高旭光脑卒中防治

1、会计学1高旭光脑卒中防治高旭光脑卒中防治第1页/共54页缺血性卒中的诊断缺血性卒中的诊断大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性卒中心源性卒中穿支动脉疾病穿支动脉疾病其他病因其他病因 病因不明病因不明病因低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支动脉动脉-动脉动脉栓塞栓塞混合型混合型发病机制危险因素危险因素血栓形成血栓形成第2页/共54页非常明确的危险因素非常明确的危险因素 高血压高血压 高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 无症状性颈动脉疾病无症状性颈动脉疾病 心房纤颤心房纤颤 镰状细胞贫血镰状细胞贫血第3页/共54页可能的危险因素可能的危险因素 肥胖肥胖 寡动

2、寡动 空腹血糖异常空腹血糖异常 不良饮食营养不良饮食营养 酗酒酗酒 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 违禁药物滥用违禁药物滥用 高凝状态高凝状态 激素替代治疗口服避孕药激素替代治疗口服避孕药 炎症过程炎症过程 呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停第4页/共54页脑血管病的危险因素早发现、早治疗脑血管病的危险因素早发现、早治疗第5页/共54页第6页/共54页控制高血压控制高血压许多许多RCTs研究均表明：研究均表明： 高血压性缺血性卒中和出血性卒中的患者高血压性缺血性卒中和出血性卒中的患者，控制血压可使卒中的相对风险减少，控制血压可使卒中的相对风险减少 35% 45 ).第7页/共54页第8页/共54页

3、第9页/共54页第10页/共54页第11页/共54页第12页/共54页第13页/共54页第14页/共54页第15页/共54页第16页/共54页 抗血小板治疗抗血小板治疗 (单一抗血小板药物单一抗血小板药物 双重抗血小板药物双重抗血小板药物) 第17页/共54页 预防卒中的抗血小板治疗预防卒中的抗血小板治疗: 有效性比较有效性比较* 药物药物 剂量剂量 与安慰剂比较相对风险与安慰剂比较相对风险减少减少 (%) 阿司匹林阿司匹林 75 1,300 mg /d 25 氯吡格雷氯吡格雷 75 mg /d 30 潘生丁潘生丁加上加上 200 mg 2次次/d 35 40 阿司匹林缓释片阿司匹林缓释片第1

4、8页/共54页第19页/共54页第20页/共54页第21页/共54页西洛他唑预防卒中研究西洛他唑预防卒中研究2（CSPS2 ）设计）设计 多中心多中心, 双双盲盲, 随随机机, 前瞻性前瞻性对对比比研研究究 278个研个研究机究机构构， 2,557 非心源性栓塞的缺血性卒中患者非心源性栓塞的缺血性卒中患者 2003 年年12月月 2006年年10月月西洛他西洛他唑唑100mg ，日，日2次次. 阿司匹林阿司匹林 81mg /d (双双盲盲双双模模拟拟) 治治疗时间疗时间: 最少最少1 年，年， 最多最多5 年年第22页/共54页 (卒中卒中)主要终点事件发生情况主要终点事件发生情况治治疗组疗组

5、患者患者数数量量发发生例生例数数整整个观个观察事件察事件发发生率生率/每年每年.人人HRLog-rank test p-valueEstimate (95% CI)Estimate(95% CI)西洛他西洛他唑组唑组1337822965.90.0276(0.02230.0343)0.743(0.5640.981)0.0357*阿司匹林阿司匹林组60.0371 (0.03100.0445)Criteria of non-inferiority: Upper limit of 95%Cl *:P-value was lower than significance leve

6、l 0.0471 for hazard ratio1.33These results demonstrate non-inferiority of cilostazol to aspirin for secondary stroke prevention.第23页/共54页第24页/共54页第25页/共54页 Holmes Jr, et al.JACC20; 2010:56(4):321-341第26页/共54页第27页/共54页第28页/共54页第29页/共54页第30页/共54页第31页/共54页第32页/共54页第33页/共54页第34页/共54页第35页/共54页第36页/共54页第3

7、7页/共54页第38页/共54页危险危险分层分层临床描述临床描述启动他汀启动他汀的的LDL-C他汀治疗他汀治疗方案方案LDL-C目标值目标值极高极高危危(I)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，属于以下，属于以下任一种情况：任一种情况： 有动脉有动脉-动脉栓塞证据动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块有脑动脉粥样硬化易损斑块证据证据不考虑不考虑强化降脂强化降脂40%极高极高危危(II)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴以下任，伴以下任一危险因素：一危险因素： 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 代谢综合征代谢综合征 持续吸烟持续吸烟 动脉硬化动脉硬化 有颈内外动脉粥样硬化斑块证有颈内外动脉粥样硬化斑块证据

8、据2.1mmol/L（80mg/dl）高危高危其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）标准降脂标准降脂2.6mmol/L（100mg/dl）或或LDL-C降低降低幅度幅度30-40%他汀类药物预防缺血性卒中他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志中华内科杂志. 2008;47:873-875.第39页/共54页入选患者入选患者单中心、观察性研究单中心、观察性研究旨在评估急性缺血性卒中后停用他汀类药物对临床预后的影响旨在评估急性缺血性卒中后停用他汀类药物对临床预后的影响6

9、31名卒中后存活名卒中后存活者者所有患者出院时所有患者出院时均处方他汀均处方他汀随访随访12个月个月评估评估出院后他汀服用情况出院后他汀服用情况主要终点：出院后主要终点：出院后12个个月内的全因死亡月内的全因死亡Colivicchi F, et al. Stroke. 2007;38：2652第40页/共54页第41页/共54页第42页/共54页第43页/共54页第44页/共54页第45页/共54页第46页/共54页谢谢谢谢第47页/共54页第48页/共54页第49页/共54页第50页/共54页第51页/共54页危险危险分层分层临床描述临床描述启动他汀启动他汀的的LDL-C他汀治疗他汀治疗方案

10、方案LDL-C目标值目标值极高极高危危(I)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，属于以下，属于以下任一种情况：任一种情况： 有动脉有动脉-动脉栓塞证据动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块有脑动脉粥样硬化易损斑块证据证据不考虑不考虑强化降脂强化降脂40%极高极高危危(II)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴以下任，伴以下任一危险因素：一危险因素： 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 代谢综合征代谢综合征 持续吸烟持续吸烟 动脉硬化动脉硬化 有颈内外动脉粥样硬化斑块证有颈内外动脉粥样硬化斑块证据据2.1mmol/L（80mg/dl）高危高危其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl