胃溃疡的形成机制及治疗教学提纲

1、胃溃疡的形成机制及治疗胃溃疡的发生一一.什么是胃溃疡什么是胃溃疡 定义：胃溃疡是指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡， 是消化性溃疡的一种。贲门幽门胃溃疡 胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型，胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。近年来，胃溃疡的发病率开始呈下降趋势，然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。胃溃疡的简介 典型的溃疡底部活动期常分为四层： 第一层：急性炎性渗出物，由急性炎性渗出物，由坏死的细胞、组织碎片和纤维蛋坏死的细胞

2、、组织碎片和纤维蛋白样物质白样物质组成；组成； 第二层：为以为以中性粒细胞为主中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所组成；的非特异性细胞浸润所组成； 第三层：为肉芽组织层为肉芽组织层，含有增生的毛细血管、炎症细胞和结，含有增生的毛细血管、炎症细胞和结缔组织的各种成分；缔组织的各种成分； 第四层：为纤维样或瘢痕组织层为纤维样或瘢痕组织层，可扩张到肌层，甚至达浆膜，可扩张到肌层，甚至达浆膜层。由于内镜下活检取材只能达黏膜层或黏膜下层，通常不能观层。由于内镜下活检取材只能达黏膜层或黏膜下层，通常不能观察到典型的溃疡的四层结构，其病理组织上主要表现为黏膜层炎察到典型的溃疡的四层结构，其病理组织上主要表现为

3、黏膜层炎症细胞侵润，固有膜内有以淋巴细胞和中性粒细胞为主的炎症反症细胞侵润，固有膜内有以淋巴细胞和中性粒细胞为主的炎症反应或肉芽肿形成。应或肉芽肿形成。二二.胃溃疡的发病机制胃溃疡的发病机制 正常情况下（胃酸PH小于2）：胃黏膜侵袭因子与防御因子平衡。侵袭因子防御因子侵袭因子防御因子侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素）侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素） 溃疡溃疡主要致病因素主要致病因素一：胃酸增多1壁细胞总数及其兴奋2胃运动障碍，G细胞和D细胞因素3H.p(幽门螺旋杆菌）感染二：粘膜破坏1、粘液-粘膜屏障的破坏2、粘膜的血液循环3、前列腺素的缺乏三：其他因素1、遗传2、饮

4、食，药物，吸烟的影响3、全身性疾病4、神经精神因素胃溃疡并发症胃溃疡并发症胃溃疡并发症 出血：溃疡发生到一定程度，侵蚀到周围血管导致其 破裂所致。 穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的黏膜肌层，当进展到一定程度，肌层将只有外面薄薄的一层，随时可发生急性胃肠道穿孔。 幽门梗阻：溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围黏膜组织充血水肿，可造成暂时幽门梗阻。 癌变：癌变率估计在1%左右。胃溃疡的治疗胃溃疡的治疗慢性胃溃疡胃疼胃溃疡的体征表现 反复胃痛、痛不欲生 食欲不振 恶性贫血 对抗生药产生免疫 胃出血、胃穿孔出现黑便警示胃出血 严重、胃癌、 胃溃疡不治疗最后癌变死亡治疗方法治疗方法 手术治疗手术治疗 药物治疗

5、药物治疗 其他方法其他方法手术治疗手术治疗 久治不愈的溃疡 高复发率的溃疡 溃疡出现癌变的趋势 出现大出血、急性穿孔、幽门梗阻等严重危及生命的并发症药物治疗药物治疗 一、药物治疗的目标就是消除病因和控制症状，促进溃疡的愈合，预防复发和避免并发症。 二、最常用的药物有： 1、抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂（H2-RA）、质子泵一抑制剂（PPI） 2、黏膜保护剂（硫糖铝、胶体铋、枸橼酸铋钾等） 3、胃肠动力药 4、根除幽门螺旋杆治疗（具有此类作用的抗生素主要有：阿莫西林、甲硝唑、四环素等）其他治疗方法其他治疗方法 针灸治疗 戒烟酒等、饮食规律 调整心态，注意休息，避免过度劳累 避免使用刺激性食物（咖啡、浓茶等） 少食过甜过酸的食物及水果，少食易胀