洋地黄适应症

1、洋地黄的适应症，禁忌症，非适洋地黄的适应症，禁忌症，非适应症有哪些？应症有哪些？ 适应症适应症：各种心脏病引起的充血性心力衰竭；快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。 禁忌症：禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。 非适应症非适应症（相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤。 洋地黄的中毒反应有哪些，洋地黄的中毒反应有哪些，临床上怎样识别及处理临床上怎样识别及处理 消化道的症状神经系统表现心脏毒性表现食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性。尤其在应用洋地

2、黄后曾有一度好转后又出现者。如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 毒性反应有表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离；洋地黄中毒还可表现为衰竭的加重。 洋地黄中毒的识别：洋地黄中毒的识别： 停药法停药法：停洋地黄23天，洋地黄中毒的心外表现可消失，心脏表现常需要停药57天才消失。血清地高辛浓度的测定：正常的治疗浓度为0.52.0ng/m l，平均1.4ng/ml。中毒患者一般要高出23倍，但中毒和非中毒患者的地高辛浓度常有重叠，还应结合临床加以判断。 试验性用药法：即静脉推注西地兰0.1mg，症状加重者考虑为洋地黄中毒，

3、症状减轻者为洋地黄用量不足。 颈动脉窦按压或轻颈动脉窦按压或轻度运动试验：度运动试验：方法是按压颈动脉分叉处方法是按压颈动脉分叉处1010秒钟，最长不超过秒钟，最长不超过3030秒钟，先按右侧后按秒钟，先按右侧后按左侧左侧( (颈动脉狭窄、颈动脉窦过敏者忌按颈动脉狭窄、颈动脉窦过敏者忌按) )，按压时出现室性早搏，尤其呈二联律，房按压时出现室性早搏，尤其呈二联律，房室阻滞，或房颤病人室率显著减慢者，考室阻滞，或房颤病人室率显著减慢者，考虑为洋地黄中毒。虑为洋地黄中毒。洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理： 立即停用洋地黄，必要时停用利尿剂。 对于有快速心律失常者，可用苯妥英钠100mg溶于注射用

4、水20ml中静推，每510分钟缓慢静推一次，直至心律失常控制，总量不超过250300mg，以后改为口服维持，400600mg/d。利多卡因：50100mg溶于葡萄糖水20ml中，每510分钟缓慢静推一次，总量不超过300mg，以后以14mg/min的速度静脉滴注维持，适用于室性心律失常。 异位快速性心律失常伴低钾、低镁血症时，可异位快速性心律失常伴低钾、低镁血症时，可予静脉补充适量的钾盐和镁盐，房室传导阻滞者予静脉补充适量的钾盐和镁盐，房室传导阻滞者禁用。电复律治疗一般属禁忌，因可致室颤；但禁用。电复律治疗一般属禁忌，因可致室颤；但如多种方法治疗无效，可考虑用小能量直流电复如多种方法治疗无效，可考虑用小能量直流电复律。律。 出现缓慢性出现缓慢性心律失常者，可用阿托品心律失常者，可用阿托品 0.50.51mg1mg皮下或静脉皮下或静脉注射。注射。 严重地高辛中毒严重地高辛中毒时，