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法医 培训 全套 PPT 课件 相关 资料

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第八章 临床法医学鉴定【临床法医学鉴定】：是依据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，再根据我国现行公布实施的法律条款做出相应的临床法医学鉴定结论的过程。而进行临床法医学鉴定的人就称为临床法医学鉴定人。 【临床法医学鉴定人有以下四种】：公安、检察和法院技术部门的法医技术人员；医学院校和政法院校的法医学教师；担任临床法医学鉴定的临床医生；司法机关就案件中的某些特殊问题聘请的临床医学专家。 【非致命伤法医鉴定内容】：人身伤害、残废、劳动能力、精神异常状态、诈病、造作并、虐待、性功能、性犯罪【鉴定人的义务】：尊重客观事实，坚持实事求是的原则，廉洁奉公，不受外界因素干扰，而故意弄虚作假者，应承担法律责任；在鉴定书提交委托机关以前，必须对案情、检查结果和鉴定结论保密；有义务出庭作证，接受司法人员和诉讼参与人的询问质证；有义务解答司法人员针对鉴定书中有关问题提出的询问；有义务保管所有的鉴定资料。 【鉴定人的权利】：有权了解全部案情及所有相关资料，有权检查和询问当事人和证人；有权要求补充鉴定所需要的材料；有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的问题；有权拒绝承担提供的资料不足、又无法弥补而影响鉴定结论的鉴定；几名鉴定人如鉴定意见不一致时，鉴定人有权保留自己的鉴定意见；临床法医学鉴定人与案件双方之一有某种利害关系时，有权申请回避。【活体损伤】：机体受外界因素作用，导致组织器官结构破坏或功能障碍，称为活体损伤。【重伤】：是指危及生命或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官结构破坏或严重的功能障碍。 【轻伤】：指不论损伤当时或者伤后其程度都不危及生命的损伤。 【轻微伤】：指造成组织器官的轻微损伤，经治疗后恢复不遗留任何功能障碍。【鉴定的原则及注意事项有哪些？】：1. 必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。2. 必须坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合评定。3. 活体的损伤必须有法医鉴定人亲自检查，明确是否有损伤，确定是真伤、诈伤或者造作伤，仔细检查微小的损伤，以免遗漏可能存在的严重损伤。4. 在引用临床资料时通常以原有的病历和全面的临床检查为基础，切忌不加分析地引用“疾病证明书”或者病历记载等资料做出损伤程度的评定，要严格审查全部的病历资料，只能以其中客观可靠的材料作为鉴定基础。5. 鉴定时间应根据不同情况在伤后立即进行或在临床治疗终结后进行。6. 由于损伤的多样性及伤后病情变化的复杂性，目前实施的人体损伤程度鉴定标准不能穷尽所有的损伤情况，鉴定师，对标准未作具体规定的损伤，可以遵循损伤程度划分原则参照标准相近的条文做出相应的损伤程度评定。7. 伤者的x光片对认定有无骨折、血气胸等有决定性的作用，但一定要注意有人利用x光片弄虚作假，鉴定时要认真核实，必要时亲自带被鉴定人重拍同一部位的x光片进行对照。8. 临床特殊仪器检查中应以客观检查为主要诊断依据。9. 慎重鉴定损伤的并发症和后遗症。【医疗终结时间】：系事故（意外或故意伤害事件）致伤者经过一定时间治疗后，临床医学一般原则确定已治愈的医疗时间；或有一定程度的后遗症，但客观检查无明显体征，或虽有症状和病理改变，临床认为不需要处理或目前医疗手段无法处理，此时为确定是否丧失劳动能力的医疗时间。第二节道路交通事故伤残评定【道路交通事故受伤人员伤残】：是指因道路交通事故损伤所致的人体残废，包括精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度的丧失。【诈病的特点】：1诈病均有明确的目的诈病者常为了达到某种目的，往往带有欺骗性和隐蔽性。如伪装精神病常常是为了掩盖犯罪行为，逃避刑事责任或期望取得缓刑、减刑的条件；服刑犯人为了取得住院、保外就医或减刑资格，伪装患有某种疾病；或为了博取他人的同情、骗取休假、劳保、福利、赔偿、逃避某些应尽的义务；或为了骗取保险理赔等，谎称有病。2同一人群中常常伪装相同的疾病在同一人群中，有人伪装某种疾病未被识破，伪装成功后，其他人也跟着模仿，此种情况在劳教、监狱服刑的人群中时有发生。（羊群效应）3多选择靠一般方法不易检查鉴别的疾病进行伪装诈病者常选择一般检查方法不易鉴别的疾病，如伪装头痛、失明、耳聋、精神病等，而且所选择的病种常与其知识水平有关。4症状混乱而矛盾诈病者对所述病情和经过常前后矛盾，症状与体征不符，由于诈病者或对医学完全不懂，或仅一知半解，不清楚某种疾病应有的主要症状体征及其内在的关系。因此，在陈述自己的“疾病”表现时，常常前后矛盾，越讲越仔细，越讲越严重，漏洞也就越多。5不正常的病程诈病者常突然发病，经药物治疗，“病情”常无好转或改善，甚至有时反而会加重；当其目的或要求达到或不可能达到时，病情很快痊愈。6诈病常与损伤联系在一起如头部损伤后出现头皮血肿等较轻微损伤，被害人为达到某种目的，伪装成瘫痪、耳聋、失明、失语等严重损伤表现。7体检不配合诈病者由于害怕被揭穿装病，常常对检查不配合，甚至拒绝做检查，对鉴定人或医生的言行非常敏感，惟恐暴露其伪装行为。【癔病】：又称歇斯底里（hysteria），是一种常见病。好发于吵架、斗殴当时或以后。因此是法医临床学上常见的疾病。本病是在一种特殊素质（癔病性格）的基础上，加上精神刺激而发病的。其临床表现为情感暴发，哭笑吵闹；或突发“昏厥”、“抽搐”；或出现“失明”、“耳聋”、“失语”乃至“瘫痪”。这些都是精神因素引起的癔病发作形式，并无器质性损害。在排除真正的器质性损害和伪装的成分后可以作出诊断。【造作伤的特点】： 1造作伤的部位：多见于易被发现、暴露的部位。多在其本人手容易达到的区域。造作伤的部位常与造作伤的目的相一致。在某些特殊部位造成损伤，以表明是在特定情况下受伤一般不会在毁损自己的容貌或可能危及生命的部位。即使授意他人所为，也不会在脸面部、生命重要部位造成严重损伤，因与其本意不符。分布集中，伤害方向接近一致2造作伤损伤程度大多轻微 3造作伤的种类造作伤以钝器伤和锐器伤多见【造作伤、造作病的共同特点】(一)造作伤或造作病有明确的目的