DIC(弥散性血管内凝血)课件

1、DIC(弥散性血管内凝血)生死时速一昼夜 拯救生命(shngmng)吉林黑龙江爱心大接力 尹文娇尹文娇 第一页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)十二章十二章 凝血与抗凝血平衡凝血与抗凝血平衡(pnghng)紊乱紊乱席席 玉玉 慧慧第二页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)本章主要本章主要(zhyo)内容内容o凝血和抗凝血平衡凝血和抗凝血平衡 (Coagulation-Anticoagulation Balance) o弥散弥散(msn)(msn)性血管内凝血性血管内凝血(DIC)(DIC) (Disseminated Intravascular Coagulation)第三页，共四十

2、四页。DIC(弥散性血管内凝血)凝血与抗凝血的平衡凝血与抗凝血的平衡(pnghng)(pnghng)1. 1. 内源性凝血系统内源性凝血系统(xtng)(xtng)2. 2. 外源性凝血系统外源性凝血系统3. 3. 血小板血小板完整的血管完整的血管(xugun)(xugun)内皮内皮单核吞噬系统作用单核吞噬系统作用生理性抗凝物质生理性抗凝物质 纤溶系统纤溶系统 第四页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白 凝血酶原（凝血酶原（）凝血酶凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原（原（）纤维蛋白纤维

3、蛋白 a(+Ca2+) a、Ca2+凝凝 血血 内源性内源性凝血系统凝血系统 外源性外源性凝血系统凝血系统第五页，共四十四页。内源性凝血系统内源性凝血系统(xtng)(xtng)第六页，共四十四页。外源性凝血系统外源性凝血系统(xtng)(xtng)第七页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)2000胎盘胎盘(tipn)50肺肺50脑脑10肝肝20肌肉肌肉(jru) 含含 量量（ug/mgug/mg）组组 织织 人体人体(rnt)(rnt)组织中组织中TFTF含量含量凝凝 血血第八页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)血小板（血小板（Platelet）o 释放释放(shfng)(shfn

4、g)缩血管物质缩血管物质o 血小板止血栓血小板止血栓o 参与凝血过程参与凝血过程凝凝 血血第九页，共四十四页。 抗凝抗凝 血一血一PGI2PGI2，ADPADP酶，酶，NONO第十页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)包括结缔组织的巨噬细胞、肝的枯否细胞、肺包括结缔组织的巨噬细胞、肝的枯否细胞、肺的尘细胞、神经组织的小胶质细胞、骨组织的破骨的尘细胞、神经组织的小胶质细胞、骨组织的破骨细胞等。细胞等。单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。单核吞噬细胞单核

5、吞噬细胞(tn sh x bo)系统系统 抗凝血二抗凝血二第十一页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血) 灭活凝血酶和部分灭活凝血酶和部分(b fen)凝血因子凝血因子生理性抗凝物质生理性抗凝物质(wzh) 2.2.蛋白质蛋白质C C系统系统(xtng)(xtng) 抗凝血三抗凝血三1.1.抗凝血酶抗凝血酶III III (antithrombin III, ATIII)和肝素和肝素 第十二页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)溶解系统溶解系统抗凝血四抗凝血四第十三页，共四十四页。凝血凝血抗凝抗凝凝血凝血抗凝抗凝抗凝

6、抗凝广泛微血栓形成广泛微血栓形成凝血凝血 出血倾向出血倾向第十四页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血) 概念 病因和发病(f bng)机制 影响因素 分期 临床表现弥散弥散(msn)性血管内凝血性血管内凝血( Disseminated Intravascular Coagulation DIC)第十五页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)第十六页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制o 病因病因(bngyn)第十七页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)一、病因及发病一、病因及发病(f bng)(f bng)机制机制o

7、 组织因子组织因子(ynz)释放，启动外源性凝血系统释放，启动外源性凝血系统o 血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤,凝血抗凝失控凝血抗凝失控o 血细胞大量破坏，血小板激活血细胞大量破坏，血小板激活o 促凝物质入血促凝物质入血发病发病(f bng)机制机制第十八页，共四十四页。第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。 第二十一页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)疟疟 疾疾.血细胞破坏血细胞破坏(phui) 第二十二页，共四十四页。 第二十三页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)第二十四页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)严重感染引起严重感染引起(ynq)(ynq)DICDIC的

8、发病机制的发病机制123第二十五页，共四十四页。二、影响二、影响DICDIC发生发生(fshng)(fshng)发展的因素发展的因素 第二十六页，共四十四页。影响影响(yngxing)(yngxing)DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 第二十七页，共四十四页。影响影响(yngxing)(yngxing)DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 第二十八页，共四十四页。影响影响(yngxing)(yngxing)DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 第二十九页，共四十四页。三、三、DICDIC的分期的分期(fn q)(fn q)分期分期凝血状态凝血状态表现表现高凝期高凝期消耗性低凝期

9、消耗性低凝期继发性纤溶亢继发性纤溶亢进期进期第三十页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)四、四、DICDIC的功能的功能(gngnng)(gngnng)代谢变化代谢变化（一）出血（一）出血(ch xi)第三十一页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血) 第三十二页，共四十四页。纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原原 纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)单体单体 稳稳定的纤维蛋白定的纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 BB1-421-42 B B15

10、-4215-42A A、B B、C C、H AH A、B B、C C、H H D D二聚体二聚体、多聚体X X、Y Y、D D、E XE X、Y Y、D D、E E X X、Y Y、D D、E E 被降解的纤维蛋白（原）产物被降解的纤维蛋白（原）产物-FDP-FDP（ FgDP FgDP ）FDPFDP形成形成(xngchng)(xngchng) 第三十三页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血) FDPFDP在在DICDIC诊断诊断(zhndun)(zhndun)中的意义中的意义第三十四页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)（二）器官（二）器官(qgun)(qgun)功能障碍功能障碍Wa

11、terhouse-Friderichsen syndromeSheehans syndrome第三十五页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)（三）休（三）休 克克血容量降低(jingd)心泵功能降低血管床容量增大第三十六页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)（三）休（三）休 克克第三十七页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)（四）贫（四）贫 血血(Microangiopathic hemolytic anemia )概念(ginin)： DIC患者伴发的溶血性贫血，特征是外周血涂片可见形态各异的裂体细胞，脆性高，易溶血。机制：机制： 1、RBC挂在纤维蛋白丝上挂在纤维蛋白丝上 2、

12、红细胞变形能力红细胞变形能力(nngl)下降下降 裂体细胞裂体细胞 第三十八页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血) Case 患者，女，患者，女，2929岁。因胎盘早期剥离急诊入院。岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠妊娠8 8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg80/50mmHg，脉搏，脉搏9595次次/ /分；尿少。分；尿少。 实验室检查：实验室检查： Hb70g/LHb70g/L（110-110-150150），）

13、，RBC2.7RBC2.7 10101212/L/L（），外周血见裂体细胞；血小板（），外周血见裂体细胞；血小板85 85 10109 9/L/L（100-300100-300），纤维蛋白原，纤维蛋白原1.78g/L1.78g/L（2-42-4）；凝血酶原时间）；凝血酶原时间(shjin)(shjin)20.920.9秒（秒（12-1412-14），鱼精蛋），鱼精蛋白副凝试验（白副凝试验（3P3P试验）阳性。尿蛋白试验）阳性。尿蛋白+，RBC+RBC+。 4h4h后复查血小板后复查血小板7575 10109 9/L/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原1.6g/L1.6g/L。 试分析该病例试分析该病例

14、DICDIC的证据、发病机制的证据、发病机制(jzh)(jzh)及诱发因素。及诱发因素。诊断诊断(zhndun)(zhndun)： 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 失血性休克失血性休克第三十九页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)填 空 题 第四十页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)单 选 题第四十一页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)重点(zhngdin)内容o 概念：概念：DICDIC，DICDIC的发生的发生(fshng)(fshng)机制机制 DIC DIC 出血的机制出血的机制 DICDIC导致休克的机制导致休克的机制 DICDIC的分期的分期第四十二页，共四十四页。Thank you very much!第四十三页，共四十四页。DIC(弥散性血管内凝血)内容(n