腹部检查——触诊

1、第五节 触诊 palpation Light palpation Deep palpation deep slipping palpation bimanual palpation deep press palpation ballottement hook technique腹部触诊注意事项 体位 一般为仰卧位 特殊体位 嘱患者做缓慢腹式呼吸 自左下腹始逆时针方向检查全腹 原则是先触诊非疼痛部位腹部触诊内容 腹壁紧张度 压痛、反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤（一） 腹壁紧张度 正常情况下: 腹壁柔软 病理情况下: 腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减低或消失腹壁紧张度增加 全腹肌紧张 原因 1)

2、腹内压增高 -无肌痉挛 2)急性弥漫性腹膜炎-板状腹 3)慢性腹膜炎-揉面感 局限性腹肌紧张 原因 脏器炎症波及腹膜 注意: 以下情况腹膜炎肌紧张不明显 (1) 老年人、大量腹水、过度肥胖、腹肌发 育不良 （2）盆腔脏器炎症腹壁紧张度减低或消失 原因 腹肌张力下降 常见病 全腹紧张度减低 1）慢性消耗性疾病 2）大量放腹水 3）经产妇、老年体弱、脱 水者 全腹紧张度消失 1）脊髓损伤 2）重症肌无力 （二）压痛 造成压痛的原因 腹壁病变 腹腔内病变 据压痛部位推测受累脏器 胰腺病变左上腹、左腰部压痛 阑尾炎转移性右下腹痛 胆囊病变右季肋部、右肩胛部 肝脏病变右上腹部 胃上腹部或偏左压痛 肾腰部

3、 盆腔病变下腹压痛 某些脏器病变的固定压痛点（二）反跳痛 概念 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)脏器触诊 正常脏器的触诊 病变的脏器触诊肝脏触诊 目的：了解肝下缘；肝的质地、边缘、表 面、有无触痛、搏动感、摩擦感、肝颈回流征 手法： 注意：1）体位 2）沿右锁骨中线、前正中线触诊肝脏 3）检查者手指与患者右肋缘平行，用示 指前桡侧指腹触诊 4）患者呼气时检查者按压其腹壁，呼气时随腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度 5）自髂前上棘水平始肝脏触诊 肝下缘的鉴别： 1）横结肠 2）腹直肌腱划 3）右肾下极肝脏的描述 1）大小： 正常 肋缘下2厘米 剑突下35厘米或不超过剑

4、突至 脐的中下1/3处 异常 肝下移 常见病 肝肿大 弥漫性：肝炎、肝瘀血、脂肪肝 局限性：肿瘤、脓肿、囊肿 肝缩小：肝坏死、晚期肝硬化、肝萎缩肝脏的描述 2）质地 质软 唇 正常肝 稍韧 急性肝炎、脂肪肝 质中/韧 鼻 慢性肝炎、肝瘀血 质硬 额 肝硬化、肝癌 囊性感 肝脓肿/肝囊肿肝脏的描述 3）边缘和表面状况 正常：边缘整齐、薄厚一致，表面光滑 异常：边缘圆钝脂肪肝、肝瘀血 边缘锐利肝硬化 边缘不规则、表面不光滑呈结节状 肝癌、多囊肝等 明显分叶状肝梅毒肝脏的描述 4）压痛 机理： 肝包膜受累 正常： 无 异常： 轻度弥漫性肝炎、肝瘀血 局限剧烈性表浅的肝脓肿肝脏的描述 5）搏动 原因：

5、 肝大压迫腹主动脉 三尖瓣关闭不全 正常 无 异常 传导性搏动 扩张性搏动肝脏的描述 6）肝区摩擦感：肝周围炎 7）hepatojugulor reflux: 目的：估计右心功能 机制： 方法：高枕仰卧，张口呼吸，压迫肝脏10秒 异常：肝-颈静脉回流征阳性（概念）病变肝脏的触诊 急性肝炎 肝瘀血 脂肪肝 肝硬化 肝癌（二） 脾触诊 正常： 不能触及 如触及 脾下移 脾肿大 触诊方法： 脾肿大分级： 轻度肿大：肋下2厘米 中度肿大： 肋下2厘米脐水平 重度肿大： 脐水平 / 过前正中线 脾肿大的测量方法：（二） 脾触诊 鉴别：1）增大的左肾 2）肿大的肝左叶 3）结肠脾曲肿物 4）胰尾部囊肿 脾

6、肿大 轻：伤寒、急性疟疾、狼疮 中：肝硬化、淋巴瘤、慢淋、溶贫 重：慢粒、黑热病、骨髓纤维化 质地、表面状况、压痛、摩擦感胆囊触诊 方法 单手滑行触诊 / 钩指触诊 正常：不能触及 异常：胆囊肿大，有压痛急性胆囊炎 胆囊肿大，无压痛壶腹周围癌 胆囊肿大，有实性感胆囊结石、胆囊癌 概念胆囊压痛、 Murphy 征 肾脏触诊 手法 正常情况下：可触及右肾下极 病理情况下：肾下垂 游走肾 肾脏肿大（肾盂积水、多囊肾、肾癌） 压痛点：季肋点 位置和意义 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点膀胱触诊 手法：单手滑行法 膀胱充盈时：圆形，囊性感，不移动， 压之有尿意 尿潴留的常见病因：尿道梗阻 脊髓病变

7、 昏迷、腰麻患者胰腺的触诊 胰腺的位置 胰腺病变： 上腹部或左季肋部横行带状压痛及肌紧张，累及左腰部-胰腺炎症 肿物质硬，不移动-慢性炎症 肿块硬，表面不光滑-胰腺癌 囊性肿物-胰腺假性囊肿 (四)腹部包块首先区别正常脏器与病理性包块1 易误认为肿物：肾脏、子宫、剑突、膀胱、腹主动脉、腹直肌肌腹、腰椎体及骶骨岬、结肠粪块、横结肠、盲肠2 腹部肿物：炎症、肿瘤、实质脏器肿大、空腔脏器重大、疝等2 异常包块腹壁、腹腔内、腹膜后肿物？ 部位、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动（五） 液波震颤 Fluid thrill / fluctuation腹水 30004000ml以上时可查出（六）腹部触诊的

8、特殊手法 腰大肌试验：腹膜后病变 闭孔内肌试验 结肠充气试验 腹主动脉触诊思考题 腹肌紧张见于哪些病理情况? 何谓腹膜刺激征 急性肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝硬化、肝癌的触诊各有何特点？ 脾肿大如何测量？ 左肋下触及包块可能是什麽？如何鉴别 肾脏和尿路的压痛点有哪些？临床意义是什么？ 尿潴留的体检特点腹部触诊内容 腹壁紧张度 压痛、反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤肝脏触诊 目的：了解肝下缘；肝的质地、边缘、表 面、有无触痛、搏动感、摩擦感、肝颈回流征 手法： 注意：1）体位 2）沿右锁骨中线、前正中线触诊肝脏 3）检查者手指与患者右肋缘平行，用示 指前桡侧指腹触诊 4）患者呼气时检查者按压其腹壁，呼气时随腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度 5）自髂前上棘水平始病变肝脏的触诊 急性肝炎 肝瘀血 脂肪肝 肝硬化 肝癌（二） 脾触诊 正常： 不能触及 如触及 脾下移 脾肿大 触诊方法： 脾肿大分级： 轻度肿大：肋下2厘米 中度肿大： 肋下2厘米脐水平 重度肿大： 脐水平 / 过前正中线 脾肿大的测量方法：胆囊触诊 方法 单手滑行触诊 / 钩指触诊 正常：不能触及 异常：胆囊肿大，有压痛急性胆囊炎 胆囊肿大，无压痛壶腹周围癌 胆囊肿大，有实性感