危重患者的观察及抢救技术

1、关于危重患者的观察关于危重患者的观察及抢救技术及抢救技术现在学习的是第一页，共118页什么是危重病？什么是危重病？发病急骤发病急骤病情危重病情危重预后难料预后难料现在学习的是第二页，共118页1、掌握病情观察的内容及危重病人的护理2、熟悉病情观察的方法、抢救室内抢救器械和药品的管理3、了解常用急救药品学习目标现在学习的是第三页，共118页学习内容现在学习的是第四页，共118页现在学习的是第五页，共118页1 一般情况 表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势、步态与体位呕吐物与排泄物睡眠现在学习的是第六页，共118页现在学习的是第七页，共118页体温低于35或突然升高达40以上脉搏60次/min 或

2、140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低2 生命体征 现在学习的是第八页，共118页v 意识是大脑功能活动的综合表现意识是大脑功能活动的综合表现v 正常人意识清楚正常人意识清楚 v凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 v意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等 一般可分为： 嗜睡意识模糊昏睡昏迷3 意识 现在学习的是第九页，共118页浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷意识意识大部分丧失，无自主运动大部分丧失，无自主运动完全

3、丧失完全丧失外界刺激外界刺激对一般刺激均无反应对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应各种刺激均无反应深浅反射深浅反射各种反射均存在各种反射均存在深浅反射均消失深浅反射均消失生命体征生命体征一般无明显改变一般无明显改变呼吸不规则，呼吸不规则，血压可有下降，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环仅能维持呼吸与循环的最基本功能的最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留现在学习的是第十页，共118页4 瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔v散大v缩小v单侧缩小v不等大现在学习的是第十一页，共118页 心理状态 其他 现在学习

4、的是第十二页，共118页现在学习的是第十三页，共118页陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ 次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？案例分析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注

5、意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。现在学习的是第十四页，共118页现在学习的是第十五页，共118页 管 理 现在学习的是第十六页，共118页现在学习的是第十七页，共118页现在学习的是第十八页，共118页 设 备 现在学习的是第十九页，共118页 设 备 现在学习的是第二十页，共118页 设 备 现在学习的是第二十一页，共118页现在学习的是第二十二页，共118页学习目标现在学习的是第二十三页，共118页现在学习的是第二十四页，共118页Company Logo现在学习的是第二十五页，共

6、118页现在学习的是第二十六页，共118页（一）缺氧的分类和氧疗的作用现在学习的是第二十七页，共118页临床表现血气分析氧疗的指征 现在学习的是第二十八页，共118页氧疗的种类现在学习的是第二十九页，共118页1. 氧气筒、氧气表供氧的装置现在学习的是第三十页，共118页2. 氧气枕供氧的装置现在学习的是第三十一页，共118页供氧的装置现在学习的是第三十二页，共118页4. 高压氧舱供氧的装置现在学习的是第三十三页，共118页供氧的方法现在学习的是第三十四页，共118页供氧的方法现在学习的是第三十五页，共118页供氧的方法现在学习的是第三十六页，共118页供氧的方法现在学习的是第三十七页，共1

7、18页口鼻处供氧的方法现在学习的是第三十八页，共118页供氧的方法现在学习的是第三十九页，共118页供氧的方法现在学习的是第四十页，共118页现在学习的是第四十一页，共118页现在学习的是第四十二页，共118页现在学习的是第四十三页，共118页现在学习的是第四十四页，共118页1.不要自己调节流量2.注意用氧安全3.注意保持用氧效果现在学习的是第四十五页，共118页姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778现在学习的是第四十六页，共118页姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778现在学习的是第四十七页，共118页姓名

8、 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778现在学习的是第四十八页，共118页现在学习的是第四十九页，共118页 吸痰法概述吸痰法概述现在学习的是第五十页，共118页 吸痰的方法吸痰的方法现在学习的是第五十一页，共118页现在学习的是第五十二页，共118页现在学习的是第五十三页，共118页(三三) 洗胃法洗胃法v洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液、冲洗胃腔的方法。v洗胃的目的 解毒解毒 减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿 为某些手术或检查做准备为某些手术或检查做准备现在学习的是第五十四页，共118页洗胃的评估洗胃的评估v 病人中毒情况：毒物的种类、

9、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、是否现场处理、先复 苏后洗胃；v 病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、 口鼻腔粘膜情况、口中异味等；3. 病人的心理状态及合作程度。现在学习的是第五十五页，共118页适应症：非腐蚀性药物中毒，如有机磷、安眠药、重金 属类与生物碱等及食物中毒的病人。禁忌症：腐蚀性药物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴 食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期上消化道出 血及胃穿孔。现在学习的是第五十六页，共118页洗胃的方法洗胃的方法1、口服催吐法2、胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃法全自动洗胃机洗胃法3、洗胃溶液的选择 现在学习的

10、是第五十七页，共118页 洗胃注意事项洗胃注意事项v中毒物质不明时应取胃内容物立即送检v吞服腐蚀性毒物的病人按医嘱迅速给予对抗剂v观察病人病情变化，并配合抢救v为昏迷病人洗胃应防止分泌物或液体误吸入气管v严格掌握灌注量，每次灌入量约300-500mlv幽门梗阻病人应饭后4-6小时或空腹时洗胃v电动吸引器洗胃时避免压力过高以13.3KPa为宜现在学习的是第五十八页，共118页人工呼吸器使用人工呼吸器使用 v人工呼吸器是通过人工或机械装置产生通气，辅人工呼吸器是通过人工或机械装置产生通气，辅助或取代患者自主呼吸，达到维持和增加机体通助或取代患者自主呼吸，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症。气量

11、，纠正低氧血症。v常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。救及麻醉期间的呼吸管理。 现在学习的是第五十九页，共118页简易呼吸器简易呼吸器 （simple respirator） v适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。 现在学习的是第六十页，共118页简易呼吸器装置简易呼吸器装置 呼吸囊呼吸囊 呼吸活瓣呼吸活瓣 面罩面罩 衔接管衔接管 现在学习的是第六十一页，共118页操作步骤及要点操作步骤及要点-1 v备齐用物，携至床边，核对床号、姓名备齐用物，携至床边，核对床号、姓名 v患者去枕

12、仰卧，取下活动的义齿、解开领患者去枕仰卧，取下活动的义齿、解开领口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅，使气道通畅 现在学习的是第六十二页，共118页操作步骤及要点操作步骤及要点 -2v将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道 v挤压呼吸囊，挤压呼吸囊，16201620次次/min/min，反复、有规律地，反复、有规律地进行进行 现在学习的是第六十三页，共118页现在学习的是第六十四页，共118页操作步骤及要点操作步骤及要点 -3v挤

13、压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺部气体挤压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺部气体经活瓣排出经活瓣排出v一次挤压有一次挤压有5001000ml5001000ml空气入肺空气入肺 v若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步，以若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步，以免影响患者自主呼吸免影响患者自主呼吸 现在学习的是第六十五页，共118页操作步骤及要点操作步骤及要点-4 v根据病情需要，连接呼吸机或氧气根据病情需要，连接呼吸机或氧气 v简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，避免避免交叉感染交叉感染 现在学习的是第六十六页，共118页注意事项注意事项v简易呼吸器容易发生

14、活瓣漏气，要定时检简易呼吸器容易发生活瓣漏气，要定时检查、维修和保养查、维修和保养v发现病人有自主呼吸时，应同步挤压气囊发现病人有自主呼吸时，应同步挤压气囊，以免影响病人的自主呼吸，以免影响病人的自主呼吸v每次应用的气囊、接头、面罩、及气管套每次应用的气囊、接头、面罩、及气管套管，都要做好消毒处理，避免交叉感染。管，都要做好消毒处理，避免交叉感染。现在学习的是第六十七页，共118页 v随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。严格地讲，呼吸功能包括外呼吸和内呼吸，呼吸机能替代和改善外呼吸，所以应该称为机械通气机(mechani

15、cal Ventilator)或人工通气机(artificial Ventilator)。鉴于人们长期的应用习惯，故将机械通气(人工通气)或机械通气机(人工通气机)说成人工呼吸或人工呼吸机。为了以更加通俗易懂的方式介绍机械通气技术临床应用，以下将机械通气和机械通气机统一称为人工呼吸或呼吸机。 现在学习的是第六十八页，共118页人工呼吸机的定义人工呼吸机的定义 v呼吸机是借助人工装置(机械通气机或人工呼吸机)的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺O2与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。人工呼吸机能否发挥

16、良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。 现在学习的是第六十九页，共118页 机械通气机械通气 v机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。现在学习的是第七十页，共118页机械通气治疗的目的机械通气治疗的目的1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能体需要。改善气体交换功能,维持有效的维持有效的气体交换。气体交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼

17、吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。治疗。现在学习的是第七十一页，共118页呼吸机的组成：呼吸机的组成： 一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人人气路三部分构成。气路三部分构成。1. 供气装置供气装置 由空气压缩机由空气压缩机(提供高压空气提供高压空气)、氧气供给装置、氧气供给装置或氧气瓶或氧气瓶(提供高压氧气提供高压氧气)和空氧混合器组成。主和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的

18、氧浓度在要提供给病人吸入的氧浓度在21%100%的的高含氧气体。高含氧气体。2. 控制装置控制装置 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3. 病人气路病人气路 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。由气体管道、湿化器、过滤器等组成。现在学习的是第七十二页，共118页基本构造：基本构造：气源气源 吸气控制开关吸气控制开关 加温、加湿装置加温、加湿装置 气道气道 肺肺 控控 制制 系系 统统 呼气控制开关呼气

19、控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。气体流向的控制而完成辅助通气的功能。现在学习的是第七十三页，共118页呼吸机的种类：呼吸机的种类：常频呼吸机高频呼吸机 定容型 吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。定压型 吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。定时型 保留了定压型及定容型能在气道阻力增加和肺 顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上，工作原理：通过送出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性的影响，在改善通

20、气/血流比列方面优于常频呼吸机。现在学习的是第七十四页，共118页呼吸机的常用通气模式：呼吸机的常用通气模式： 1 1、控制通气、控制通气（controlled ventilation CV) 容积控制通气容积控制通气(volume controlled ventilation VCV) 压力控制通气压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV)2 2、辅助控制通气、辅助控制通气（ assist- controlled mechanicl ventilation ACVM)3 3、间歇强制通气、间歇强制通气(intermittent mandatory

21、ventilation IMV) 同步间歇指令通气同步间歇指令通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） 4 4、压力支持通气、压力支持通气(pressure support ventilation PSV)5 5、呼气末正压通气、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP） 气道持续正压通气气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP) 现在学习的是第七十五页，共118页呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征1. 自主呼吸频率

22、大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者。者。2. 自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/3者。者。3. 生理无效腔生理无效腔/ /潮气量潮气量60%者。者。4. 肺活量肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除慢性阻塞性肺疾患除外外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：现在学习的是第七十六页，共118页呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征6. PaO2 50mmHg(FiO2=0.21, ,吸空气吸空气) )者。者。8. P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,

23、 ,吸纯吸纯O2) )者。者。9. 最大吸气压力最大吸气压力15%者。者。现在学习的是第七十七页，共118页通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。换气功能障碍：功能残气量减少；换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。；肺血分流增加；弥散障碍。需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。用某些有呼吸抑制的药物时。现在学习的是第七十八页，共118页1. 肺部疾病：COPD、ARD

24、S、支气管哮喘、 间质性肺病、肺炎、肺栓塞等2. 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、 药物中毒等所致中枢性呼衰3. 严重的胸部疾患或呼吸肌无力4. 胸部外伤或胸部手术后5. 心肺复苏呼吸机使用的具体适应症呼吸机使用的具体适应症现在学习的是第七十九页，共118页呼吸机使用的禁忌症呼吸机使用的禁忌症 没有绝对的没有绝对的禁忌症禁忌症 1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。衰竭。2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3. 张力性气胸病人。张力性气胸病人。4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。现在学习的是第八十页，共118页呼吸机工作

25、参数的调节呼吸机工作参数的调节1. 潮气量潮气量 VT2. 吸吸 呼呼 比比 I/E3. 吸呼频率吸呼频率 RR4. 压压 力力 PIP5. 吸气峰流速吸气峰流速 AFR6. 吸氧浓度吸氧浓度 FiO27. 呼吸末正压呼吸末正压 PEEP8. 同步触发灵敏度同步触发灵敏度（trigger sensitivity)现在学习的是第八十一页，共118页呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节潮气量潮气量 VT 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6 10 毫升毫升/ /公斤，而呼吸机的潮气输出量可达公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015ml

26、/kg，往往是生，往往是生理潮气量的理潮气量的12倍。但应避免气道压过高，不超过倍。但应避免气道压过高，不超过30 35cmH2O, ,根根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。 压压 力力 PIP 当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O ，肺部，肺部病变轻度病变轻度: :2025cmH2O；中度：；中度：2530cmH2O；重度：；重度：30cmH2O 以上，以上，ARDS、肺出血时可达、肺出血时可达60cmH2O 以上以上. .但一般但一般30cmH2O 以下，新

27、生儿较上述压力低以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。现在学习的是第八十二页，共118页呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节吸呼频率吸呼频率 RR RR 接近生理呼吸频率。新生儿接近生理呼吸频率。新生儿40405050次次/ /分，婴儿分，婴儿30304040次次/ /分，年长儿分，年长儿20203030次次/ /分，成人分，成人16162020次次/ /分。潮气量分。潮气量呼吸频率呼吸频率= =每分通气量每分通气量. .吸吸 呼呼 比比 I/EI/E 一般一般1 1：1 15 52 2，阻塞性通气障碍可调至，阻塞性通气障碍可调至1 1：3 3或更长的呼气时间，限或更长的呼气时间，限制性通

28、气障碍可调至制性通气障碍可调至1 1：1 1。同步触发灵敏度同步触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般呼吸力量大小调整，一般 -2 -2 -4cmH -4cmH2 2O O。现在学习的是第八十三页，共118页呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节吸气峰流速吸气峰流速 AFR 至少需每分种通气量的两倍，一般至少需每分种通气量的两倍，一般4080L/ min。平均为。平均为60L/ min吸氧浓度吸氧浓度（FiO2） 一般机器氧浓度从一般机器氧浓度从21100%可调。可调。 通常设置在通常

29、设置在30% 50%，重度低氧血症给予重度低氧血症给予50%-60%，脱机前：，脱机前：35% 40%；如超过；如超过70%时间应小于时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于大于60 mmHg（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复。复苏时可用苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。纯氧，不必顾及氧中毒。现在学习的是第八十四页，共118页呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节PEEP 使用使用IPPV的患儿一般给的患儿一般给PEEP23cmH2O是符合生理状况的。当严是符合生理状况的。当严重换

30、气障碍时（重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在，一般在410cmH2O，病情严重者可达，病情严重者可达15甚至甚至20cmH2O以上。当吸氧浓度超过以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以，应以增加增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg。每增加或减少。每增加或减少12mmH2O，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。一

31、般从应逐渐进行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH2O逐渐增加，逐渐增加，每次增每次增2 5cmH2O，直到最佳，直到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每，每1-6小时递减小时递减2-5cmH2O，PEEP低于低于5cmH2O时可脱机。时可脱机。现在学习的是第八十五页，共118页机械通气主要参数选择机械通气主要参数选择 项 目 数 值 呼吸频率（R） 1016次/min吸/呼对比（l /E） 1:1.52每分钟通气量(VE) 810L/min潮气量(Vr) 1015ml/kg呼气压力(EPAP) 0.1471.96kPa呼气末正压(PEEP) 0

32、.490.98kPa吸入氧浓度(FiO2) 30%40%现在学习的是第八十六页，共118页呼吸机参数呼吸机参数1呼吸模式选择呼吸模式选择 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：代机型最常用的有三种模式：(1)A/C(辅助辅助/控制通气控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。(2)SIMV(同步间歇指令性通

33、气同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。间歇进行辅助通气。(3)SPONT(自主呼吸自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制吸来控制。现在学习的是第八十七页，共118页呼吸机参数呼吸机参数2.潮气量潮气量 （Vt） 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常成人为810ml/kg。在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。通常按8一12ml/kg来调节。 3.通气频率通气频率 (f) 通气频率是指每分钟內机

34、械通气的次数。要考虑PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。成人：1420次/分 儿童：1625次/分 婴儿：2830次/分。 4.每分通气量每分通气量 (Vmin) 每分通气量=通气频率x潮气量。正常人为57L/分。如大于10L则提示通气过度、如小于3L则提示通气不足。现在学习的是第八十八页，共118页呼吸机参数呼吸机参数 5. 吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2) 指设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患者血氧饱和度正常为目的。机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度90的最低氧浓度，一般应低于50 ，以防氧中毒。

35、6. 吸气时间吸气时间(TI) 吸气时间是指吸气气流开始至呼气开始的这段时间。 7. 呼气时间（呼气时间（TE） 呼气时间是指呼气开始至吸气气流开始的时间。 8. 吸吸/呼时间比（呼时间比（I/E）是指吸气时间与呼气时间比是指吸气时间与呼气时间比值。值。 正常情况下：正常情况下：I/E=1：1.51：2。现在学习的是第八十九页，共118页呼吸机参数呼吸机参数9. 触发灵敏度触发灵敏度(trigger sensitivity ） 触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的 变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度。相应的有变化。这种变化在呼吸机上

36、体现为触发灵敏度。相应的有 流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常 设为设为35Lmin，压力触发灵敏度通常设为，压力触发灵敏度通常设为-0.5-2cmH2O。 现在大多采用的是流速触发。现在大多采用的是流速触发。 10. 呼吸末正压（呼吸末正压（PEEP） 可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺 泡动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而泡动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而 改善肺的顺应性和肺泡通气。改善肺的顺应性和肺泡通气。PEEP一般为一般为310

37、cmH2O。 在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使 气道内压力维持在一定水平的方式，使肺泡在呼气末仍保气道内压力维持在一定水平的方式，使肺泡在呼气末仍保 持膨胀，防止小气道闭合，利于减少肺泡萎陷，改善肺顺持膨胀，防止小气道闭合，利于减少肺泡萎陷，改善肺顺 应性。应性。现在学习的是第九十页，共118页操作前准备操作前准备用物准备用物准备 呼吸机一台、模呼吸机一台、模肺、管路一套、肺、管路一套、氧气、蒸馏水、氧气、蒸馏水、听诊器、呼吸过听诊器、呼吸过滤器、呼吸连接滤器、呼吸连接管。管。现在学习的是第九十一页，共118页操作步骤操作步骤

38、1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。2、备齐用物，放置合适。、备齐用物，放置合适。 3、评估患者意识、呼吸情况、呼吸音情况。、评估患者意识、呼吸情况、呼吸音情况。4、选择合适的呼吸机管路，正确连接。、选择合适的呼吸机管路，正确连接。 5、检查电源及接通电源线，连接压缩空气及氧气接头。、检查电源及接通电源线，连接压缩空气及氧气接头。 6、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全。密、有无漏气，各附件是否齐全。7、接上模肺，呼吸机自检；确认呼吸机正常工作。、接上模肺，

39、呼吸机自检；确认呼吸机正常工作。 现在学习的是第九十二页，共118页操作步骤操作步骤8、向湿化瓶内加蒸馏水至水位线，打开湿化器开关。如需设置湿、向湿化瓶内加蒸馏水至水位线，打开湿化器开关。如需设置湿化温度，将调节湿化温度在化温度，将调节湿化温度在3237摄氏度。摄氏度。 9、根据患者的情况选择合适的呼吸模式，设置呼吸机参数。、根据患者的情况选择合适的呼吸模式，设置呼吸机参数。10、核对，解释。、核对，解释。 11、将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管紧密连接好。、将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管紧密连接好。 12、机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。、机械通气开始后，立即听诊双肺呼

40、吸音。13、在使用呼吸机期间，可根据患者自主呼吸情况选择控制呼、在使用呼吸机期间，可根据患者自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气分析及患者的生命体征变化，要自吸或辅助呼吸。监测血气分析及患者的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。始至终保证呼吸道通畅。 现在学习的是第九十三页，共118页操作步骤操作步骤14、安置患者于舒适体位，整理床单位，清理用物。、安置患者于舒适体位，整理床单位，清理用物。 15、洗手、记录。、洗手、记录。 16、患者自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时撤离呼吸机。、患者自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时撤离呼吸机。 17、呼吸机的消毒：呼吸机用后拆下管道，浸泡

41、在、呼吸机的消毒：呼吸机用后拆下管道，浸泡在1000mg/L的含氯消毒液内的含氯消毒液内1小时后拿出，清水冲净晾干待小时后拿出，清水冲净晾干待用，呼吸机机身用消毒液纱布擦拭干净。用，呼吸机机身用消毒液纱布擦拭干净。 现在学习的是第九十四页，共118页操作流程图操作流程图 着装整齐着装整齐 准备用物准备用物 评估患者评估患者 连接机器连接机器 设定参数设定参数 核对核对 解释解释 与患者连接与患者连接 观察观察 安置安置患者患者 整理用物整理用物 洗手、记录洗手、记录。 现在学习的是第九十五页，共118页机械通气效果的观察项目表机械通气效果的观察项目表项目项目通气良好通气良好通气不足通气不足意识

42、意识稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转逐渐恶化逐渐恶化末梢循环末梢循环甲床红润、循环良好甲床红润、循环良好有发绀现象或面部过度潮有发绀现象或面部过度潮红红尿量尿量正常正常减少减少血压、脉搏血压、脉搏稳定稳定波动明显波动明显呼吸频率呼吸频率自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械不同步自主呼吸与机械不同步胸部起伏胸部起伏平稳起伏平稳起伏不明显或呼吸困难不明显或呼吸困难血气分析血气分析正常正常PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2 、PHPHSPO2SPO2 92% 92%不稳定不稳定IVIV和和MVMV正常正常降低降低人机协调人机协调协调协调不协调或出现对抗不协调或出现对抗现在学习的是第

43、九十六页，共118页注意事项：注意事项：1、经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度处。、经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度处。2、始终保持集水瓶在低位，随时倾倒集水瓶内的水，避免水返、始终保持集水瓶在低位，随时倾倒集水瓶内的水，避免水返流入机器或气管内。流入机器或气管内。 3、观察湿化器的温度应保持在、观察湿化器的温度应保持在3237摄氏度，避免温度过摄氏度，避免温度过高烫伤患者呼吸道黏膜或温度过低使呼吸道黏膜干燥。高烫伤患者呼吸道黏膜或温度过低使呼吸道黏膜干燥。 4、每日冲洗压缩机上过滤网。、每日冲洗压缩机上过滤网。 5、每周更换呼吸机管道。、每周更换呼吸机管道。 现在学习的是第

44、九十七页，共118页注意事项：注意事项：6、调节呼吸机机臂时，应将呼吸机管路取下调节好后再安、调节呼吸机机臂时，应将呼吸机管路取下调节好后再安装，以免在调节时将气管导管拉出。装，以免在调节时将气管导管拉出。 7、特殊感染患者应尽量使用一次性呼吸机管道。、特殊感染患者应尽量使用一次性呼吸机管道。 8、对感染患者使用的硅胶管道应浸泡在、对感染患者使用的硅胶管道应浸泡在2000mg/L含氯含氯消毒液内消毒液内1小时后拿出，清水冲净晾干待用，必要时可送小时后拿出，清水冲净晾干待用，必要时可送供应室进行环氧乙烷消毒灭菌。供应室进行环氧乙烷消毒灭菌。 现在学习的是第九十八页，共118页呼吸机的撤离指征：呼

45、吸机的撤离指征：原则：原则：自主呼吸恢复，缺氧情况改善自主呼吸恢复，缺氧情况改善 。 具备的参数：具备的参数：1 1、呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善。、呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善。2 2、停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。、停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。3 3、神智恢复到正常状态。、神智恢复到正常状态。4 4、无脓毒血症或显著发热。、无脓毒血症或显著发热。5 5、稳定的心血管状态（休克、心力衰竭、心理失常、已经纠正。、稳定的心血管状态（休克、心力衰竭、心理失常、已经纠正。6 6、适当的气体交换：在吸氧浓度、适当的气体交换：在吸氧浓度40%，PEEP 5cmH2O

46、的情况下，的情况下，PaO260mmHg, , PaO2/FiO2 200。7 7、最大吸气负压达到、最大吸气负压达到15cmH2O，肺活量恢复到，肺活量恢复到10-15ml/kg。现在学习的是第九十九页，共118页呼吸机撤机：呼吸机撤机：v 遵医嘱检查患者是否符合停机指征遵医嘱检查患者是否符合停机指征v 向患者解释，消除紧张心理向患者解释，消除紧张心理,采取间断停机，严密观察病情，待患者症状采取间断停机，严密观察病情，待患者症状缓解后停机。缓解后停机。v 准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者的人工气道，撤去呼吸准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者的人工气道，撤去呼吸机，调至待用状

47、态。机，调至待用状态。v 严密观察患者病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器严密观察患者病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关压缩机和氧气，最后切断电源。开关、呼吸机显示器和主机开关，再关压缩机和氧气，最后切断电源。v 清洁患者口鼻，取舒适卧位。清洁患者口鼻，取舒适卧位。v 清理用物，消毒备用，洗手、记录。清理用物，消毒备用，洗手、记录。现在学习的是第一百页，共118页呼吸机使用后的呼吸机使用后的v机械通气患者常因严重呼吸衰竭机械通气患者常因严重呼吸衰竭, 处于临床上处于临床上不稳定的危急状态不稳定的危急状态, 一旦呼吸机脱接或故障一旦

48、呼吸机脱接或故障, 患者自己往往不能发现和处理患者自己往往不能发现和处理, 甚至致命。因甚至致命。因此此, 需机械通气需机械通气 的患者应常的患者应常 规住入监护规住入监护 病房或其它病房或其它 能适合特殊能适合特殊 治疗的病室。治疗的病室。现在学习的是第一百零一页，共118页护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点1使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。、吸痰装置，以备急用。2根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能和操作方法。和操作方法

49、。3使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。通畅，定期进行血气分析监测。 现在学习的是第一百零二页，共118页护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点 检测血气分析并调节参数检测血气分析并调节参数 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法：调节方法： PaO2过低时：提高吸氧浓度，增加过低时：提高吸氧浓度，增加PEEPPEEP值，如通气不足可增加每

50、分钟通气值，如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2过高时：降低吸氧浓度，逐渐降低过高时：降低吸氧浓度，逐渐降低PEEPPEEP值。值。PaCO2过高时：增加呼吸频率，增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压过高时：增加呼吸频率，增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。力，定时型增加流量及提高压力限制。 PaCO2过低时：减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时过低时：减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成间为主，否则

51、将其相反作用。必要时可改成IMVIMV方式。减小潮气量：定容型可直接方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。现在学习的是第一百零三页，共118页护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点4加强机器管理加强机器管理 给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。5长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化

52、液，242448 48 小时更换小时更换呼吸机管道，按程序消毒。每天清洗过滤网，湿化管理罐里及时添加呼吸机管道，按程序消毒。每天清洗过滤网，湿化管理罐里及时添加灭菌水。保持机器电源插座牢固，电压保持在灭菌水。保持机器电源插座牢固，电压保持在220V220V10%10%；机器定；机器定期充电、检修，整机功能测试每年一次。期充电、检修，整机功能测试每年一次。6意外问题意外问题 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源

53、故障。吸机故障、气源和电源故障。现在学习的是第一百零四页，共118页护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点7. 吸痰的正确方法及注意事项：吸痰的正确方法及注意事项：v 严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；v 吸痰前予变换体位、拍背；吸痰前予变换体位、拍背；v 吸痰管选用吸痰管选用12-1412-14号硅胶管，调节负压为号硅胶管，调节负压为150-250mmHg150-250mmHg；v 吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直到遇到阻力后退出直到遇到阻力后退出0.5cm0.5cm，打开负压进行吸引；，打开负

54、压进行吸引；v 若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸引气管内分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管引气管内分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染。而发生感染。现在学习的是第一百零五页，共118页按需吸痰按需吸痰定时进行肺部听诊，判断吸痰时机定时进行肺部听诊，判断吸痰时机吸痰前加大氧浓度吸痰前加大氧浓度需要重复吸痰时，在两次吸痰间要充分给氧，需要重复吸痰时，在两次吸痰间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度并监测血压、心率及血氧饱和度持续持续 监测血氧饱和度的变化监测血氧饱和度的变化每每2h为患者

55、翻身、拍背一次为患者翻身、拍背一次对有严重呼吸道感染或肺结核的患者给予密闭对有严重呼吸道感染或肺结核的患者给予密闭式吸痰管式吸痰管现在学习的是第一百零六页，共118页保持气道温化、湿化防止分泌物结痂保持气道温化、湿化防止分泌物结痂保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持意湿化温度，一般保持 在在3436。1.25%或或2NaHCO3溶液具有皂化功能，溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，可使痰痂软化，痰液稀薄， 其湿化效果也较好。不主张使其湿化效果也较好。不主张使 用用0.9NaCl溶液。溶液。通过静脉补充液体也可使痰液通过静脉补

56、充液体也可使痰液 软化。软化。现在学习的是第一百零七页，共118页气道湿化问题：气道湿化问题：1、加温湿化加温湿化 效果最好，罐中水温效果最好，罐中水温5070，标准管长，标准管长1.25米，米，出口处气体温度出口处气体温度3035，湿度，湿度9899%。湿化液用灭菌。湿化液用灭菌水。水。2、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入分钟滴入0.9%盐水盐水20ml+ +靡蛋白酶靡蛋白酶4000U稀释液约稀释液约2毫升，或以毫

57、升，或以46滴滴/ /分的速度滴入，总量大于分的速度滴入，总量大于200毫升毫升/ /d，儿童每，儿童每2030分滴入分滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。现在学习的是第一百零八页，共118页判断气道湿化的标准判断气道湿化的标准程程 度度标标 准准湿化满意湿化满意分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。人安静，呼吸道通畅。湿化不足湿化不足分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度湿化过度分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。现在学习的是第一百零九页，共118页护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点8. 拔管前的护理：拔管前的护理：v 对于气管插管病人，于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次吸对于气管插管病