汽车保险与理赔核赔及案卷整理

1、车险核赔及特殊案件处理车险核赔及特殊案件处理明确几个问题明确几个问题u核赔是保险理赔工作的第几项内容u由谁来核赔u核赔的内容有哪些u对不同核赔内容的处理一、核赔的流程一、核赔的流程u核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核，确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行为。u核赔对理赔质量的控制体现在案件的处理过程中 一是及时了解保险标的的出现原因、损失情况，对重大案件，核赔师应参与现场查勘；二是审核确定保险责任；三是核定损失；四是审核赔款计算。图图8-2 核赔操作流程核赔操作流程二、核赔的主要内容二、核赔的主要内容审核单证审核单证核定保险责任核定保险责任核定车辆损失及赔款核定车辆

2、损失及赔款核定人员伤亡及赔款核定人员伤亡及赔款核定其他财产损失赔款核定其他财产损失赔款核定施救费核定施救费用用审核赔付计审核赔付计算算三、结案三、结案u在赔案经过分级审批通过之后，业务人员应制作在赔案经过分级审批通过之后，业务人员应制作“机动车机动车辆保险领取赔款通知书辆保险领取赔款通知书”，并通知被保险人，同时通知会，并通知被保险人，同时通知会计部门支付赔款。保户领取赔款后，业务人员按赔案编号计部门支付赔款。保户领取赔款后，业务人员按赔案编号输录输录“机动车辆保险已决赔案登记簿机动车辆保险已决赔案登记簿”，同时在，同时在“机动车机动车辆保险报案、立案登记簿辆保险报案、立案登记簿”备注栏中注明

3、赔案编号、赔案备注栏中注明赔案编号、赔案日期，作为续保时是否给付无赔款优待的依据。日期，作为续保时是否给付无赔款优待的依据。四、理赔案件管理四、理赔案件管理 (一一)车险业务档案卷内的排列顺序一般遵循的原则车险业务档案卷内的排列顺序一般遵循的原则(二二)承保单证、赔案案卷的装订方法承保单证、赔案案卷的装订方法(三三)卷内承保、理赔卷的外形尺寸卷内承保、理赔卷的外形尺寸(四四)承保单证及赔付案卷卷皮上应列明内容承保单证及赔付案卷卷皮上应列明内容(五五)档案管理要求档案管理要求(六六)业务档案的利用工作业务档案的利用工作(七七)承保及理赔档案的销毁和注销承保及理赔档案的销毁和注销车险理赔特殊案件处

4、理车险理赔特殊案件处理u什么样的理赔案件可以称之为简易案件？ 当车辆发生轻微碰撞等原因产生5000元以下损失，保险公司当个工作日结案的案件称为简易赔案。以中国平安保险（集团）股份有限公司车辆理赔为例：5000元以下简单案件当日结案（简易赔案）520万元案件或复杂人伤710个工作日结案（各地时间略有不同）20万元以上超分公司权限案件10个工作日上报并及时跟踪简易赔案处理程序简易赔案处理程序接受报案接受报案现场查勘现场查勘责任审核责任审核 定损定损填写简易填写简易赔偿书赔偿书报相关处报相关处理中心理中心办理赔款办理赔款手续手续支付赔款支付赔款救助案件救助案件通知救助协作单位实施救援疑难案件疑难案件

5、u争议案件处理方法：采用集体讨论、聘请专家论证和向上级公司请示等方式解决。u疑点案件调查处理方法：查勘定损人员现场调查、核赔人员调查、专门机构调查注销案件注销案件u指保险车辆发生保险责任范围内的事故，被保险人报立案后未行使保险金请求权致使案件失效注销的案件。u分为超出索赔时效注销和主动声明放弃索赔权利注销 保险理赔期限一般是两年，两年是被保险人知道或者应当知道保险事故发生起，2年内没有提出索赔的，视为放弃索赔权。 对主动声明放弃索赔权利的案件，在机动车辆结案催告、注销通知书上签字后生效。 拒赔案件拒赔案件 代位追偿案件代位追偿案件u代为追偿工作程序被保险人向第三者提出书面索赔申请 被保险人向保险人提出书面索赔申请、签署权益转让书业务处理中心将赔案资料转业务管理部门业务管理部门组织进行代位求偿业务处理中心整理赔案、归档财务中心登记、入账 损余物资处理损余物资处理u损余物资处理是指对车损换件、全损残值和盗抢追回车辆等的处理。图图8-3 处理盗抢追回车辆的流程处理盗抢追回车辆的流程1如何理解机动车辆保险理赔的特点？如何理解机动车辆保险理赔的特点？2机动车辆保险理赔流程包括哪些环节？机动车辆保险理赔流程包括哪些环节？3现场查勘的操作流程包括哪些内容？现场查勘的操作流程包括哪些内容？4定损核损的操作