第一章 毒物中毒与急救

1、第一章 毒物中毒与急救n 第一节毒物中毒总论1.1 前 言n 由于科学技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒的概率与日俱增，有资料表明：我国每年约数万人发生急性农药中毒，各种中毒类疾病已位居疾病谱前列。n 近几年来，中国在食品安全方面存在的安全隐患事故层出不穷，像：致癌大米、双氧水鱼翅、进口奶粉被污染和亚硝酸盐超标、瘦肉精、结核奶、金华火腿添加敌敌畏、毛发酱油、农药残留超标的蔬菜以及食品未标注转基因标志，使庞大数量的国内外消费者安全权益受到了极大伤害，也间接影响到中国食品工业的出口。n 目前，中国食品市场秩序混乱的局面并没有得到有效的控制，制假售假等违法行为仍

2、然十分严重，过多的大陆加工食品不卫生、不安全的负面报道，都会影响到国内外消费者的心态。n 点评：最好的救治就是防范于未然，生活中多一些注意，少一份危险！ 1.2 中毒和毒物的概念和分类 中毒的概念n 化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。中毒的分类 1. 根据接触毒物的量和时间分为急性、亚急性和慢性中毒。 急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。 慢性中毒：小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长，缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。 亚急性中毒：介于急性与慢性之间，但三者之间并没有一条

3、绝对的界线。 毒物的概念n 凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物。n 其概念是相对的，同一物质在一定剂量内是治疗物，超过一定剂量可引起中毒，一般习惯上把比较小的剂量就能严重损害机体甚至导致死亡的物质称毒物。毒物的分类n 有毒动物 1、动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等 2、有毒动物或器官 如河鲀鱼、鱼胆等n 有毒植物 1、含生物碱类植物 如曼陀罗、马钱子等 2、含甙类植物 如万年青、苦杏仁等 3、含毒蛋白类植物 如蓖麻子等 4、含萜及内酯类植物 如雷公藤等 5、其他 如毒磨菇等n 毒气 对生物体有害的气体的统称，天然毒气有一氧化碳、一氧化氮、硫化氢、二氧化硫、氯气等，化学毒气有光气、双光气、氰

4、化氢、芥子气等。根据毒物的溶解特点分为2类 水溶性毒物：强酸、强碱、亚硝酸盐等； 脂溶性毒物：如苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳等有机溶剂即为脂溶性毒物。可经呼吸道和皮肤吸收，到体内后并可经过血脑屏障到达脑组织，引起中枢神经部位的损害。中毒原因n 职业性中毒：人们在生产、运输、保管或使用等工作过程中，未注意劳动防护或未遵守安全防护制度，与有毒的生产原料、辅料、中间产物或成品密切接触而发生中毒。n 生活性中毒：误食、用药过量、自杀、谋杀或意外接触有毒物质等，导致过量毒物进入人体而发生中毒。1.3 毒物吸收途径、转运、代谢和排泄 n 毒物吸收途径： 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 注射 叮咬毒物的分布n 毒物

5、进入血循环后，在血浆内呈物理溶解状态，或与血红蛋白、血浆蛋白结合或吸附于红细胞表面或与红细胞表面某些成分结合转运，迅速通过毛细血管壁进入组织。 n 因毒物分子自身特性不同、细胞膜特性不同及细胞膜渗透性的大小和细胞代谢差异，毒物在体内的分布也不均匀，大体上有下列5种规律：（1）能溶于体液的物质，如钠、钾、氟、氯、溴等，在体内均匀地分布在各种组织中；（2）主要贮存于肝或其他网状内皮系统，如砷、锑等；（3）与骨组织有亲和性的物质，如铅、钙、钡等；（4）对某器官有特殊亲和力，如碘对甲状腺，汞对肾脏等；（5）脂溶性物质与脂肪组织乳糜微粒的亲和性强，如敌敌畏蓄积于机体脂肪内。 这5种分布类型，彼此有交叉，

6、一种毒物可对多种组织有亲和性，多种毒物也可对同一组织器官有亲和性。了解掌握各种毒物的分布，对中毒的诊断、治疗、预后判断均有重要意义。毒物的代谢n 代谢：主要发生在肝脏系统。n 毒物进入机体后与细胞内或组织内的某种酶作用，发生化学变化，这就是毒物在体内的代谢，也称为生物转化。n 在体内完全不变化的毒物较少。n 大多数毒物通过代谢而分解或与别的物质结合，变为低毒或无毒的产物，但也有极少数毒物是在体内代谢后才发生毒性作用的。毒物代谢的类型n I相反应：氧化、还原和水解反应n II相反应：结合反应氧化反应n 氧化是最主要、最有效的解毒方式。n 芳香烃的羟基化、氨基的羟基化、烷基氧化、硫氧化、去烷基化反

7、应皆为氧化反应的形式。有机的或无机的毒物，均可在体内借助于酶系统发生氧化反应。如酒精氧化成二氧化碳和水、苯氧化成苯酚、硫氧化成硫酸盐，大多数毒物氧化后变为低毒或无毒物质，这种变化称为解毒。n 但有些毒物氧化后变为毒性更强的物质，如甲醇氧化成甲酸和甲醛，硫磷氧化成氧磷增强了对胆碱酯酶的抑制作用。这些代谢后由低毒变为高毒的物质，经体内进一步的代谢，仍可减低或失去毒性，因而代谢的最终结局，仍然是解毒作用。还原反应n 还原可降低毒物的毒性，但不如氧化反应解毒效果好。硝基还原、酮醇还原、偶氮化合物还原、羟氨还原等均属这类反应。如亚硝酸盐可还原为毒性低的NH2基。n 还原也可以生成毒性高的物质，如5价砷可

8、还原为3价砷（砒霜为3价，As2O3在水中为亚砷酸H3AsO3），很多芳香族衍生物在体内容易被还原。水解反应n 毒物在水解酶的催化下或本身起水解反应，可水解减低或失去毒性。如乌头碱水解水解为乌头原碱。结合反应n 毒物在体内与某些正常成分结合成低毒性化合物，可弥补氧化和还原解毒的不足。n 参与结合作用的内原性物质或基团有葡萄糖醛酸基、磺酸基、甲基、乙酰基。如： 吗啡和葡萄糖醛酸结合成吗啡葡萄糖醛酸酯； 氰化物和蛋白质羟基中的硫结合成硫代氰酸盐； 酚与葡萄糖醛酸结合，均起解毒作用。 排泄n 肾脏、胆道、肠道、呼吸道、口腔、皮肤粘膜等u 点评：中毒病人的排泄物绝对不能接触，以免接触中毒！u 绝大部分

9、毒物只有在排泄后才能最终消除对机体的毒害作用。u 多数毒物进入机体后，都能较快排泄，但也有少数毒物（如金、银等），可在体内存留长达数年之久。肾脏n 肾脏是排泄毒物的主要脏器，一切非挥发性或挥发性低的毒物，绝大部分经肾脏排泄。当毒物经过肾脏时，可使肾脏受到不同程度的损害，严重时可使肾小管上皮肿胀、变性与坏死，进而发生急性肾功能衰竭。如大多数重金属、砷、磷、石碳酸等排泄时对肾脏损害严重。n 重金属原义是指比重大于5的金属，包括金、银、铜、铁、铅等，重金属在人体中累积达到一定程度，会造成慢性中毒。n 石碳酸，即苯酚，有毒。苯酚及其浓溶液对皮肤有强烈的刺激作用，若不慎将苯酚沾到皮肤上，应用酒精或聚乙二

10、醇清洗；若量较大或者混有氯仿，则需要进行急救。沾到衣服上也需用大量水冲洗。 肠道n 金属毒物如铅、汞、猛、砷等，极少数生物碱如吐根碱、吗啡等，能从肠道排泄出体处。呼吸道n 具有挥发性的毒物如汽油、乙醚、氯仿、苯等从肺部吸收后，大部分再经肺呼出。n 点评：麻醉抢劫就是通过吸入药物使人迷幻，保持头脑清醒，迅速离开现场，大口呼吸新鲜空气，加速排出药物。皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等n 这些部分也能排泄少量的毒物，因此，吗啡、砷、催眠药等可随乳汁分泌而引起乳儿中毒。毒物的发病机制1.局部刺激腐蚀作用。如强酸强碱。2.破坏氧的摄取、运输和利用，造成组织缺氧。如COHb；吸入氯气 喉头水肿，支气管痉挛

11、呼吸道阻塞 窒息3.对酶系统的干扰作用 抑制酶活力。如有机磷、铅、砷4.破坏细胞膜和细胞器的功能。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基5.受体竞争6.影响代谢功能7.损害机体的免疫功能1.4 毒物中毒的诊断及自救、急救原则毒物中毒的诊断n 中毒发生往往险恶紧急，不可能像一般疾病那样，有充分的时间来探察病因。如自身突发身体不适，出现头晕、高烧、呕吐、腹泻、腹痛、紫绀、呼吸困难等症状，首先要大声疾呼，引起身边同伴或周围人的注意，同时保持意识清醒，迅速回忆事发前经历，如是否吃、喝、闻、接触过可疑物品，并迅速告知同伴或围观人群你的可疑经历，请求他人陪同送医院急救或拨打急救电话。n 如身边他人发生疑似中毒症状，

12、应迅速直接询问患者病史，若患者已意识不清或缄口不语，则应询问第一个看见患者或最熟悉患者的人，并立即送医院急救。要反复追问现场情况，弄清与中毒有关的细节。n 急性中毒病史询问应着重以下几点：n （1）是中毒还是疾病：了解患者既往及近期的健康情况，目前是否正在服药，服何药，以便判断患者当前的症状体征是原有病情的发作还是中毒。n （2）何时、何地、何种毒物中毒：要弄清病人的姓名、年龄、职业、工种，有无毒物接触机会及防护条件，其他在场人员有无类似症状，还要了解病员最近思想、生活情况，有无情绪低落、悲观厌世表现、精神是否受过强烈刺激，家中有无毒物存放。不明原因中毒，询问中毒病史毒物中毒的急救原则：首先复

13、苏，保证生命，然后清除毒物！ n 1. 立即中止接触毒物n 2. 清除胃肠道尚未吸收的毒物n 3. 促进已吸收毒物的排出n 4. 应用特殊解毒剂n 5. 支持和对症治疗 清除未被吸收的毒物呼吸道感染毒物：脱离污染环境，吸入新鲜空气或氧气。皮肤感染毒物：迅速使中毒者离开，脱去被污染衣物，用清水反复冲洗身体，同时要注意污染的毛发、指甲。忌用热水冲洗。l 碱性物中毒-可用醋酸或1%-2%稀盐酸溶液冲洗；l 酸性物中毒-可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗； l 如无化学冲洗溶液，也可用自来水冲洗。冲洗时间不少于10-15分钟。 l 清除未被吸收的毒物眼睛染毒：(1)迅速0.9%盐水或清水冲洗5-10分钟

14、；(2)酸性毒物用2%碳酸溶液冲洗；(3)碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗；(4)然后可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染；(5)无药液时,只用微温清水冲洗亦可。 清除未被吸收的毒物经口中毒：催吐n 适应症：中毒早期（口服毒物23h内）神志清醒者。n 方法： 机械催吐：饮水300500ml后，刺激咽后壁。反复进行。 药物催吐：吐根碱糖浆1520ml加水200ml口服；1530分钟即发生呕吐。 惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。 洗胃n 是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒病人抢救成功与否的关键措施。n 洗胃应在催吐后尽早进行(因催吐排空不易彻底)

15、，一般在服毒46h内最有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。n 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。常用的洗胃方法1)洗胃机洗胃法 一般医院急诊科均配备有洗胃机，它能自动灌入、抽出洗 胃液，且灌注迅速而简便，适宜首选。注意每次灌入洗胃液200-250ml，最多不超过500m1，要求灌入后迅速抽出，以尽量减少毒物进入肠内。2)洗胃管洗胃法 将涂有液体石蜡的漏斗型洗胃管自口腔插入胃内(必须确定在胃内)，先抽空胃内容物，然后抬高漏斗端(至少高于头部50 cm)，慢慢倒人洗胃液200250m1，随后将漏斗端放低，借虹吸原理使

16、胃内液体流出。如此反复灌洗，直至洗胃液与灌入液颜色相同为止。此法适用于各基层医院。3)注射器抽吸法 选用稍粗大的胃管按常规方法安置到胃内，并确定在胃内 后，用输液器将洗胃液快速注入胃管内，每次量约200-250 ml，然后用50 m1空针迅速抽出洗胃液，如此反复进行。此法适用于极度衰竭、休克或无条件的基层医院及社区卫生服务站等。4)灌流式洗胃法 适用于吸收后可能再从胃黏膜排出的毒物，如有机磷农药 中毒等。在注射器抽吸法洗胃结束后保留胃管，在胃管外端连接一个三通管，另外两端一端接输液瓶，一端接橡皮管以排出胃内液体。灌洗时先夹住橡皮管，由输液瓶快速滴入洗胃液200-250ml，然后关闭输液瓶端，同

17、时打开橡皮管端以放出胃内液体，以后每30-60min灌洗一次。洗胃的注意事项1)用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可根据患者身高适当调整)。2)必须确定胃管在胃内。3)洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸入气管，另一方面可抬高幽门位置以减少洗胃液进入肠道。4)洗胃液每次灌入量200250ml，最多不超过500ml，以免加大胃内压力而促进液体进入肠内。5)洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。6)洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量一致，反复冲洗。7)洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量至少25 L，多到20-50

18、 L。8)对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液。洗胃液的选择： （1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （2）保护剂：牛奶、蛋清水：一般腐蚀性毒物。 （3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物，汽油、煤油等。 (4) 吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。 (5) 氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用。 (6) 中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。 (7) 沉淀剂：2%碳酸氢钠：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。导泻及灌肠 n 洗胃后可口服或由胃管注入泻剂，帮助肠道毒物迅速排出体外，以减少毒物吸收。n 常用盐类泻药如50硫酸镁

19、4050m1或25硫酸钠3060m1 注意事项n 1)中枢抑制剂(如巴比妥类)中毒者禁用硫酸镁，以免加深对呼吸中枢和呼吸肌的抑制作用。n 2)一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。n 3)严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。n 4)服毒超过6h或服泻药2 h仍未排便，可用生理盐水或肥皂水灌肠。目前国外已少用，必要时可考虑与活性炭合用。1强化利尿 许多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重要方法。n (1)补液 补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度，另一方面可增加 尿量而促进毒物从肾脏排泄。常选用糖水或糖盐水静脉滴注。治疗过程中注意观察尿量、电解质、心肺功能等。n (2)利尿 在补液的基础

20、上给予利尿剂更能加快毒物的排泄。常用速 尿2040 mg稀释后静脉推注，也可用渗透性利尿剂如20甘露醇 250m1静脉滴注，治疗过程中注意补充电解质。n (3)调节尿液的酸碱度 碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出，如巴 比妥酸盐、水杨酸中毒等，常选用碳酸氢钠；用大剂量维生素C等酸化 尿液，也可促进苯丙胺等毒物的排出。2.血液透析 能清除体内毒物或其代谢产物，并纠正水、电解质及酸碱平衡失调，故对严重中毒病人应考虑血液透析治疗，有以下指征应考虑透析治疗。n (1)毒物具有可透析性(即具有水溶性、分子量在1500以下，与血浆蛋白结合力弱，体内分布均匀等特点，如巴比妥类、安定、磺胺类、海洛因、水杨酸类、

21、甲醇、乙醇、乙二醇、锂盐等)。n (2)中毒后发生肾功能衰竭者。n (3)吸收毒物量大，血浆毒物浓度高，估计预后差者。n (4)中毒前已有肝肾疾病，解毒排泄功能均较差者。n 具有以上透析指征者应考虑尽早实施，中毒后616h以内进行效果更佳。3血液灌流 原理是通过建立体外循环，将患者动脉血液引流到含有活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的吸附作用而清除血中毒物，再将清除毒物后的血液输回患者体内，以达到净化血液的目的。以下是血液灌流指征：n 严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者(因吸附剂可吸附分子量大、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物，临床证实对巴比妥类、安定类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱类、酚

22、类、有机氯农药、有机磷农药等毒物均有较高清除率)；n 毒物吸收量大，估计预后差者；n 有重要脏器功能受损者；n 毒物通过分解代谢可使毒性增大者。使用血液灌流应注意以下事项：n 血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白细胞等在治疗中也可被吸收，应注意观察和补充；n 吸附棒很容易饱和而降低毒物的清除率，需注意经常更换；换血疗法，本法对可引起高铁血红蛋白血症的急性中毒(如亚硝酸盐、氯化物、溴化物等中毒)及严重的一氧化碳中毒、巴比妥类中毒等效果好。但因大量输血易产生输血反应及其他并发症，且价格昂贵，目前已少用。n 诊断明确的急性中毒应尽早使用特殊解毒剂，以降低死亡率！n 纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中

23、毒n 解磷定 适用于有机磷农药中毒n 阿托品n 亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。n Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。n 氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。n 氧、高压氧-一氧化碳中毒。n 各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。 对症及支持治疗n 许多急性中毒至今无特效的治疗方法和药物，对症支持治疗则成为抢救成功的关键。n 治疗重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能,防治并发症。 对症支持疗法n 吸氧n 输液n 维持酸碱平衡n 抗感染n 抗休克 日用食品中毒急救四季豆中毒机理n 四季豆中含有的凝集素是个有毒物质，可使猫鼠服后致死。其中所含的皂素对胃肠道有刺激性，引起胃肠道局部充血、肿胀及出血性炎症，

24、可以使人体红细胞发生凝集和溶血。中毒症状n 一般在进食的1-5小时内发病，初起时自觉胃部不适，其后出现上腹部烧灼样感觉，病情进一步发展可见恶心，呕吐，腹痛腹泻水样大便，部分病人出现头晕，冷汗，肢体麻木等症状。自救简法n 1、口服大剂量的淡盐水，并刺激咽部，促使患者呕吐出胃内有毒食品。n 2、若服食时间较久者，可取番泻叶12-18克用沸水适量焗服，使病人肠道内未被吸收的食品排除体外。预防n 1、不吃未煮熟透的四季豆。n 2、四季豆内的有毒物质能够被持续高热所破坏，因此烹调时应注意用高温煮透，同时将锅盖打开，能较好地让毒素挥发掉。n 3、在烹调四季豆时，若能加入少许生姜汁拌和后进行，可减少豆中的毒

25、素，而且能增加菜肴的香味。青菜中毒n 主要是指绿色蔬菜如小白菜，卷心菜，甜菜，菠菜，韭菜，萝卜叶，莴苣等产生的中毒。这些绿色蔬菜大部分在全国各地均有生长或栽培。中毒机理n 绿色蔬菜一般并无毒性，它们本身所含少量的亚硝酸盐和硝酸盐对人类并不带来危害。n 由于在采集、保管运输过程中时间滞留过长，或烹调之后留置过久，以及经过腌制浸泡，致使原来含有少量的硝酸盐还原为亚硝酸盐。n 亚硝酸盐是强氧化剂，将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，导致组织缺氧，而出现一系列缺氧的中毒病症。由于其中毒症状是以全身青紫为主，因此在临床上常常称为“青紫病”或“肠源性青紫”。中毒症

26、状n 病人一般有大量或饱食绿色蔬菜及其腌制品（往往是腌制较短者）的过程，可在进食的1-3小时内出现面唇青紫，头目眩晕，或头痛不适，倦怠乏力，心慌，伴嗜睡，呼吸困难，部分病人出现恶心呕吐，腹痛腹胀、腹泻等症状。n 病情严重者随之出现全身皮肤青紫，呼吸短促苦难，血压下降，甚至危及生命。自救简法n 1、迅速将病人置于空气清新而通风良好的环境；n 2、取消毒棉枝轻轻刺激咽喉部位，促使病人尽量吐出胃内有毒食物；n 3、进食时间过久者，可速取番泻叶15-20克用沸水适量冲焗20分钟左右，然后取汁液一次服下，使病人肠道内未被吸收的食品排除体外。n 4、尽可能大量饮温开水，有利于毒素的排除；n 5、必要时进行

27、人工呼吸或输给氧气；n 6、迅速取小苏打20至30克冲温开水兑化，一次灌服。预防n 1、不要购买腐烂变质的青菜和腌制时间不足20天的腌菜。n 研究表明腌制不足20天的青菜，特别是5-8天期内者亚硝酸盐含量最高，进食后容易中毒，而20天后的腌菜亚硝酸盐含量最低，此时服用安全。n 2、餐后余下的剩菜不能留置时间过久再食用，若已腐败变质者更宜倒掉。n 3、沸腾时间过长的蒸笼水的亚硝酸盐含量特高，应弃之不能再用。特别不能用这种水煮稀饭或作开水引用，更不能用来煮青菜，以免中毒。马铃薯（发芽）中毒n 马铃薯具有很高的营养价值和药用价值。含有大量碳水化合物，同时含有蛋白质、矿物质（磷、钙等）、维生素等。可以

28、做主食，也可以作为蔬菜食用，或做辅助食品如薯条、薯片等。 中毒机理n 马铃薯含有一种叫龙葵碱的物质，在正常情况下含量轻微，食后不致中毒。但在未成熟或发芽时该有害物质大量增加，如果不慎吃了这些马铃薯，其龙葵碱具有腐蚀性和较强的粘膜刺激作用，能溶解血球，引起脑充血和脑水肿，麻痹呼吸和运动中枢，从而出现一系列中毒症状。中毒症状n 食用这些马铃薯后约半小时，可见咽喉部搔痒不适，口内苦涩，心窝部灼热疼痛，其后出现恶心呕吐，腹痛腹泻；病情危重时血压下降，体温升高，神志昏迷等。自救简法n 1、催吐，将残留胃内的毒马铃薯排出体外，在家庭进行抢救时可使病人尽量饱食1：4000高锰酸钾溶液或2%小苏打溶液，然后用

29、干净毛羽刺激咽喉部位，促使病人将胃内容物呕吐排出。n 2、用番泻叶浸出液口服促使残留肠内的食物排出体外，也可用硫酸镁25-30克冲开水适量口服，有较好的泻下作用。预防n 1、平时作好马铃薯的保管工作，防止日光直接照射变紫或发芽。n 2、禁止食用已经变紫或发芽的马铃薯，若马铃薯发芽较少而需食用者，可将芽眼及附近部分挖去，能减少中毒的可能性。n 3、凡食用马铃薯，可在刮去薄皮之后切成小片，置清水中泡浸半小时到一小时，或在烹调时加入少量酸醋拌炒，能大大减少中毒的发生。花生霉中毒n 花生果具有很高的营养价值，内含丰富的脂肪和蛋白质。据测定花生果内脂肪含量为44%-45%，蛋白质含量为24-36%，含糖

30、量为20%左右。并含有硫胺素、核黄素、尼克酸等多种维生素。矿物质含量也很丰富，特别是含有人体必须的氨基酸，有促进脑细胞发育，增强记忆的功能。中毒机理n 花生本身并无毒素，但变霉之后，大量黄曲霉菌寄生于上，霉花生内的黄曲霉菌80-95%是产毒的，其毒素进入人体内主要作用于肝脏，使肝细胞肿胀、肝脏出血、坏死等，肾脏亦可因之受到损害，出现中毒症状可因吃入霉花生后进入人体内的黄曲霉菌的数量、速度有关。中毒症状n 开始时出现短暂时间的发热，恶心呕吐，食欲不振，精神欠佳等。在以后的2-3周内出现肝区疼痛，肝脾肿大，黄疸，腹部水肿以及下肢浮肿等。自救简法n 1、一般情况下，霉花生引起的黄曲霉菌毒素急性中毒者

31、少见。若出现急性中毒大多表现为肝脏损害，此时的紧急措施应以护肝为主。n 2、对已明确为霉花生引起的急性中毒，倘若仍在体内未排除者，可口服番泻叶浸出液，促使从大便排出。预防n 1、注意日常食品是否合乎卫生要求，尽可能避免食用已经发霉的花生、玉米、大米等。n 2、对家庭食用的花生油应在烈日下暴晒，能除去部分油中的黄曲霉菌毒素。使用时先放在锅内煮沸3-5分钟，也可消除部分毒素。捕蝇菌 中毒机理n 有毒成分为毒蕈碱，进入人体后能引起副交感神经呈现兴奋状态，使心脏和呼吸器官进入瘫痪状态，属于神经型毒蕈中毒。中毒症状n 常见恶心呕吐，流涎，多汗，心动变慢，呼吸急促，瞳孔缩小，甚至出现幻觉，昏迷不省人事等。

32、自救简法n 1、速取凉浓茶水或0.9%生理盐水大量口服，刺激咽喉部位，促使患者吐出胃内有毒物品，将毒菌排除掉。n 2、食入毒菌未足8小时者，可考虑食入番泻叶浸出液，促使患者将有毒物品排除体外。n 3、腹泻严重时，可取5%葡萄糖溶液随意口服，补充体内消耗的水分。预防n 由于所食大部分为栽培者，近年已较少发生中毒。但市售部分仍有时到野外采集的，其中不能排除夹杂有毒蘑菇，因此提倡学习有关知识以具备一定的鉴别能力，确认无毒者方能进食。 中草药中毒急救苦杏仁n 苦杏仁为蔷薇科植物山杏，夏季采收成熟果实，除去果肉及核壳，取出种子，晒干。别名：杏仁。n 主治功能有降气止咳平喘，润肠通便。用于咳嗽气喘，胸满痰

33、多，血虚津枯，肠燥便秘。中毒机理n 含有较大剂量的氢氰酸，对局部有刺激和麻醉作用，对呼吸系统可有明显的损害。中毒症状n 可见头晕头痛，口苦，流涎，或伴有恶心，呕吐，腹痛腹泻等消化系统症状；中毒严重者出现呼吸困难，神志不清，牙关紧闭，昏迷不省人事，呈现阵发性痉挛抽搐，最后呼吸衰竭而死亡。自救简法n 1、中毒早期可迅速用1：5000的高锰酸钾溶液洗胃，家庭中可刺激咽喉部位以促使呕吐，排出胃内的有毒食物；n 2、中毒症状较轻者可使病人口服大量25%葡萄糖溶液，若无葡萄糖，可用白糖、红糖、蜜糖代替，也可用淀粉适量加入沸开水调成糊状后口服。预防n 1、教育群众不要使用苦杏仁，需要食用甜杏仁时应预先除去皮

34、尖，并用温水泡浸或置锅内加入清水适量打开锅盖煮沸，尝之没有苦味才能食用；n 2、苦杏仁只作药用，在使用时注意份量一般不要超过15克，小儿份量还应酌情减少，以免发生中毒；n 3、加强对食品工业的管理，严谨使用苦杏仁制作副食品供应市场。肉桂n 樟科植物，树皮芳香，可作香料； n 性味：性大热，味辛、甘； n 归经：归肾、脾、心、肝经； n 功能：补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。 中毒机理n 含有一种叫桂皮醛的物质。较大剂量的桂皮醛对胃肠道粘膜有一定的刺激和腐蚀作用，大剂量能诱发强烈痉挛，甚至危及生命。中毒症状n 头目眩晕，眼球涩胀，口干口渴，或干咳少痰，面红目赤等。个别病人出现流鼻血或痰中

35、带血等热症。自救简法n 1、服食未久者可进行催吐、洗胃，家庭中常用的办法是在大量进食1%的食盐溶液后刺激咽部使之呕吐出胃内容物，能有效排除残留胃中的毒物。n 2、口服大承气汤导泻。预防n 1、教育群众平时不要乱吃肉桂，身体健康而又气血壮旺的人更不能乱进食肉桂；n 2、药用肉桂时一般份量应在3-9克左右，并应在医生的具体指导下服用。孕妇及阴虚阳亢者宜忌服；n 3、肉桂油作用与肉桂相同，而中毒所需份量更小，因此在使用时应更为留意，不要超量服用。人参n 人参，多年生草本植物，喜阴凉、湿润的气候，多生长于昼夜温差小的海拔5001100米山地缓坡或斜坡地的针阔混交林或杂木林中。由于根部肥大，形若纺锤，常

36、有分叉，全貌颇似人的头、手、足和四肢，故而称为人参。n 古代人参的雅称为黄精、地精、神草。人参被人们称为“百草之王”，是闻名遐迩的“东北三宝”（人参、貂皮、鹿茸）之一，是驰名中外、老幼皆知的名贵药材。n 人参本身不是食品，但近年来将人参加入食品中制作为保健品者日益增加，从而陆续出现一些有关人参中毒的报道。中毒机理n 人参是一味大补元气的著名中药材，它的毒性恰恰来自它的治疗有效成分人参皂苷和人参宁等。由于人参对神经系统具有兴奋作用，因此若长期大量服用，就会出现失眠、抑郁、体重减轻，血压下降等中毒症状。中毒症状n 头晕胀痛，口干口渴，心悸，心烦，躁动不安，失眠多梦，严重者面色苍白，抽搐，痉挛，呼吸

37、急促等。或见口、鼻出血等。自救简法n 1、早期可紧急进行催吐或洗胃。家庭中进行抢救者，可让病人口服大量1食盐溶液后，刺激咽喉部位促使病人呕吐出胃内容物，以减轻中毒的发作。n 2、必要时可吸氧。无吸氧条件者，迅速将病人抬至空气流通处，周围保持安静，有利于抢救和治疗。预防n 1、加强宣传教育，避免随意服用；n 2、药用人参(即作治疗使用 )必须在医生的指导下进行，一般每次用量不能超过 9 15克，若需长期服用者，其用量更应酌情减少；n 3、儿童一般不宜服用人参，若确有需要者，一定要遵照医嘱用量服用。 关木通n 因为含有马兜铃酸，关木通会导致严重的肾毒性，国家药品监督管理局已经于2002年4月1日向

38、全国发出通知，取消关木通药用标准，因此任何人都不能将关木通继续作为药物使用，在原来使用关木通的组方中，应使用不含马兜铃酸的木通。 雷公藤n 雷公藤属于卫茅科雷公藤属植物。它的根去皮后即可入药。经化验研究，她含有多种生物碱、木质素、氨基酸等化学成分。n 目前，已有雷公藤片，雷公藤多苷片，雷公藤糖浆、冲剂及合剂等多种制剂生产，可用于治疗类风湿性关节炎，并可作为免疫抑制剂使用。 中毒机理n 雷公藤是一种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。 目前基本认为雷公藤的毒素主要为雷公藤碱等5种生物碱，内服后能对胃肠道发生较强刺激，对中枢神经系统造成损害，对泌尿系统和心血

39、管系统也可造成破坏。外用则对局部皮肤产生刺激症状。中毒症状n 临床所见的一般中毒症状有头晕、心悸、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；肝肾区疼痛、血粪等。为慎重起见，对患有心、肝、肾、胃等器质性疾患的病人及孕妇应禁用；对治程中出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肝肾区疼痛，尿中出现蛋白及血清转氨酶不正常时，应立即停药。 自救简法n 1、对于短期内大量口服而引起的急性中毒患者，如果内服尚未超过4小时者，可速用1：4000高锰酸钾溶液洗胃或大量口服后刺激咽部促使其呕吐出胃内有毒物质；n 2、也可根据实际情况服用番泻叶等导泻剂，促使残留肠内的毒物排出体外。预防n 1、雷公藤有剧毒，因此一般情况下不宜过多使用，如果因病

40、情需要长期应用者，可在医生指导下服用。而在服用过程中，需检查肝功能及肾功能有无中毒引起的障碍。n 2、一些文献报导较长时间的煎煮或加入猪骨头煎煮可减轻毒性，不妨试用；n 3、对有关药物应注意加强保管，特别是作为农药使用之后，要妥善保存，以免误食导致中毒。1.5 毒虫咬伤中毒毒蛇咬伤n 蛇属爬行纲。我国蛇类约有160 种，毒蛇近50 种，较常见且危害较大的有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等10 种。n 毒蛇咬伤多见于夏秋季节，当毒蛇遇到人受惊时可咬人。n 毒蛇大概倚仗自身优势，休息时常蜷团，爬行时反显得蹒跚大意；相应地，无毒蛇休息时不喜蜷团，爬行敏捷且警惕性高。n 无毒蛇多数不凶猛，而毒蛇是凶

41、猛的。n 从咬痕也能分辨蛇是否有毒。被毒蛇咬伤的地方会留有明显的大牙痕，多为两个；无毒蛇咬伤处无大牙痕，仅有规则排列的锯齿样小牙痕。毒理n 蛇毒是一种蛋清样澄清或微黄粘稠液体，由蛋白质或多肽类物质、脂类、近30 种酶及无机离子组成。易被乙醇、酚类、氧化还原剂及强酸强碱等破坏。n 神经毒具有神经肌肉阻断作用，危害最大，作用机制如下：n 1、箭毒样作用 神经毒素作用于突触后运动终板的烟碱型乙酰胆碱受体，阻止去极化，从而抑制神经肌肉传导，引起呼吸肌麻痹而致死。n 2、突触前作用 通过抑制线粒体对Ca 2+的积聚，抑制小泡释放乙酰胆碱，引起神经肌肉传导阻滞。n 3、酸性神经毒 阻断神经肌肉突触后的传导

42、，导致弛缓性瘫痪、呼吸麻痹而死亡。n 肌肉毒对骨骼肌及横纹肌有严重破坏作用。n 血循环毒1、心脏毒素 使心肌变性、坏死和出血，导致心律紊乱、循环衰竭、甚至心跳骤停而死亡。2、出血毒 为血管毒，使毛细血管内皮肿胀溶解、基底膜破坏、通透性增加、血液外渗，引起广泛的全身出血。蛇毒可引起变态反应，产生免疫复合物疾病等。【诊断要点】1、病史 有被毒蛇咬伤史，伤口有一对毒牙痕。2、临床表现 毒蛇咬伤后，进入人体的毒液主要通过淋巴循环吸收，逐渐扩散到全身。如果毒液在伤口处直接进入血液循环，则很快引起死亡。毒液吸收后可引起局部和全身中毒症状。症状轻重与毒蛇品种、毒量、咬伤部位、吸收量以及年龄、健康状况等有关。

43、儿童、身体虚弱患者，中毒症状重。（1）神经毒症状 n 患者被金环蛇、银环蛇和海蛇等咬伤后，局部症状有麻痒感及轻度的灼痛和肿胀。一般在咬伤后0.5-3小时出现全身中毒症状，发展迅速。n 可出现头痛、恶心及呕吐，视力模糊，眼睑下垂、声音嘶哑，言语和吞咽困难，共济失调、牙关紧闭等。严重者有肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹等。n 神经毒作用时间短，若能渡过1-2天危险期后，神经系统症状大多消失。（2）血循环毒症状 患者被蝰蛇、五步蛇、竹叶青等咬伤后，n 局部有显著的剧痛、肿胀，并向同侧肢体蔓延，重症可波及对侧，伴有出血，水疱和组织坏死，附近淋巴结肿大。n 全身症状有畏寒、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹

44、泻、心悸、烦躁不安、谵妄、多处出血、心律失常、贫血、抽搐、血压下降、休克等。严重者有循环衰竭和肾功能衰竭等。（3）混合毒症状n 大多由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、竹叶青、海蛇等咬伤后引起，可出现神经毒、肌肉毒和血循环毒等症状。n 眼镜蛇及眼镜王蛇以神经毒为主，蝮蛇、竹叶青以血循环毒为主。n 局部症状有伤口红肿疼痛、麻木感，并有水疱、血疱，甚至局部组织坏死。伤口附近淋巴结肿大。n 全身症状有畏寒、发热、呕吐、复视、胸闷、心律失常；危重者可出现呼吸麻痹、血压下降、休克、昏迷，可引起肝、肾损害。【急救治疗与预防】1、急救 咬伤后，病人应保持镇静、伤肢制动，及时就地处理，以减慢毒素吸收。（1）局部结扎 在

45、伤口近心端立即用所带的绳、手帕、布条扎紧，以阻断淋巴、静脉血回流，每15-20分钟放松1-2分钟，以免肢体缺血坏死；（2）冲洗伤口 立即冲洗伤口去毒，可用3%双氧水，0.1%高锰酸钾或0.1%新洁尔灭清洗伤口。（3）扩创排毒n 伤口局部用3%碘酊及75%酒精常规消毒后，以连贯两毒牙痕为中心，用消毒手术刀作“十”字形切口，长约1-2cm，使淋巴液外流，促使毒液排出。n 用吸乳器、火罐或注射器多次反复抽吸，尽量吸出毒液，如无吸毒器械，可用口吸（口腔应无粘膜破损），边吸边吐，再以清水或酒漱口。（4）外敷蛇药n 用冷开水将蛇药数片调成糊状，涂于伤口周围，伤口上不要涂药。2、解毒疗法（1）抗蛇毒血清 n

46、 是中和蛇毒的特效解毒剂，疗效显著、确切，应早期足量应用，疗效更好。抗蛇毒血清有单价和多价两种。单价只对同类毒蛇咬伤有效，多价的含有多种抗蛇毒抗体，疗效略差。n 应用抗蛇毒血清前要作过敏试验，取0.1ml抗血清加1.9 ml生理盐水稀释，取0.1ml 于前臂掌侧皮内注射，注射部位皮丘在2cm内，（20-30分钟后），周围无红晕和蜘蛛是为阴性。阴性者采用一次剂量相应的抗蛇毒血清加入5% 葡萄糖或生理盐水中静脉滴注。（2）中医药治疗 在有蛇的地区，应常备蛇药，可供口服、注射和外用。如n 上海蛇药，可治蝮蛇、竹叶青、银环蛇、眼镜蛇等毒蛇咬伤，有解蛇毒、消炎、强心、利尿、止血等功能；n 南通蛇药，主治

47、各种毒蛇咬伤及蜈蚣、蝎子等毒虫咬伤，有清热解毒、止痛消肿的功效；n 群生蛇药，主治蝮蛇、银环蛇、眼镜蛇、竹叶青等毒蛇咬伤；n 云南蛇药，主治多种毒蛇咬伤。民间常用中草药以通便利尿、祛风清热、凉血护心等治疗。3、激素的应用 肾上腺皮质激素有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗溶血和提高机体应激能力等作用，应早期、短期、大剂量冲击疗法为原则。n 氢化考的松，每日100-300mg 加入生理盐水或葡萄糖液100-500ml 中静滴；n 地塞米松每日10-30mg，肌注或静滴；n 强的松，每日30-60mg，分3 次服用。4、危重症的治疗（1）呼吸衰竭n 是引起病人死亡的主因。一旦出现呼吸增快、呼吸困难时，

48、用洛贝林3-6mg次或可拉明0.375g 次肌注，每隔15-30 分钟，或二药交替肌注；无效时及早气管切开，加压呼吸或呼吸机的应用。（2）休克 n 用低分子右旋糖酐、葡萄糖、生理盐水等补充血容量；纠正酸中毒，5%碳酸氢钠静滴；血压下降时，用多巴胺20mg加入5% 葡萄糖中静滴，根据血压情况调节药量；可应用肾上腺皮质激素，用法同前。（3）心脏骤停 n 立即胸外心脏按摩，畅通气道，人工呼吸。（4）急性肾功能衰竭 n 根据尿量限制补液量；应用利尿剂和甘露醇等保护肾脏；高血钾时应早期透析疗法等处理。5、对症处理 防治继发感染。6、预防（1）捕杀毒蛇，根据毒蛇活动规律进行捕杀。（2）加强个人防护，在毒蛇

49、分布区，夜间外出时穿厚长裤、长袜和鞋子，头戴帽子，手拿木棒和电筒以打草惊蛇。（3）对研究和饲养毒蛇者，应绝对注意安全，不可用手捉蛇。n 最好的办法是防患于未然，了解毒蛇的习性，预先掌握对付毒蛇的办法，力避被毒蛇咬伤。n 狗可传播一种极其可怕的疾病狂犬病。有时猫也可传播这种疾病。n 狂犬病是一种烈性传染病，存在于疯狗涎液中的病毒进入人体，并沿神经纤维传达到中枢神经，从而导致神经紊乱发生典型的痉挛，一旦发病则无法生还。n 危险的是有些疯狗还处于疾病潜伏期，还没有出现症状，可是涎液里已存在这种可能致命的病毒，一旦被这种狗咬伤，若不及时求医，则预后凶险。主要症状n 人被疯狗咬伤后，有3-4 周的潜伏期

50、，有的可达数年。该病有一种特殊的症状，即病人看到水或想到水就会引起咽喉肌肉痉挛，发生下咽困难，医学上称“恐水症”。随之出现反射亢进，四肢及躯干肌肉痉挛，甚至强直，最后陷入麻痹而死亡。 因此，人一旦被狗咬伤后，应当按疯狗咬伤处理，切勿麻痹大意。急救方法1、在伤口的上、下方（距伤口5 厘米处）用止血带或绳、带子等紧紧勒住，并用吸奶器或拔火罐将伤口内的血液尽可能吸出。2、如咬伤处仅有齿痕，可用三棱针刺之，令其出血，再用火罐拔毒。3、经上述方法处理后，再用20% 中性肥皂水或0.1% 新洁尔灭或清水反复冲洗伤口至少半小时。必要时需要切除被咬的表浅组织冲洗消毒。冲洗后，用70%酒精或白酒涂擦局部。伤口禁

51、止包扎、缝合。4、咬伤严重者，应肌肉注射抗狂犬病免疫血清。此外，还应到医院或防疫站注射狂犬病疫苗、破伤风抗毒素及抗生素。药物中毒药物中毒* 用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。解热镇痛药乙酰水杨酸* 乙酰水杨酸又名阿司匹林、醋柳酸，常单用或与其他药配伍，用于解热镇痛、抗风湿及抗血小板凝集等。* 有普通型和肠溶型两种片剂。【毒理】* 本品通过抑制前列腺素合成酶发挥其主要作用。中毒后对中枢神经系统和全身代谢产生多方面影响，呈多系统症状。中毒量8-10g，致死量20-30g。（1）中枢神经系统* 先呈兴奋而后抑制，甚至可发生脑水肿。（2）消化系统* 对胃粘膜有直

52、接刺激作用，发生胃粘膜糜烂、出血和溃疡而致胃肠道大量出血。（3）心血管系统* 大剂量可直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，血压下降；中毒剂量可使血管运动中枢麻痹而发生循环衰竭。（4）引起肝肾功能损害和凝血机制异常。（5）通过抑制三羧酸循环有关酶类及使氧化磷酸化解耦联，影响糖、脂肪、蛋白质代谢，引起代谢性酸中毒、高热、多汗、脱水等。【诊断要点】1、病史有应用或误服大剂量乙酰水杨酸史。2、临床表现* 中毒后可表现恶心、呕吐、头痛、头晕、耳鸣耳聋、多汗、口渴、面色潮红、皮肤苍白、黄疸、肝功损害、呼吸过速和变深，严重者可出现烦躁不安、谵妄、昏迷、惊厥、脑水肿、消化道出血甚至穿孔。* 此外，尚可发生脱

53、水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、高热、低血糖或暂时性血糖升高和糖尿、休克、呼吸及循环衰竭等；可有出血或凝血时间延长。3、实验室检查* 急性中毒者摄药6小时后采血，血药浓度与中毒严重程度相关。轻、中、重度中毒的血药浓度分别为450-650mg/L， 650-900mg/L和900-1200mg/L。致死浓度 1200mg/L。【急救治疗及预防】1、立即停药* 给予催吐、温水或活性炭混悬液洗胃，再用硫酸钠导泻。2、碱化尿液* 以加速水杨酸盐的排泄。应注意血气检测，以免矫枉过正。3、血液透析* 能加速本品的清除，适用于血药浓度1000mg/L或合并昏迷、循环及肾功衰竭的重症患者，并可纠正酸中毒及电解质

54、紊乱。4、对症、支持治疗（1）烦躁不安、惊厥发作者可用地西泮肌注或静注。（2）高热者可用冰袋物理降温。（3）凝血机制异常引起出血者可给予维生素K120-30mg肌注或静注，或输血小板、新鲜血。（4）纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒。静脉输入晶体液和葡萄糖液，恢复有效循环血量，使尿量保持在100-200ml/h。如血压仍低，可加用多巴胺静滴。（5）纠正呼吸、循环衰竭。5、预防* 严格掌握适应证和剂量。长期用药者密切注意其副作用，切勿滥用。禁用于哮喘、胃及十二指肠溃疡、鼻息肉者。有肝、肾疾病、孕妇及年老体弱者慎用。镇静、催眠、抗精神失常药苯二氮卓类* 苯二氮卓类是应用最广泛的镇静催眠药，还常被用于抗癫

55、癎、抗惊厥及全身麻醉等。长期服用可产生依赖性或成瘾，突然停药可产生戒断症状。常用的有地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮（氯硝基安定）、氟西泮（氟安定）、氯氮卓（利眠宁）、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳乐安定）等。长期服用安定类药物的潜在风险： * 慢性蓄积中毒 * 产生耐受性和依赖性 * 记忆力减退 * 睡眠异常 * 肌肉过度松弛 【毒理】* 本类药物口服1小时血中浓度即达高峰，半衰期1-2 日，老年人或肝病病人延长至3-4 日，由尿排出。中毒后对中枢神经、呼吸及心血管系统均产生抑制。【诊断要点】1、病史* 有一次性过量摄入或长期大量服用本类药物史。2、临床表现* 轻、中度过量者表现为头晕、乏力、嗜睡、健忘、共济失调、反射减弱或浅昏迷；* 严重病人可伴血压下降、呼吸抑制；* 老年人或原存在基础心肺疾患者可出现窒息、紫绀、角膜反射减弱及深昏迷。3、毒物检测* 对可疑中毒者可行血、尿定性试验及血药浓度测定。【急救治疗及预防】（1）对神志清醒的口服中毒者，应立即催吐或洗胃以减少药物吸收。严重病人应监测生命体征，保持气道通畅，给予吸氧，