妊娠高血压护理查房

1、五病区杨娜娜五病区杨娜娜患者樊某，女女，3 33 3岁岁，门诊以：门诊以：1.1.高危妊娠监督高危妊娠监督2.2.慢性高血压合并重度子痫前期慢性高血压合并重度子痫前期3.3.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDMGDM）于于2012014 4年年1 12 2月月2626日收入院；日收入院；T36T366 6，P7P77 7次次/ /分，分，R R2323次次/ /分，分，BPBP227227/1/13030mmHgmmHg，无头痛无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。近一近一周出现下肢水肿，周出现下肢水肿，今日今日来院产检来院产检188/102mmHg,1

2、88/102mmHg,查查尿常规尿蛋白（尿常规尿蛋白（+），糖筛异常），糖筛异常考虑考虑GDMGDM；胎心；胎心1 13535次次/ /分，宫高分，宫高2 27 7CMCM，腹围，腹围10103 3CMCM，无宫缩及阴，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（道见红流，双下肢水肿（+ +）， NST NST均不满意均不满意，阴超显示：单胎，头位，阴超显示：单胎，头位，ROAROA，孕，孕29W29W，胎儿脐血，胎儿脐血流正常。流正常。病史介绍病史介绍既往患既往患“高血压高血压”8 8年，无传染病史，无输血外伤年，无传染病史，无输血外伤药敏史，于药敏史，于2 200006 6年剖宫产一次年剖宫产一次,2

3、007,2007年行人工流产年行人工流产一次，一次，20122012年肾结石手术史一次。年肾结石手术史一次。家庭史：父家庭史：父母母亲健在，亲健在，否认家族遗传性病史。否认家族遗传性病史。入院后完善相关检查入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，拉贝洛尔降压，安定镇静，安定镇静，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能延长孕周延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，注意有无，注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。给予阿司腹痛腹胀，阴道

4、流血液，防止胎盘早剥。给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。病史介绍病史介绍血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。1212月月3030日日患者患者BP240/110mmHg,BP240/110mmHg,无其他不适主诉，心脏彩超无其他不适主诉，心脏彩超显示显示1.1.左房增大，左房增大，2.2.二尖瓣、三尖瓣反流，二尖瓣、三尖瓣反流，3.3.肺肺动

5、脉收缩压增高，动脉收缩压增高，4 4、双侧胸腔积液。肾脏彩超显、双侧胸腔积液。肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予生理盐水生理盐水100ml+100ml+酚妥拉明酚妥拉明10mg10mg以以8d/min8d/min起滴同时起滴同时吸氧心电监护。吸氧心电监护。 病史介绍病史介绍于于1212月月3 31 1日日上午上午在在全身全身麻醉下行子宫下段剖宫产术麻醉下行子宫下段剖宫产术+ +子宫肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除术，术中顺利，术中顺利，BPBP维持在维持在100-100-150150/ /8080-1-10000mmHgmmHg无自觉症状，安返

6、病房无自觉症状，安返病房，予降压输予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及视物不清液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下症状，切口辅料干燥，宫底脐下1 1指，阴道出血少，指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。尿管通畅尿色清。 病史介绍病史介绍体液过多：与下腔静脉受压有关体液过多：与下腔静脉受压有关有受伤的危险：与发生抽搐有关有受伤的危险：与发生抽搐有关有胎儿有胎儿有胎儿有胎儿受受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致使胎儿宫内缺氧有关使胎儿宫内缺氧有关有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有

7、关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：胎盘早剥自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关（一）（一）体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关回流受阻，蛋白丢失有关目标：目标：7天内产妇水肿减轻天内产妇水肿减轻措施：措施：1.密切观察病情，评估水肿程度密切观察病情，评估水肿程度 2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食， 补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入 3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿注

8、意有无隐性水肿 4.遵医嘱测尿蛋白，遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，记录记录24小时出入量小时出入量 5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物（二）（二）有有受受伤的危险：伤的危险：与子痫引起的与子痫引起的抽搐等有关抽搐等有关目标：目标：孕孕妇未发生外伤妇未发生外伤措施：措施：1.单人暗室，保持病房安静，防诱发子痫单人暗室，保持病房安静，防诱发子痫. 2.加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同陪同. 3.产妇起床，改变体位时动作要缓慢产妇起床，改变体位时动作要缓慢 4.发生抽搐时：专人护理，加用床栏防坠床发生抽搐

9、时：专人护理，加用床栏防坠床 5.用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤止咬伤 6.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状等自觉症状(三三)有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致使胎儿宫内缺氧有关血流减少致使胎儿宫内缺氧有关目标：孕妇能自我监测胎儿，有异常目标：孕妇能自我监测胎儿，有异常及时通知及时通知措施：措施：1.左侧卧位，吸氧每天左侧卧位，吸氧每天3次，每次次，每次30min 2.监测监测胎心胎心，自测胎动每天自测胎动每天3次，每次次，每次1小时。小时。

10、 3.遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。能。 4.指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。 5.指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。6.必要时遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。必要时遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。 7.必要时作胎儿监护、必要时作胎儿监护、B超监测胎儿宫内情况。超监测胎儿宫内情况。 （四）（四）有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关目标：孕妇没有出现硫酸镁中毒中毒症状目标：孕妇没有出现硫酸镁中毒

11、中毒症状1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医护人员。过程如有不适立即通知医护人员。2、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝腱反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。腱反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。4、备好解毒剂、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，钙离子能钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体与镁离子争夺神经细胞上的同一受体。（五）（五）潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：胎盘早剥目标：孕妇病情控制良好，没有发

12、生早剥目标：孕妇病情控制良好，没有发生早剥措施：措施：1、严密观察生命体征的变化、严密观察生命体征的变化,有效控制血有效控制血压，保持血压平稳压，保持血压平稳，理想血压，理想血压140155/90105mmHg。2、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时行、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时行B超超检查。检查。3、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，适时终止、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，适时终止妊娠。妊娠。（六）（六）自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关液有关目标：患者生命体征稳定，自理能力逐步恢复目标：患者生命体征稳定，自理能力逐步恢复1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。纸，保持床单整洁、舒适。 2.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保