疗作用非抗心律失常药物的治疗作用复律后窦性心律的维持复律后窦性心律的维持 没有一个药物在维持窦律方面是完美的没有一个药物在维持窦律方面是完美的 维持窦律成功的定义是房颤发作的次数和每次维持窦律成功的定义是房颤发作的次数和每次 发作时间减少以及发作的严重性减轻发作时间减少以及发作的严重性减轻 根据房颤严重

18、程度和是否有基础心脏病决定用药根据房颤严重程度和是否有基础心脏病决定用药 药物的选择原则：药物的选择原则： 患者易顺从患者易顺从( (应用方便、价格合理、停药概率低应用方便、价格合理、停药概率低) ) 风险风险 ( (脏器毒性和致心律失常作用脏器毒性和致心律失常作用) )尽可能小尽可能小u无器质性心脏病者：无器质性心脏病者： C C类药物最安全；索他洛尔、类药物最安全；索他洛尔、dofetilidedofetilide和丙吡胺可作为第和丙吡胺可作为第二选择二选择u有高血压病者：有高血压病者： 药物选择与前者相同，若有左室肥厚，可引起尖端扭转性药物选择与前者相同，若有左室肥厚，可引起尖端扭转性室

19、速，胺碘酮可作为第二选择，有重度心室肥厚者不适宜室速，胺碘酮可作为第二选择，有重度心室肥厚者不适宜u有心肌缺血者：有心肌缺血者： 第一选择是索他洛尔或第一选择是索他洛尔或 dofetilidedofetilide和和受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用 考虑脏器毒性反应可接受，可使用胺碘酮考虑脏器毒性反应可接受，可使用胺碘酮 伴有心力衰竭，胺碘酮首选伴有心力衰竭，胺碘酮首选 避免使用避免使用类药物，类药物，复律后维持窦律的药物选择复律后维持窦律的药物选择非非 药药 物物 转复并维持窦律的专家共识转复并维持窦律的专家共识植入型心房除颤器植入型心房除颤器电复律电复律心脏起搏心脏起搏导管射频消融术导管射频消

20、融术CoxCox迷宫手术迷宫手术转复并维持窦律的准备转复并维持窦律的准备v 无论何种复律手段，均有发生血栓栓塞风险无论何种复律手段，均有发生血栓栓塞风险v术前术中术后应根据房颤持续时间采用恰当的抗凝治疗术前术中术后应根据房颤持续时间采用恰当的抗凝治疗v抗心律失常药物可能增强口服抗凝剂的作用抗心律失常药物可能增强口服抗凝剂的作用v 目的：尽早有效终止房颤，减少不适感目的：尽早有效终止房颤，减少不适感v 转复能量一般转复能量一般6Jv部分研究提示能够减少房颤发作及住院次数部分研究提示能够减少房颤发作及住院次数v 缺点：不推荐应用缺点：不推荐应用 创伤性方法创伤性方法 费用昂贵费用昂贵 不能有效预防

21、复发不能有效预防复发转复心律的非药物治疗策略转复心律的非药物治疗策略植入型心房除颤器植入型心房除颤器转复心律的非药物治疗策略转复心律的非药物治疗策略体外直流电复律体外直流电复律v 持续性发作伴有血流动力学恶化者首选持续性发作伴有血流动力学恶化者首选v第一次电击能量为第一次电击能量为150200J150200J， 如失败用如失败用360J360Jv电脉冲必须与电脉冲必须与R R波同步波同步v 疑有房室阻滞或窦房结功能低下者，除颤前应有预防疑有房室阻滞或窦房结功能低下者，除颤前应有预防 性心室起搏的准备性心室起搏的准备v对左室功能严重损害者应十分谨慎肺水肿发生可能对左室功能严重损害者应十分谨慎肺水

22、肿发生可能v 体外直流电转复失败病例体外直流电转复失败病例v EPSEPS或或RFCARFCA过程中发生的房颤，使手术得以继续过程中发生的房颤，使手术得以继续v 不需要麻醉，放电必需与不需要麻醉，放电必需与R R波同步波同步v 转复能量一般转复能量一般40%,心衰危险性增加心衰危险性增加2.6倍倍 David试验：试验： 右心室起搏百分比与心衰及死亡率呈正相关右心室起搏百分比与心衰及死亡率呈正相关v根据起搏器存储的资料，分析患者房颤发作的特点、负荷根据起搏器存储的资料，分析患者房颤发作的特点、负荷以及持续时间，进行个体化程控以及持续时间，进行个体化程控导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤

23、的专家共识v 点状消融点状消融v 节段性肺静脉电隔离节段性肺静脉电隔离v 环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融v 肺静脉前庭隔离术肺静脉前庭隔离术v心房复杂碎裂电位消融心房复杂碎裂电位消融v神经节从消融神经节从消融v个体化消融及递进式消融策略个体化消融及递进式消融策略导管消融术式导管消融术式导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家共识局灶性消融局灶性消融v局灶性房颤局灶性房颤90%以上起源于肺静脉以上起源于肺静脉v消融终点：触发房颤的房早成功消融消融终点：触发房颤的房早成功消融v成功率：成功率：40%-50%v并发症：心房穿孔、肺静脉狭窄、血栓栓塞等并发症：心房穿孔、肺静脉狭窄、血栓栓塞等

24、导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家共识节段性肺静脉隔离节段性肺静脉隔离v消融肺静脉的一个或若干节段消融肺静脉的一个或若干节段v消融终点：肺静脉完全电隔离消融终点：肺静脉完全电隔离v短期成功率短期成功率73%，包括，包括41%患者二次消融患者二次消融v缺点：远期成功率低，需要多次消融缺点：远期成功率低，需要多次消融v建议：避免在肺静脉内消融导致肺静脉狭窄建议：避免在肺静脉内消融导致肺静脉狭窄导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家共识环肺静脉消融环肺静脉消融v不以肺静脉隔离位终点不以肺静脉隔离位终点v优势：优势： 针对肺静脉触发机制针对肺静脉触发机制 消除左房后壁的维持基质

25、消除左房后壁的维持基质 去迷走神经去迷走神经 消除部分碎裂电位消除部分碎裂电位 v缺点：缺点：成功率不高成功率不高 随访随访6年年54.6%有房性心律失常复发有房性心律失常复发导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家共识肺静脉前庭隔离术肺静脉前庭隔离术v具有环肺静脉消融的所有优势具有环肺静脉消融的所有优势v同时以肺静脉电隔离为终点同时以肺静脉电隔离为终点v方法：方法： 心腔内超声指导下心腔内超声指导下 Carto或或Ensite指导下指导下v策略：肺静脉口外策略：肺静脉口外0.51.0cm 导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家共识心房碎裂电位消融心房碎裂电位消融vNadem

26、anee等首先提出等首先提出v定义：定义：1）心房波的碎裂电图由心房波的碎裂电图由2 2个或个或2 2个以上的波折组个以上的波折组成和成和/ /或心房波连续或心房波连续1010秒以上无恒定基线且伴有延长的连秒以上无恒定基线且伴有延长的连续心房激动波续心房激动波 ，2 2）连续）连续1010秒心房激动平均周长秒心房激动平均周长120ms120msvCFAECFAE电位振幅电位振幅0.05mv0.15mv !0.05mv0.15mv ! v缺点：很多中心不能复制首创者的高成功率缺点：很多中心不能复制首创者的高成功率 CFAE 常见分布部位常见分布部位导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家

27、共识神经节丛消融神经节丛消融MR Angiogram - PA Projection主要位于左房后壁肺静脉口外主要位于左房后壁肺静脉口外左上 GP左下 GP右下 GPGP轴突右前 GP背面前面自主神经丛神经元互相连接神经元互相连接导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家共识递进式和个体化消融递进式和个体化消融v肺静脉隔离肺静脉隔离v上腔静脉隔离上腔静脉隔离v冠状静脉窦隔离冠状静脉窦隔离v左房基质电位的消融左房基质电位的消融v线性消融线性消融 缺陷缺陷v消融时间长消融时间长v房速发生率高房速发生率高v左心耳激动显著延迟左心耳激动显著延迟不同房颤导管消融技术的消融终点不同房颤导管消融技术的

28、消融终点消融技术消融技术 消融部位消融部位 消融终点消融终点节段性节段性PV隔离隔离 PV开口开口 PV电隔离电隔离环环PV隔离术隔离术 PV开口外开口外12cm 消融环内双极电图振幅消融环内双极电图振幅 降低降低90%或或0.05mVPV前庭隔离术前庭隔离术 PV前庭前庭 PV前庭前庭 LA后壁后壁 电学隔离电学隔离CFAE消融消融 能够记录到能够记录到CFAE区域区域 消融所有消融所有CFAE 中止房颤？阴性诱发？中止房颤？阴性诱发？GP消融消融 PV开口周围开口周围GP分布区域分布区域 HFS诱发的迷走反应消失诱发的迷走反应消失递进式消融递进式消融 PV，CS, SVC， 线性线性 转复

29、为窦律转复为窦律PV 肺静脉肺静脉 CFAE 复杂碎裂新房电位复杂碎裂新房电位 GP 迷走神经丛迷走神经丛 HFS 高频刺激高频刺激导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家共识术式选择的建议术式选择的建议v肺静脉和肺静脉和/或肺静脉前庭为消融靶区并达到完全或肺静脉前庭为消融靶区并达到完全电隔离电隔离v非肺静脉消融靶点的消融非肺静脉消融靶点的消融v肺静脉电隔离是阵发性房颤的主要消融终点肺静脉电隔离是阵发性房颤的主要消融终点v持续性和持久性房颤是肺静脉电隔离基础上的持续性和持久性房颤是肺静脉电隔离基础上的复合消融，而其策略还有待进一步探索优化复合消融，而其策略还有待进一步探索优化导管消融治

30、疗房颤的专家共识导管消融治疗房颤的专家共识导管消融适应症的建议导管消融适应症的建议v阵发性房颤：阵发性房颤：症状明显，药物无效，一线治疗症状明显，药物无效，一线治疗v持续性房颤：持续性房颤：症状明显，药物无效，病史较短症状明显，药物无效，病史较短 无明显器质性心脏病，一线治疗无明显器质性心脏病，一线治疗v持久性房颤：持久性房颤：症状明显，病史较长，不伴有明症状明显，病史较长，不伴有明 显器质性心脏病显器质性心脏病 可选方案之一可选方案之一v存在心衰或者存在心衰或者LVEF降低的症状性房颤，高度降低的症状性房颤，高度选择的患者，一线治疗选择的患者，一线治疗导管消融治疗房颤的专家共识导管消融治疗房

31、颤的专家共识硬件及软件条件硬件及软件条件v充分考虑术者及所在中心的经验充分考虑术者及所在中心的经验v患者的风险患者的风险/获益比获益比v房颤消融成功的影响因素房颤消融成功的影响因素v患者的意愿患者的意愿房颤导管消融并发症房颤导管消融并发症v心脏压塞心脏压塞v肺静脉狭窄肺静脉狭窄v左房食管瘘左房食管瘘v血栓栓塞血栓栓塞v膈神经损伤膈神经损伤v空气栓塞空气栓塞 v术后心律失常术后心律失常v血管并发症血管并发症 v急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞v食管周围迷走神经损伤食管周围迷走神经损伤v放射线损伤放射线损伤v二尖瓣损伤二尖瓣损伤 vCoxCox迷宫术效果肯定，安全，围术期及随访期内并发症和迷宫术效果肯定，安全，围术期及随访期内并发症和 病死率低病死率低v术后左、右心房收缩功能恢复，左心室功能有明显改善术后左、右心房收缩功能恢复，左心室功能有明显改善v外科手术切割使电活动连续的心房组织块减少，从而减外科手术切割使电活动连续的心房组织块减少，从而减 少多个子波折返激动发生的可能少多个子波折返激动发生的可能v缺陷缺陷: :手术时间长，创伤大，技术难度较高手术时间长，创伤大，技术难度较高心房颤动的外科治疗心房颤动的外科治疗经典术式经典术式-Cox迷宫术迷宫术v心内直视下导管射