康复评定（其他功能评定）单元讲义

1、老年服务与管理专业教学资源库老年康复护理课程单元讲义 作 者：郑蕾 老年康复护理单元讲义第2教学单元课题1.其他功能评定目的要求1. 熟练地对认知障碍、注意障碍、记忆障碍作出相关评定2. 熟练地对吞咽障碍作出相关评定3. 熟练地运用抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表测试抑郁重点1. 掌握言语语言功能评定、认知功能评定和吞咽功能评定的目的及注意事项2. 掌握康复心理测试的注意事项难点1. 言语语言功能评定、认知功能评定和吞咽功能评定的使用2. 康复心理测试的目的教学方法视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言教学过程教学环节说明备注课程引入（任务项目）【病例分析：张爷爷的老年生活】张爷爷已经70岁了，

2、常年患有甲肝和高血压，但是从不抽烟不喝酒，病情也在通过药物控制，但是目前效果不佳，而且越来越严重了。主要症状：1、每天反复整理他的东西，而且很多都故意掩藏起来；2、从来不认为他自己患病或者记性不好，也不愿意别人说他的病情；如果给他一些算术题或者增强记忆力的东西，他都不太配合；3、几乎能忘了所有刚刚做过的事情，但是远期记忆却很清晰；4、不记得时间和年月，有时刚进入冬天，他却以为是在夏天；5、身体状况很好，很健康，每天喜欢一个人出去遛弯，至于一些印象深刻的人交流，好多人都不记得了；6、逻辑思维尚在，能与人正常逻辑的交流（除了反复重复一个事情或忘记刚刚的谈话内容外）；曾经治疗情况和效果：吃过一些进口

3、药和一些治疗脑部、高血压方面的药，但是效果不佳；想得到怎样的帮助：病人处于什么状态（病情分类、早期、中期还是晚期）？2、现在的病情能否控制的住，该怎么样控制？3、我妈脾气急躁而且爱较真儿，经常因为我爸的糊涂而发脾气、抱怨，该如何建议我妈对待我爸？4、该如何让他认识到自己的病情，愿意接受治疗和锻炼呢？（有时说过之后，他就忘了）通过学生的感受和体会，从不成熟的理解到系统的分析实践分析讲解（任务项目内容）1. 感知功能评定2. 认知功能评定3. 心理功能评定4. 言语吞咽评定课件演示、讲解、部分学生发言巩固拓展（任务项目内容）分析具体病例学生分析演示、讲解、部分学生发言归纳总结本次课程的重点、难点课

4、件演示、讲解、部分学生发言作业布置1言语语言障碍评定目的？ 2言语语言障碍评定注意事项有？3. 失语症如何评定？4. 如何进行认知障碍初步评定？5. 如何评定注意障碍？6. 如何进行反复唾液吞咽测试？教学内容及进程模块三 其他功能评定大脑，又称端脑，由左右两半球组成，主要包括大脑皮层和基底核两部分。大脑皮层是被覆在端脑表面的灰质、主要由神经元的胞体构成。人的大脑由140亿个脑细胞组成，每个脑细胞可生长出2万个树枝状的树突，可见人脑的功能极其强大，也相当复杂。大脑有运动区、体觉区、视觉区、听觉区、联合区等神经中枢，因此有视、听、说、写等高级功能，本任务对大脑高级功能评定从言语语言功能和认知功能方

5、面给予介绍。单元一 感知功能评定一、 注意障碍评定一段时间内，精神活动指向某一事物称注意，分为主动注意和被动注意两种。被动注意是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然地注意；主动注意是自觉地、有预定目的注意。各种原因导致对注意力损害，致使注意力下降或增强，称为注意障碍，一般以注意下降为多，故注意障碍多指注意力下降。任何部位的大脑病变，尤其是广泛的病变，都对注意造成损害，觉醒程度减低，嗜睡状态或觉醒程度过高，处于紧张焦虑状态，均影响注意力的持续集中。注意障碍常有以下表现：1.注意增强：是注意指向内在或外在的某些事物，如具有妄想观念的病人，过分地注意看他所妄想的事物。 2.注意涣散：表现为主

6、动注意明显减弱。患者不能把注意集中于某一事物并保持一段时间，多见于神经衰弱。3.随境转移：表现为被动注意，常注意不持久，且注意的对象不断转移。4.注意迟钝：患者的注意集中困难和缓慢，但是注意的稳定性障碍较小，多见于抑郁症。5.注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，而其他一般易于唤起注意的事物并不引起患者的注意，见于痴呆。6.注意固定：患者的注意稳定性好。见于健康人和精神病人在临床上一般没有特别的注意检查法，多根据具体情况，采用相应的评定方法，如：1.视觉跟踪与辨别 患者目光随光源做上、下、左、右移动，每一方向1分，正常为4分；患者复制垂线、圆形、正方形、A型字

7、，每项1分，正常4分；进行划消试验。2.听觉跟踪与辨别 在患者闭目状态下，在头的前、后、左、右及上方摇铃，每一位置1分，正常5分；给患者听声音，对某一种声音辨别，要求5次内全正确，否则不正常，或一分钟听60个字母，其中有10个相同字母，要求听到该字母时能10都辨别出来。二、记忆障碍评定记忆，是使原来贮存于脑内既往的事物和经历重新在大脑中呈现的过程。记忆有三个基本过程：识记，使既往的事物和经历在中枢神经系统中留下痕迹的过程。取决于意识水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏兴趣、注意力不集中和意识模糊可以影响识记过程。严重的识记缺陷一般由器质性原因所造成。保存，即信息储存。有三个阶段，最初阶段是通过感

8、觉形成记忆痕迹，这种痕迹很不稳定；第二阶段为短期保存；第三阶段为长期保存。保存是神经组织的特性，保存发生障碍时，不能建立新的记忆，遗忘范围则与日俱增。严重的保存缺陷见于脑器质性疾病。再现，即既往的事物和经历复呈的过程。部分地或完全地失去再现既往的事物和经历，称为遗忘。一般可将记忆分为瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。记忆和遗忘是伴随的，遗忘有时间规律和选择性。新近识记的材料遗忘最快，逐渐发展到远事遗忘，曾经引起高度注意的事情较难忘记。记忆障碍(impaired memory)，指原来贮存于脑内既往的事物和经历重新在大脑中呈现的过程出现异常，多数表现为困难或不能，有永久性或暂时性的记忆障碍之分，可为

9、病理性，也可为情景性。记忆障碍的分类，一般分为以下几类：1记忆增强（hypermnesia） 患者常“过目不忘”，而且能回忆的往事细节，临床常见于躁狂者。 2记忆减弱（hypomnesia） 记忆过程出现功能减退，常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和正常老年人。3遗忘（amnesia） 对事物和经历不能回忆，常分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。前两类多见于脑损伤，进行性遗忘主要见于痴呆，心因性遗忘具有选择性遗忘的特点，即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历。4错构（paramnesia） 患者在回忆事物和经历地点和时间出现错误。5虚构（confabulation） 患者对事物和经历

10、发生遗忘而用完全虚构的事物代替。临床上称为虚谈症，多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒精中毒性精神病。6潜隐记忆（kryptomnsia） 又称歪曲记忆，患者将别人的经历以及自己经历混淆。临床上对认知障碍的评定方法有很多种，比较常见的有修订韦氏记忆量表、临床记忆测验、Rivermead行为记忆测验法等。1.修订韦氏记忆量表，是龚耀先等将韦氏记忆量表进行了修订，除沿用原有7个分测验外还增加了3个分测验，修订韦氏记忆量表检查包括： (1)长时记忆测验：关于个人经历有5个问题；时空定向有5问题；数字顺序关系，包括1100顺数、1001连续倒数、累加（从1开始每次加3直到49）并需计时。(2)短时

11、记忆测验：视觉再认（分甲乙两套识记图卡每套图有8个内容有图字还有符号让受试记半分钟然后要求其在另外一卡上找出看过的8个东西）；图片回忆（让受试看一张印有20张图的图片一分半钟后要其回忆图片内容）；视觉提取（将3张图片一次给受试看10秒钟每看完一张后要其在纸上默画出来）；联想学习（每套卡片10对词，读时每组呈现2s后停5s，再读每组时，读前一词，要求说出后一词）；触摸测验（分利手、非利手和双手将3个木块放入相应槽中）；理解记忆（3个故事，讲完让患者复述）。（3）瞬时记忆测验：背诵数目（要求顺背39位数，倒背28位数）。将各项得分（粗分）转为量表分，然后按年龄组算出记忆商数，评定记忆障碍。2临床记

12、忆测验：适用于2029岁的成年人，测试包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点回忆5项内容，是检查持续数分钟的一次性记忆或学习能力。3Rivermead行为记忆测验法：量表中包括记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆12个分项目。原始分须使用兑换表兑换成量表分，2224分为正常，1721分为轻度障碍，1016分为中度障碍，09分为重度障碍。单元二 认知功能评定认知功能是指脑对外界刺激和内在动机的注意、分辨及计划作出有意义的反应能力，是人们熟练运用知识的能力，包括记住新知识的能力、追忆知识的能力

13、、分析和运用知识的能力等。认知障碍是指各种原因引起的脑损伤导致不同形式和程度的认知功能障碍，影响患者的生活活动能力。一般包括注意力、记忆力、知觉、执行能力的障碍。本任务只对注意障碍和记忆障碍评定做介绍。（一）认知功能评定目的1.协助诊断 认知功能评定对各种认知障碍，如注意障碍、记忆障碍等有重要的诊断价值。2.评定功能状态 认知功能评定可以对各种认知障碍的严重程度作出评定，甚至有助于评定预后。3.指导康复 认知功能评定可以指导对认知障碍的康复，也可以评定康复治疗效果。（二）认知功能评定注意事项1.需要专业人员实施 因为测试程序具体运用不当对结果影响较大，甚至出现错误结果。2.评定环境安静 否则会

14、对评定产生干扰，也影响评定结果。3.结果分析应慎重 评定结果一定要结合患者的整体情况，因为评定只能说明存在某种障碍，而无法确定原因。（三）认知障碍初步评定1意识状态的初步判断 临床上意识障碍可分深昏迷（自发活动消失、对外界各种刺激无反应、深浅反射消失、生命体征改变）、浅昏迷（意识丧失、可有压眶反应、反射及生命体征存在）、昏睡（重刺激可唤醒，停止后即熟睡）、嗜睡（可唤醒，醒后可简单交流）。无论患者处于上述何种程度的意识障碍，均不适合做进一步的认知功能评定。2Glasgow昏迷量表 Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）（表5-2）是对意识障碍进行评估的一种方法。1

15、974年由Teasdale和Jennett制订。 GCS的项目有睁眼反应、运动反应和语言反应。评定时间2分钟。优点：简单、可靠。最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。具体评分如下表。表5-2 Glasgow昏迷量表检查分类 检查项目 评分E最好眼反应（4） 自己睁眼 4 呼叫时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 任何刺激不睁眼 1 V最好语言反应（5） 正常 5 有错语 4 词不达意 3 不能理解 2 无语言 1M最好的运动反应（6） 正常（服从命令） 6 疼痛时能拨开医生的手 5 疼痛时逃避反应 4 疼痛时

16、呈屈曲状态 3 疼痛时呈伸展状态 2 无运动 1 总计注： 记录方式为 E_V_M_字母中间用数字表示。如 E3V3M5=GCS11此表对患者与意识状态有关的主要表现分别给与评分，计算总分后作出脑损伤程度的判断，一般只用于脑部损伤急性期，为判断患者预后提供依据。3. 简明精神状态检查简明精神状态检查量表（mini-mental state examination , MMSE) 由Folstein 于1975 年编制，是目前国际上最具影响的认知功能障碍的筛查工具之一。(1)项目内容：MMSE 共19 项。15 项：时间定向；610 项：地点定向；11 项：即刻记忆；12 项：注意力及计算力；1

17、3 项：短程记忆；14 项：物体命名；15项：语言复述；16 项：阅读理解；17 项：语言理解；18 项：语言组织表达（原来为写一句句子）；19 项：图形描绘（空间结构）。(2)评定标准：MMSE总分O30 分。国内标准：分界值按教育程度不同而不同：文盲17 分，小学分，初中及以上24 分。在标准分数以下者需做进一步检查。4.认知功能筛查量表 检查项目包括定向、注意、心算、瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言、类聚、概念判断等9个因子，共30分，20分为异常。 单元三 心理功能评定临床康复过程中，残损不但引起肢体功能障碍，也常常引起性格、情绪异常等心理功能变化。而且这些变化不但影响其它功能康复，

18、也影响整个康复治疗。因此对此类心理功能异常也需要足够的重视，也需要对其进行客观、有效的评定。进行康复相关的心理测试对可以对该类患者的心理功能做出评定。康复心理测试是运用精神病学、心理学等理论和技术对人的各种心理特征进行分析和推断，从而评定患者的心理状况，进而有助于患者的康复。一、康复心理测试的目的1.协助诊断 有无心理功能异常，判断属于何种性质、类型及可能原因。2.评定功能状态 心理测试可以对各种心理功能障碍的程度作出评定，甚至有助于评定恢复的可能性及程度。3.指导康复 康复心理测试可以指导对心理功能异常的康复，也可以评定心理康复治疗效果。二、康复心理测试注意事项1.选择恰当的测试方法，并准备

19、好相关测试用具。测试方法要根据患者的实际情况选择。2.良好的测试环境，并取得测试者较好地合作。3.严格按照测试要求进行，不可肆意改变。4.合理分析测试结果，避免主观臆断。三、抑郁测试抑郁（depression）指显著而持久的情绪低落。抑郁常见的症状有：情感低落、言语减少、缺乏兴趣、思维迟缓、悲观自责、担心忧愁、睡眠较差，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症通常指的是情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合症。这种障碍可能从情绪的轻度不佳到严重的抑郁，它有别于正常的情绪低落。广义上的“抑郁症”其实指的是一大类心理障碍，我们把它们统称为“情绪障碍”，情绪障碍包括许多不同的障碍，其中主要有：重性抑郁

20、症（major depression disorder）和慢性抑郁症( mild depression dysthymia) 。还有抑郁性神经症、产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症等。狭义上的抑郁症是指重性抑郁症。国外的诊断标准(DSM- III和ICD-10)已经把抑郁性神经症归于情绪障碍。对抑郁的测试一般有抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表，简要介绍如下： （一）抑郁自评量表抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）是由Zung于1965年编制而成。美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严

21、重程度和变化。本测验为短程自评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人，也特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人。 1.具体内容 量表共有20条题目，仔细阅读每一条，每一条文字后有四个分数值，分别表示：1分：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）； 2分：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）；3分：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）；4分：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况），在充分理解后，根据你最近一个

22、星期的实际情况进行选择。一般在七分钟内填完。抑郁自评量表项目 评分1我觉得闷闷不乐,情绪低沉 1 2 3 42我觉得一天之中早晨最好 4 3 2 13我一阵阵哭出来或想哭 1 2 3 44我晚上睡眠不好 1 2 3 45我吃得跟平常一样多 4 3 2 16我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 4 3 2 17我发觉我的体重在下降 1 2 3 48我有便秘的苦恼 1 2 3 49我心跳比平时快 1 2 3 410我无缘无故地感到疲乏 1 2 3 411我的头脑跟平常一样清楚 4 3 2 112我觉得经常做的事情并没困难 4 3 2 113我觉得不安而平静不下来 1 2 3 414我对将来抱有希望

23、 4 3 2 115我比平常容易生气激动 1 2 3 416我觉得作出决定是容易的 4 3 2 1 17我觉得自己是个有用的人，有人需要我 4 3 2 118我的生活过得很有意思 4 3 2 119我认为如果我死了别人会生活得更好些 1 2 3 4 20平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 4 3 2 12.积分方法 主要统计指标为总分。把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。抑郁评定的分界值为50分，分数越高，抑郁倾向越明显。SDS的20个项目中，第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20共10个项目的计分,必须反向计算。（二）汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿

24、抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用的最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项3种版本，下面以24项版本介绍如下：1.项目和评分标准 HAMD大部分项目采用04分的5级评分法。各级的标准为：0：无；1：轻度；2：中度；3：重度；4：极重度。少数项目采用02分的3级评分法，其分级的标准为：0：无；1：轻中度；2：重度。具体24项内容和评分如下：（1）抑郁情绪0没有；1只在问到时才诉述；2在访谈中自发地表达；3不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；4病人的自发言语和非语言表情动

25、作几乎完全表现为这种情绪。（2）有罪感0没有；1责备自己，感到自己已连累他人；2认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；3认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；4罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。（3）自杀0没有；1觉得活着没有意义；2希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；3消极观念自杀念头；4有严重自杀行为。（4）入睡困难0没有；1主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。要注意平时病人入睡的时间；2主诉每晚均有入睡困难。（5）睡眠不深0没有；1睡眠浅，多恶梦；2半夜晚12点钟以前曾醒来不包括上厕所。（6）早醒0没有；1有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡应排除平时的习惯；2早

26、醒后无法重新入睡。（7）工作和兴趣0没有；1提问时才诉述；2自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动；3活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时；4因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务，注意不能凡住院就打4分。（8）迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退。0没有；1精神检查中发现轻度阻滞；2精神检查中发现明显阻滞；3精神检查进行困难；4完全不能回答问题木僵。（9）激越0没有；1检查时有些心神不定；2明显心神不定或小动作多；3不能静坐，检查中曾起立；

27、4搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。（10）精神性焦虑0没有；1问及时诉述；2自发地表达；3表情和言谈流露出明显忧虑；4明显惊恐。（11）躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。0没有；1轻度；2中度，有肯定的上述症状；3重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；4严重影响生活和活动。（12）胃肠道症状0没有；1食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；2进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。（13）全身症状四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛：0没有；1轻度；2中度；3重度；4极重度。（14）性症状：指性欲减退、月经

28、紊乱等。0没有；1轻度；2重度；3不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。（15）疑病0没有；1对身体过分关注；2反复考虑健康问题；3有疑病妄想；4伴幻觉的疑病妄想。（16）体重减轻0没有；1患者诉述可能有体重减轻；2肯定体重减轻。若按体重记录评定：1一周内体重减轻超过0.5公斤；2一周内体重减轻超过1公斤。（17）自知力0知道自己有病，表现为抑郁；1知道自己有病，但归咎伙食太差-环境问题-工作过忙-病毒感染或需要休息；2完全否认有病。（18）日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分）0早晨傍晚无区别；1早晨轻度加重；2傍晚轻度加重；3早晨严重加重；4傍晚严

29、重加重。（19）人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。0没有；1问及才诉述；2自然诉述；3有虚无妄想；4伴幻觉的虚无妄想。（20）偏执症状0没有；1有猜疑；2有牵连观念；3有关系妄想或被害妄想；4伴幻觉的关系妄想或被害妄想。（21）强迫症状：指强迫思维和强迫行为。0没有；1问及时才诉述；2自发诉述。（22）能力减退感0没有；l仅于提问时方引出主观体验；2病人主动表示有能力减退感；3需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；4穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。（23）绝望感0没有；1有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；2持续感到“没有希望”，但解释后能接受；3对未

30、来感到灰心、悲观和失望，解释后不能解除；4自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况。（24）自卑感0没有；1仅在询问时诉述有自卑感我不如他人；2自动地诉述有自卑感；3病人主动诉述;“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度上的差别；4自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。2.结果分析 总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。具体是总分< 8分：正常；总分在820分：可能有抑郁症；总分在2035分：肯定有抑郁症；总分>35分：严重抑郁症。 3.注意事项（1）此量表适用于具有抑郁症状的成年患者，一般采用交谈与观察的方式，由经

31、过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查并独立评分。（2）量表中中，第8、9及11项，要对患者的观察进行评定；第7和22项，要向患者家属或病房工作人员收集资料；其余各项可根据患者自己的口头叙述评分；第16项根据体重记录；其中第1项需两者兼顾。四、焦虑测试焦虑（anxiety）指一种缺乏明显客观原因而表现出内心不安或恐惧。患者常感觉到即将面临不良处境的，表现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性惊恐状态（运动性不安、坐卧不宁、或激动等），常伴有自主神经功能失调表现（心悸、出冷汗、双手震颤、口干、厌食等）。焦虑症又称为焦虑性神经症，指焦虑原因不存在或不明显，焦虑症状很突出而其他症状不

32、突出，焦虑的持续时间及程度均超过一定的范围，以致影响正常的生活、学习、工作。产生焦虑症的原因主要有：遗传与生理因素；心理因素，如认知、情绪等；社会因素，如居住拥挤、紧张、工作压力过大。对焦虑的测试一般有焦虑自评量表和汉密尔顿焦虑量表，简要介绍如下：（一）焦虑自评量表焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS）由W.K.Zung于1971年编制，从量表构成形式到具体评定方法，都与抑郁自评量表(SDS)十分相似，用于评定焦虑病人的主观感受。SAS是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具，它能够较为准确地反映有焦虑倾向的精神病患和普通人的主观感受。SAS适用于具有焦虑

33、症状的成年人。近年来，SAS已作为咨询门诊中了解焦虑症状的一种自评工具，同时，它与SDS（抑郁自评量表）一样，具有较广泛的适用性。1.具体内容 SAS采用4级评分,主要评定项目所定义的症状出现的频度,其标准为:1分，没有或很少时间；2分，小部分时间；3分，相当多的时间；4分，绝大部分或全部时间。量表共有二十条文字（括号中为症状名称），仔细阅读理解后,把意思弄明白，每一条文字后的分数栏14分适当的分数下划“”。焦虑自评量表项目 评分1我觉得比平时容易紧张和着急（焦虑） 1 2 3 42. 我无缘无故地感到害怕（害怕） 1 2 3 43我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐） 1 2 3 44我觉得我可能

34、将要发疯 （发疯感） 1 2 3 45我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感） 4 3 2 16我手脚发抖打颤（手足颤抖） 1 2 3 47我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛） 1 2 3 48我感觉容易衰弱和疲乏 （乏力） 1 2 3 49我觉得心平气和，并且容易安静坐着 （静坐不能） 4 3 2 110我觉得心跳得快（心悸） 1 2 3 411我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏） 1 2 3 412我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的（晕厥感） 1 2 3 413我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难） 4 3 2 114我手脚麻木和刺痛（手足刺痛） 1 2 3 415我因胃痛和消化不良而苦恼（

35、胃痛或消化不良） 1 2 3 416我常常要小便（尿意频数） 1 2 3 417我的手常常是干燥温暖的（多汗） 4 3 2 118我脸红发热 （面部潮红） 1 2 3 419我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障碍） 4 3 2 120我做恶梦（恶梦） 1 2 3 42.积分方法 SAS的主要统计指标为总分。在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。也可以查“粗分标准分换算表”作相同的转换。标准分越高，症状越严重。SAS的20个项目中，第5，9，13，17，19条，此5个项目的计分,必须反向计算。（二）汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表（Ha

36、milton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，目前国外开始在美容手术、近视手术等选择性手术前使用。1.项目和评分标准 包括14个项目。所有项目采用04分的5级评分法，各级的标准为：0分：无症状；1分：症状轻；2分：中等；3分：症状重；4分：症状极重。具体项目如下：汉密尔顿焦虑量表项目 评分 0 1 2 3 4 1.焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。2.紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。3.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。4.失眠：难以

37、入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。5.认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。6.抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。7.肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8.感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。9.心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。10.呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11.胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12.生殖泌尿系统症状：尿意频数

38、、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。13.植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。14.会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快（20次分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。2.结果分析:总分：能较好的反映焦虑的严重程度;焦虑因子分析：HAMA将焦虑因子分为躯体性和精神性两大类,躯体性焦虑七至十三项的得分比较高,精神性焦虑：一至六和十四项得分比

39、较高。总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于6分，病人就没有焦虑症状。3.测试注意事项（1）测试应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式,并各自独立评分。（2）测试强调受检者的主观体验。单元四 言语吞咽评定吞咽是指食物由口腔运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内，必须有特定的刺激才能引起。吞咽反射弧上某个环节受损伤时，常常会发生吞咽障碍（dysphagia

40、）。（一）吞咽功能评定目的1.协助诊断 吞咽功能评定对各种吞咽障碍诊断有重要价值。2.评定功能状态 吞咽功能评定可以对各种吞咽障碍的严重程度作出评定，甚至有助于评定预后。3.指导康复 吞咽功能评定可以指导对吞咽障碍的康复，也可以评定康复治疗效果。（二）吞咽功能评定注意事项1.病情允许 患者病情稳定，已去除鼻饲管，方可进行吞咽功能的评定。当全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；意识障碍者；严重痴呆难以合作者；拒绝检查或完全无训练动机者应避免进行吞咽功能评定。2.评定环境安静 否则会对评定产生干扰，也影响评定结果。3. X线造影等检查时，除备有吸痰器外，还需在临床急救技术的医务人员监护下方可进行。4.做好沟通工作 评定前应向患者或家属告知评定的目的、内容以及可能出现的特殊情况，如呛咳、吸入性肺炎、窒息、局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染、牙（义）齿脱落、误咽等，以获得全面的理解和配合。5.结果