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文档简介

1、非典型主动脉夹层的诊治陈凤云主动脉夹层发生的机理 一种认为主动脉夹层源于内膜破裂，接着中膜撕裂并扩展。 另一种观点认为主动脉夹层壁间出血和中膜血肿形成，进而内膜穿破，发展为典型夹层。主动脉夹层的分类方法 I类即典型的AD，即撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔； II类主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿； III类微夹层继发血栓形成； IV类主动脉斑块破裂形成主动脉壁溃疡； V类医源性或创伤性AD。 主动脉壁间血肿：主动脉壁内出血或主动脉壁内局限性血肿形成，是一种特殊类型的主动脉夹层。病因及发病机理 最常见的原因主动脉壁中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁梗塞”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部

2、分，另一可能原因是斑块破裂。影像学检查 CT下壁间血肿定义为新月形或环形主动脉壁增厚大于0.7cm，可伴有内膜钙化斑内移。分层的外观纵向延伸120mm，无内膜片及内膜裂口。新鲜的壁间血肿密度高于邻近的主动脉壁，通常CT值在6070Hu；当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的多层表现。增强CT可以清楚显示新月形或环形增厚的主动脉壁。CT的敏感性8394%，特异性87100%。图1图2 微夹层继发血栓形成指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓形成。这种病变在随访中呈现两种预后：如果内膜破损在继发血栓基础上愈合则称为不完全性微小夹层；如果破损扩大血液进入已经破坏的中膜则形成典型的I类AD。图3 主动脉

3、斑块破裂形成的主动脉壁溃疡，有人也把它归类为壁内血肿，二者影像表现相似，只是主动脉溃疡多见动脉管壁广泛的粥样斑块形成，其内见动态增强血液。图4图5图6 非典型的主动脉夹层共同点： 壁间血肿 壁间血肿可能是发生主动脉夹层的先兆。 壁间血肿病人中1030%合并主动脉夹层。 据估计壁间血肿的病人中有2847%的人迟早会发生主动脉夹层，而且2147%的人会发生主动脉夹层的破裂。治疗 除了那些血压低的病人，所有病人一旦考虑诊断急性非典型主动脉夹层应立即开始静注抗高血压药物。药物治疗的目的是降低左室收缩力，从而降低主动脉壁的脉搏波的压力，在不影响重要器官灌注的前提下血压降得越低越好（一般认为在100/70左右）。目前主动脉夹层标准药物治疗是联合使用B受体阻滞剂和血管扩张药。观察与治疗 单纯壁间血肿，内科保守治疗后症状明显缓解不复发者，应严密监视，定期复查，发现有壁间血肿增大或出现夹层者，应立即干预治疗。 经内科保守治疗无效或反复复发者，应积极采用干预治疗，即放置支架。积极干预治疗 1.在积极的内科治疗下疼痛不减轻或疼痛复发； 2.出现主动

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